АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задания. 1.Определите развившееся состояние у пациента

1.Определите развившееся состояние у пациента.

2.Составьте алгоритм действий фельдшера,

3.Продемонстрируйте внутривенного капельного введения лекарственных средств.

1. У пациента алкогольный делирий (белая горячка), который развился на фоне абстиненции после резкого прекращения запоя, Для данного состояния характерны помрачение сознания, страхи, зрительные и слуховые иллюзии и галлюцинации, психомоторное возбуждение, вегетативные проявления (гиперемия кожных покровов, потливость, тахикардия, тремор).

2. Алгоритм действия фельдшера:

- учитывая, что поведение больного обусловлено устрашающими галлюцинациями, бредом, постараться создать обстановку безопасности: убрать острые, колющие, режущие предметы, привлечь помощников, расставив их у окна и двери; при необходимости фиксировать больного;

- с целью ликвидации двигательного возбуждения введение 0,594 раствора седуксена 20-40 мг (4-8 мл) в/в на 20 мл 40% раствора глюкозы одномоментно медленно. С целью поддержания сердечно-сосудистой деятельности ввести сердечные гликозиды (коргликон 0,06% раствор - 1 мл или строфантин 0,05% раствор 1 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида);

- госпитализация в наркологический стационар.

Задача 4

Больная Б.. 19 лет, находится в психиатрическом отделении.

Анамнез: со слов матери сестра отца страдает психическим заболеванием. Девочка родилась в срок, росла и развивалась правильно. В школе училась хорошо, поступила в институт, имела подруг, была общительна, Год тому назад появились головные боли, бессонница-, стала труднее усваивать учебный материал. Любимые ранее предметы стали меньше интересовать. Начала тяготиться обществом друзей. Казалось, что окружающие на нее подозрительно смотрят, посмеиваются. С большим трудом заставляла себя выходить из дома, но в институт не ходила, бесцельно бродила по улицам, Постепенно вялость, безразличие нарастали, лежала в постели, не умывалась, не причесывалась, Стала грубой и злобной по отношению к близким.

Физическое состояние без патологии,

Психическое состояние: В отделении двигательно спокойна, в контакт вступает неохотно. На вопросы отвечает односложно, Говорит, что слышит голоса, которые ее окликают по имени, недовольна пребыванием в больнице. Считает себя психически здоровой. Неряшлива, непричесана, с окружающими больными не общается, бесцельно бродит по коридору или лежит в постели. Планов на будущее нет.

1.Сформулируйте предположительный диагноз.

2.Кратко обоснуйте диагноз и дайте возможный прогноз,

3. Расскажите о тактике поведения медицинского персонала с психически больными.

4. Опишите основные тактические приемы по обеспечению безопасности больного и окружающих при возникновении состояния психомоторного возбуждения у психически больного.

5. Продемонстрируйте внутримышечное введение лекарственных средств. Эталон ответов

Задача 5

Больная В.,47 лет госпитализируется в психиатрическую больницу в третий раз.

С юных лет колебания настроения, В предыдущих госпитализациях наблюдались состояния повышенного настроения, речедвигательного возбуждения, В перерывах между поступлениями в больницу успешно работала.

В настоящее время без видимых причин понизилось настроение, появились мысли о безнадежности своего состояния. Не выходила из дома, много плакала, потом способность плакать пропала. Несколько раз пыталась покончить жизнь самоубийством. За последние 2 месяца значительно похудела, нарушился сон.

Физическое состояние; больная пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие, пульс 96 уд./мин.. АД 140/90 мрт. ст.

Психическое состояние; больная правильно ориентирована в месте, времени, окружающей обстановке. Говорит тихим голосом, голова низко опущена, выражение лица скорбное. Считает себя преступницей, так как плохо относится к мужу и детям, При упоминании о детях, на глазах появляются слезы. Жалуется на плохую память, не верит в выздоровление. Не отрицает наличия мыслей о самоубийстве, В отделении держится обособленно, постоянно находится в постели, отказывается от еды.

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

2, Перечислите основные принципы лечения.

3. Обоснуйте тактику поведения медицинского работника при диагностике депрессивного состояния.

4.Окажите неотложную помощь больному в состоянии тревожной депрессии на догоспитальном этапе,

5.Продемонстрируйте технику введения назогастрального зонда.

1. Предположительный диагноз: маниакально-депрессивный психоз.

Депрессивная фаза диагностируется на основании следующих проявлений; тоскливо подавленного настроения, замедленного мышления и речи, двигательного торможения. Характерен внешний облик таких больных; скорбное лицо, поза, Тихая монотонная речь, односложные ответы, угнетение желаний и побуждений.

Депрессивный синдром у данной больной может рассматриваться в рамках маниакально-депрессивного психоза, для которого характерны чередования маниакальных и депрессивных фаз. между которыми устанавливаются периоды полного выздоровления.

Маниакальная фаза характеризуется триадой:

- повышенное настроение — эйфория;

- ускорение мышления и речи;

- повышение двигательной активности.

Депрессивная фаза характеризуется триадой:

- понижение настроения;

- замедление мышления и речи;

- двигательная заторможенность,

На фоне депрессии возможно возникновение бредовых идей, самообвинения, самоуничижения, виновности, греховности. Больные представляют опасность для себя в связи с возникновением суицидальных мыслей, попыток.

2. Основой современного лечения маниакально-депрессивного психоза является
психофармакотерапия. При депрессивной фазе: антидепрессанты, нейролептики; при маниакальной фазе — нейролептики, С целью профилактики обострения болезни — соли лития.

3. Квалификация депрессивного синдрома требует от медицинского работника принятия срочных мер по обеспечению безопасности больного, предотвращения самоубийства. С этой целью необходима госпитализация больного в психиатрический стационар.

4. Тревожная депрессия характеризуется двигательным беспокойством, больные возбуждены, не могут усидеть на месте, мечутся, стонут. Тоска сочетается с мучительной тревогой ожиданием катастрофы. Больные наносят себе самоповреждения, возможны суицидальные попытки.
Неотложная помощь включает:

- установление неотлучного надзора

- для купирования тревога, эмоционального напряжения, возбуждения назначают нейролептик седативного действия (тазерцин 2,5% 2=3 мл в/м в сочетании с 1% раствором димедрола и кордиамина по 2 мл, п/к;

организация госпитализации.

5. Выполнение манипуляции в соответствии с алгоритмом действий.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 6532 | Нарушение авторских прав