АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Электрическая дефибрилляция сердца

Прочитайте:
  1. C. Массаж сердца
  2. E Врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки).
  3. E Приобретенный порок сердца
  4. E. Нарушения ритма сердца.
  5. F) недостаточности клапанов сердца
  6. I. ГЕМОДИНАМИКА И СОКРАТИМОСТЬ СЕРДЦА
  7. I. Электрическая энергия
  8. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца
  9. I09 Другие ревматические поражения сердца
  10. I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

Фибрилляция желудочков является наиболее вероятной причиной прекращения кровообращения при поражении электрическим током, утоплении, ишемической болезни сердца.

Не исключено возникновение ее и при других патологических состояниях, а также в условиях проведения реанимационных мероприятий на фо­не исходной асистолии.

При этом ее развитию может способствовать применение адреналина.

Диагноз фибрилляции может быть поставлен на основании наличия признаков эффективности массажа сердца, если при этом упорно не восстанавли­вается самостоятельная сердечная деятельность.

Подтверждается электрокардио­графическим исследованием.

Первая попытка дефибрилляции проводится энергией 200 Дж, при следую­щих попытках заряд увеличивается до 300 и затем — до 360 Дж.

Места расположе­ния электродов изображены на рис. 5.5.

Электроды должны быть увлажнены и плотно прижаты к поверхности грудной клетки.

Необходимо соблюдать прави­ла техники безопасности, в том числе отсоединять регистрирующие устройства и аппараты ИВЛ в момент разряда.

 

Наиболее часто встречающиеся ошибки при дефибрилляции:

- длительные перерывы в массаже сердца или полное отсутствие реанимаци­онных мероприятий во время подготовки дефибриллятора к разряду;

- неплотное прижатие или недостаточное увлажнение электродов;

- нанесение разряда низкого или чрезмерно высокого напряжения.

Рис. 5.5.Расположение электродов при дефибрилляции

 

 

Следует отметить, что дефибрилляция сердца является эффективным методом коррекции таких видов нарушения сердечного ритма, как пароксизмальная тахи­кардия, трепетание предсердий, узловые и наджелудочковые тахикардии, мерца­тельная аритмия (см. гл. 35).

Показанием для электрической дефибрилляции сердца (электроимпульсной терапии) на догоспитальном этапе чаще всего может быть первое из перечисленных нарушений — пароксизмальная желудочковая та­хикардия.

Особенностью проведения дефибрилляции в этих условиях являются наличие сознания у больного и необходимость устранения реакции на боль при нанесении электрического разряда.

Все перечисленные выше мероприятия по восстановлению самостоятельного адекватного кровообращения не должны прекращаться в машине скорой помощи во время транспортировки в стационар.

Общий порядок неотложной помощи при развитии внезапной смерти:

1. Немедленное проведение закрытого массажа сердца с частотой 80-100 ком­прессий в 1 мин; более эффективен метод активной компрессии-декомпрес­сии с помощью кардиопампа.

2. ИВЛ доступным способом (соотношение массажных движений и вдуваний воздуха 5 : 1, а при работе одного реанимирующего — 15 : 2); обеспечение проходимости дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть ниж­нюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям — санировать дыхательные пути):

- использовать 100 % кислород;

- интубировать трахею (процесс интубации не должен продолжаться более 30-40 с);

- не прерывать массаж сердца.

3. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрил­ляции:

- прекордиальный удар;

- при отсутствии эффекта продолжить сердечно-легочную реанимацию; как можно быстрее обеспечить условия для проведения дефибрилляции.

4. Катетеризировать центральную или периферическую вену.

5. Адреналин по 1 мг каждые 4-5 мин проведения сердечно-легочной реани­мации.

6. Как можно раньше — дефибрилляция 200 Дж:

т при отсутствии эффекта — дефибрилляция 300 Дж;

- при отсутствии эффекта — действовать в соответствии с п. 7.

7. Действовать по схеме: лекарство внутривенно — массаж сердца и ИВЛ, че­рез 30-60 с:

- дефибрилляция 360 Дж;

- лидокаин 1,5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

- при отсутствии эффекта — через 3-5 мин повторить инъекции лидокаина в той же дозе — дефибрилляция 360 Дж;



- при отсутствии эффекта — орнид 5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

- при отсутствии эффекта — через 5 мин повторить инъекцию орнида в дозе 10 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

- при отсутствии эффекта — новокаинамид 1 г (до 17 мг/кг) — дефибрил­ляция 360 Дж;

- при отсутствии эффекта — магния сульфат 2 г — дефибрилляция 360 Дж.

8. При асистолии:

- если невозможно точно оценить электрическую активность сердца (ис­ключить атоническую стадию фибрилляции желудочков, подключить быстро электрокардиограф или кардиомонитор и т. п.), то действовать согласно пп. 1-7;

- если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ — выполнить пп. 1, 2, 4, 5;

- при отсутствии эффекта вводить атропин через 3-5 мин по 1 мг до на­ступления эффекта или до достижения общей дозы 0,04 мг/кг;

- произвести электрокардиостимуляцию как можно раньше;

- устранить возможную причину асистолии (гипоксия, гипо- или гиперкалиемия, ацидоз, передозировка лекарств и др.);

- может быть эффективно введение 240-480 мг эуфиллина.

9. При электромеханической диссоциации:

- выполнить мероприятия в соответствии с пп. 1, 2, 4, 5;

- установить и корректировать возможную причину (массивная ТЭЛА — см. соответствующие рекомендации, тампонада сердца — перикардиоцентез, гиповолемия — инфузионная терапия и т. д.).

10. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомониторинг, пульсок-симетрия).

11. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

12. После фибрилляции желудочков — специальные меры по профилактике ре­цидивов (см. гл. 35).

Сердечно-легочную реанимацию можно прекратить, если:

- при ее проведении выяснилось, что она не показана;

- наблюдаются стойкая асистолия, не поддающаяся медикаментозному воз­действию, или многократные эпизоды асистолии;

- при использовании всех доступных методов нет признаков эффективности СЛР в течение 30 мин.

Сердечно-легочную реанимацию можно не начинать:

- в терминальной стадии неизлечимого заболевания (если бесперспектив­ность зафиксирована документально);

- если с момента прекращения кровообращения прошло больше 30 мин;

- при предварительно документированном отказе больного от СЛР.

Основные опасности и осложнения:

- гипоксическая кома, энцефалопатия;

- дыхательный и метаболический ацидоз;

- после дефибрилляции — асистолия, продолжающаяся или рецидивирующая фибрилляция желудочков, ожог кожи;

- при ИВЛ — переполнение желудка воздухом, регургитация, аспирация желу­дочного содержимого;

- при интубации трахеи — ларинго- или бронхоспазм, регургитация, повреж­дение слизистых оболочек, зубов, пищевода;

- при закрытом массаже сердца — перелом грудины, ребер, повреждение лег­ких, напряженный пневмоторакс;

- при пункции подключичной вены — кровотечение, пункция подключичной ар­терии, лимфатического протока, воздушная эмболия, напряженный пневмо­торакс;

- при внутрисердечной инъекции — введение лекарственных препаратов в мио­кард, повреждение коронарных артерий, гемотампонада, ранение легкого, пневмоторакс.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 181 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)