 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Эталоны рецептов
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1 В поликлинику в конце февраля обратился больной с жалобами на насморк, чихание, чувство першения в горле, умеренную головную боль и слабость. Объективно: температура тела – 37,4°С, яркая гиперемия и небольшая отечность ротоглотки, со стороны внутренних органов – без существенных отклонений. Общий анализ крови: лейкоциты – 9,0 Г/л, умеренный нейтрофильный сдвиг. 1. Ваш диагноз? 2. Проведите дифференциальный диагноз между менингококковым назофарингитом и гриппом. Задача № 2 В поликлинику обратился студент Б., 18 лет. Живет в общежитии; в течение последних 4 дней ухаживал за лихорадящим товарищем, проживающим с ним в комнате. У больного появились головная боль в лобно-теменной области, головокружение, рвота, боли в мышцах, чувство першения в горле и заложенность носа. При осмотре: пациент адинамичный, кожа лица бледная, температура тела – 38,5°С. На крыльях носа и губах – герпетические высыпания. Сосуды склер умеренно инъецированы. Слизистая оболочка носа и задняя стенка глотки гиперемированы, отечны, в ротоглотке – гиперплазия фолликул. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Общий анализ крови: гемоглобин – 124 г/л, лейкоциты – 10,0 Г/л, СОЭ – 24 мм/час, нейтрофильный сдвиг влево. 1. Предварительный диагноз? 2. Тактика врача? Задача № 3 Больная З., 34 лет, заболела через 3 дня после контакта с лихорадящим больным, когда у нее появились насморк, кашель, головная боль и умеренная лихорадка. На 4 день болезни состояние резко ухудшилось, усилилась головная боль, была неоднократная рвота, температура тела поднялась до 40°С; через 2 часа пациентка потеряла сознание Объективно: лицо гиперемировано, пульс – 120 ударов в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены, АД – 160/110 мм рт. ст. Шумное аритмичное дыхание типа Чейн-Стокса. Резко выражен менингеальный синдром, снижены сухожильные и периостальные рефлексы с двух сторон, ассиметрия коленных рефлексов, периферический парез левого лицевого нерва. Выражены пирамидные знаки. Во время осмотра развился приступ клонико-тонических судорог. 1. Диагноз? 2. Мероприятия в очаге?
Задача № 4 Больная К., 6 лет, заболела остро: появились головная боль, особенно в лобно-теменной области, насморк, однократная рвота и герпетические высыпания на губах; девочка стала вялой, адинамичной. Через 2 дня состояние резко ухудшилось, температура тела – 39,4°С, озноб, однократное обильное носовое кровотечение. При госпитализации: на коже ягодиц и в области крестца и нижних конечностей видна “звездчатая” геморрагическая сыпь различного размера, возвышающаяся над уровнем кожи, с участками некроза. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована и отечна, гиперплазия лимфоидных фолликулов, гиперемия и отек слизистой оболочки задних отделов носа. Пульс учащен. АД снижено. Увеличены печень и селезенка. Выражены менингеальные знаки. На 2 сутки после госпитализации появились отечность и боль в крупных суставах. 1. Ваш диагноз? 2. План обследования? Задача № 5 Больной К., 28 лет, доставлен в приемное отделение инфекционной больницы через 12 часов от начала заболевания в бессознательном состоянии с клонико-тоническими судорогами, температура тела – 39,9°С, зрачки сужены, снижена их реакция на свет. Лицо гиперемировано, на губах – герпетические высыпания, цианоз. АД повышено, сердечные тоны приглушены, на коже – обильная петехиальная сыпь, местами слившаяся, напоминающая “трупные” пятна. Общий анализ крови: лейкоциты – 28,6 Г/л, палочкоядерные нейтрофилы – 22%, сегментоядерные нейтрофилы – 59%, эозинофилы – 0%, лимфоциты – 15%, моноциты – 4%. 1. Ваши предположения о клиническом диагнозе (основное заболевание, осложнение)?
Задача № 6 В патанатомическое отделение доставлен труп мальчика 13 лет. При вскрытии черепной коробки обнаружены отек и набухание головного мозга с застойным полнокровием, гиперемия мягких мозговых оболочек с наличием серозного экссудата, вклинение ствола мозга в большое затылочное отверстие, в надпочечниках – кровоизлияние с участками атрофии коркового слоя. Из анамнеза: у родителей выяснено, что мальчик заболел внезапно: повысилась температура тела до 39,9°С, был возбужден, через 4 часа потерял сознание, появились судороги. К врачам за помощью не обращались, и, к концу 2 суток, не приходя в сознание, ребенок умер (температура тела сохранялась 39°С). 1. Ваше мнение о диагнозе? 2. Какими патогенетическими факторами можно объяснить развитие патоморфологических изменений и исход болезни в данной ситуации? Задача № 7 При исследовании ликвора больного с менингеальным синдромом жидкость оказалась мутноватой, молочно-белого цвета, цитоз – 13,0 Г/л (нейтрофилы – 80%, лимфоциты – 20%), белок – 5,4 г/л, сахар – 3,8 ммоль/л. Гемограмма: лейкоциты – 28,2 Г/л, СОЭ – 24 мм/час, палочкоядерные нейтрофилы – 11%, сегментоядерные нейтрофилы – 68%, эозинофилы – 0%, лимфоциты – 15%, моноциты – 6%. 1. Предполагаемый диагноз? 2. Назначьте специфические методы исследования для постановки окончательного диагноза.
