Мониторинг заболеваемости населения
6.1. Клиническая диагностика ротавирусной инфекции
6.1.1. Диагноз РВИ при спорадической заболеваемости устанавливается на основании клинических, эпидемиологических данных и обязательного лабораторного подтверждения (обнаружение маркеров ротавирусов методом ИФА, ПЦР или другими методами, разрешенными к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке).
6.1.2. В групповых очагах ОКИ (при регистрации 5 и более взаимосвязанных случаев заболеваний) исследования на РВ проводятся по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Больным из очагов групповых заболеваний ОКИ, в которых имеются лабораторно подтвержденные случаи РВИ, диагноз «ротавирусная инфекция» может быть установлен на основании клинико-эпидемиологического анамнеза.
6.1.3. Окончательный диагноз должен включать: клиническую форму заболевания, тяжесть течения, осложнение и результаты лабораторного обследования на РВ (при спорадической заболеваемости). У лиц с бессимптомной инфекцией диагноз устанавливается на основании результатов проведенного лабораторного исследования и эпидемиологических данных.
6.1.4. Госпитализация лиц, заболевших РВИ, проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. При легких формах клинического течения заболевания лечение может осуществляться в амбулаторных условиях.
6.2. Лабораторная диагностика
6.2.1. Лабораторные исследования проводятся в соответствии с действующими нормативными правовыми документами с применением диагностических препаратов, разрешенных к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.
6.2.2. Лабораторные исследования на РВ осуществляют лаборатории, организации, структурные подразделения, имеющие санитарно-эпидемиологическое заключение на выполнение работ с микроорганизмами III – IV групп патогенности.
6.2.3. Лабораторным подтверждением диагноза РВИ является обнаружение антигенов или РНК ротавирусов в образцах биоматериала, как правило, фекалий.
При возникновении групповых заболеваний (в организованных коллективах) постановка диагноза РВИ возможна на основании сходства клинических проявлений заболевания при наличии четких эпидемиологических критериев отнесения случая заболевания к одному очагу (единый фактор передачи, возникновение заболевания в пределах одного инкубационного периода и др.).
6.2.4. Экспресс-тесты (латексные, иммунохроматографические и др.), разрешенные к применению в Российской Федерации, могут быть использованы для диагностики РВИ в отношении лиц, находящихся в острой фазе заболевания, при отсутствии возможности проведения ИФА или ПЦР, или как экспресс-диагностика с последующим исследованием проб с отрицательным результатом в ИФА или ПЦР.
6.2.5. Детекция РВ в ООС проводится с применением молекулярно-генетических методов исследований или диагностических препаратов на основе МАНК, разрешенных к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке, и регламентированных производителем для использования в этой области. Диагностические препараты на основе ИФА, латекс-агглютинации и иммунохроматографии для выявления антигенов РВ пока не обладают необходимой чувствительностью для применения в данной области.
6.3. Показания для проведения лабораторного исследования
6.3.1. Клиническими показаниями к обследованию на РВ являются:
- для детей в возрасте до 5 лет - любой случай ОКИ, протекающий с диарейным синдромом (по типу ОГЭ, ОГЭК, ОЭ, ОЭК) или по типу ОГ;
- для пациентов старшего возраста - случай ОКИ, протекающий с выраженными симптомами ОГЭ или ОЭ.
6.3.2. Показания к лабораторному обследованию контактных лиц в очагах острых кишечных инфекций или при эпидемическом подъеме заболеваемости острыми кишечными инфекциями определяются лицами, уполномоченными осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор.
6.3.3. Обязательному лабораторному исследованию должен подвергаться аутопсийный материал при регистрации летального исхода от ОКИ у ребенка в возрасте до 5 лет (при отсутствии установленного диагноза с указанием возбудителя).
6.4 Лабораторным исследованиям подлежат следующие материалы:
6.4.1. Клинический материал от пациентов, полученный в первые 72 часа от начала заболевания и не позднее 1 дня госпитализации (пробы фекалии, взятые в объеме 1 - 2,0 г (Приложение №1), по согласованию – другие типы клинического материала (рвотные массы, ректальные мазки, мазки из ротоглотки);
· аутопсийный материал (содержимое кишечника, фрагменты стенки различных отделов ЖКТ);
· Во всех случаях сбор ректальных мазков следует проводить только при невозможности получения фекалий после естественной дефекации;
6.4.2. По эпидемиологическим показаниям:
- клинический материал от лиц - предполагаемых вирусовыделителей (фекалии, взятые в объеме 2-5 мл, или ректальные мазки, по согласованию – образцы крови и другие типы клинического материала);
- образцы ООС, как предполагаемых факторов передачи заболевания. Объем выборки ООС (продукты питания, концентраты образцов воды) определяется специалистами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
6.4.3. При исследовании продуктов питания, поставляемых в упаковках, обязательным является исследование смывов с их упаковок, поэтому продукты питания для исследования необходимо предоставлять в целой упаковке.
6.4.5. Для решения эпидемиологических задач могут применяться методы генетической характеристики (генотипирования) РВ группы А. Для мониторинга циркулирующих штаммов РВ применяются методики определения [P]G серотипа изолята с применением генотипоспецифичной ПЦР. При необходимости оценки идентичности изолятов РВ, выделенных в очаге групповой заболеваемости, используется метод прямого секвенирования VP4 и/или VP7 участков генома.
6.4.6. Образцы материала направляются для исследования в референс-центр по мониторингу за возбудителями острых кишечных инфекций в следующих случаях:
- при регистрации у ребенка в возрасте до 5 лет летального исхода от ОКИ (в т.ч. установленной не ротавирусной этиологии)
- при необходимости оценки идентичности изолятов РВ, выявленных в очагах групповой заболеваемости от пострадавших и предполагаемых источников инфицирования (при одновременном предоставлении образцов, содержащих РВ, от пострадавших и источников или факторов передачи возбудителя).
6.5. Регистрация, учет и отчетность о случаях РВИ
6.5.1. Выявление больных РВИ осуществляют специалисты ЛПУ независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности при всех видах оказания медицинской помощи.
6.5.2. Все случаи заболевания подлежат регистрации и учету по месту их выявления в ЛПУ, детских, подростковых, оздоровительных и других учреждениях в журнале учета инфекционных заболеваний (форма №060/у). На каждый случай РВИ представляется экстренное извещение по форме №058/у (по телефону, электронной почте) в филиал ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации или в территориальный отдел управления Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации. Ответственным за полноту и своевременность представления экстренного извещения является руководитель учреждения. ЛПУ, уточнившее, изменившее или отменившее диагноз, представляет новое извещение.
6.5.3. Сведения из экстренных извещений вносятся в журнал учета инфекционных заболеваний в учреждениях, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор. На каждого больного оформляется карта эпидемиологического расследования случая инфекционного заболевания в установленной форме.
6.5.4. При возникновении групповых очагов инфекционных заболеваний, в том числе РВИ, информация передается в соответствии с действующими нормативными методическими документами.
6.5.5. Лицами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится эпидемиологическое расследование, которое в очагах с групповой заболеваемостью завершается составлением «Акт эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи», утвержденный Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.10.2010 г. №133.
6.5.6. Случаи заболеваний РВИ включаются в отчеты по формам федерального государственного статистического наблюдения №1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (месячная), №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях (месячная и годовая) в соответствии с инструкциями по их заполнению.
Сведения об очагах РВИ от 5 и более случаев в каждом, включаются в годовую форму отраслевого статистического наблюдения №23-09 «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний», утвержденную приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 02.12.2009 г. №718.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 884 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|