Задача № 8 Больному М., 23 лет, в приемном отделении городской больницы поставлен диагноз менингококкового менингита. 11-й день болезни. При люмбальной пункции жидкость вытекает струей; цитоз – 0,03 Г/л (лимфоциты – 80%, нейтрофилы – 20%), глюкоза – 1,2 ммоль/л, белок – 3,1 г/л. Гемограмма: лейкоциты – 4,2 Г/л, СОЭ – 18 мм/час, палочкоядерные нейтрофилы – 0%, сегментоядерные нейтрофилы – 43%, лимфоциты – 44%, моноциты – 12%, эозинофилы – 1%. 1. Ваше мнение по диагнозу? 2. Какому заболеванию соответствуют показатели ликвора и крови? Задача № 9 Больной Н., 18 лет, поступил в декабре в инфекционную клинику на 3 день болезни с жалобами на сильную головную боль, слабость, повторную рвоту и светобоязнь. Объективно: температура тела – 39,1°С, больной возбужден, выражена ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Кожные и сухожильные рефлексы высокие. Из анамнеза выяснено, что заболел остро, через 7 дней после контакта с больным с подобными проявлениями в общежитии. 1. Ваш диагноз? 2. Гемограмма при данном заболевании? Задача № 10 В инфекционный стационар поступила больная Р., 11 лет, в крайне тяжелом состоянии, без сознания, с резко выраженными менингеальными явлениями и синдромом Уотерхауза-Фридериксена. 1. Предполагаемый диагноз? 2. Экстренная терапия?
Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача № 1 1. Менингококковая инфекция, назофарингит, легкое течение. 2. При проведении дифференциального диагноза с гриппом следует учитывать эпидемиологические данные и клинические особенности. При гриппе: более выраженную интоксикацию, преобладающий синдром трахеита, изменения гемограммы (лейкопения с лимфоцитозом). При МИ: преобладание назофарингита, изменение гемограммы в виде умеренного нейтрофильного лейкоцитоза. Для верификации диагноза необходимо проведение специфических исследований (микроскопическое и бактериологическое исследование носоглоточной слизи, РИФ с гриппозными диагностикумами, серологические тесты со специфическими диагностикумами).
Задача № 2 1. Менингококковая инфекция, назофарингит, средне-тяжелое течение. 2. Тактика врача: экстренное извещение в эпидемиологическое бюро Центра гигиены и эпидемиологии, госпитализация больного в инфекционный стационар, противоэпидемические мероприятия в очаге (клиническое наблюдение за контактными лицами в течение 10 дней с осмотром носоглотки, кожных покровов, ежедневной термометрией, однократным бактериологическим обследованием; дезинфекционные мероприятия; экстренная профилактика МИ контактных лиц).
Задача № 3 1. Менингококковая инфекция, менингоэнцефалит. 2. Тактика врача: экстренное извещение в эпидемиологическое бюро Центра гигиены и эпидемиологии, госпитализация больного в инфекционный стационар, противоэпидемические мероприятия в очаге (клиническое наблюдение за контактными лицами в течение 10 дней с осмотром носоглотки, кожных покровов, ежедневной термометрией, однократным бактериологическим обследованием; дезинфекционные мероприятия; экстренная профилактика МИ контактных лиц). Задача № 4 1. Менингококковая инфекция, смешанная форма (менингококцемия и гнойный менингит) с формированием полиартрита. 2. План обследования: - общий анализ крови; - люмбальная пункция с микробиологическим, биохимическим и бактериологическим исследованием спинномозговой жидкости; - РНГА с менингококковыми диагностикумами в парных сыворотках, экспресс-методы, определение АГ менингококка в крови и ликворе (нРИФ, ИФА), ПЦР (определение ДНК менингококка в крови и ликворе; - офтальмологическое исследование, консультация невролога. Задача № 5 1. Менингококковая инфекция, гипертоксическая менингококцемия. Инфекционно-токсический шок III степени. Отек-набухание головного мозга. Задача № 6 1. Менингококковая инфекция, менингоэнцефалит, инфекционно-токсический шок III степени с исходом в кому и смерть. 2. Токсико-аллергический компонент с поражением головного мозга и надпочечников. Задача № 7 1. Менингококковая инфекция, гнойный менингит, период спада острых явлений. 2. Посев ликвора, крови при повышенной температуре, серологические реакции в динамике, мазки крови, ликвора с исследованием под микроскопом. Задача № 8 1. Показатели крови и ликвора типичны для серозных менингитов. 2. Туберкулезный менингит. Задача № 9 1. Менингококковая инфекция, гнойный менингит. 2. Выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ увеличено Задача № 10 1. Менингококковая инфекция, менингит, тяжелая степень тяжести. Инфекционно-токсический шок II степени. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1450 | Нарушение авторских прав |