АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В. Консервативное лечение переломов костей

Цель занятия. Познакомить студентов с консервативными методами лечения переломов костей - иммобилизационным и функциональным, основными показаниями к их применению, способами консервативного лечения, их комбинирования; научить студентов навыкам местной анестезии области перелома, приготовления гипсовых повязок, наложения лонгетных и циркулярных гипсовых повязок.

После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:

1. Иммобилизационный и функциональный методы лечения перело-мов костей.

2. Комбинированное использование иммобилизационного и функ-ционального методов лечения переломов.

3. Типовые гипсовые повязки.

4. Методику наложения скелетного вытяжения.

5. Инструменты, шины, аппаратуру, применяемые при консервативном методе лечения переломов костей.

6. Осложнения при применении консервативных методов лечения переломов.

УМЕТЬ:

1. Определить показания к лечению переломов костей иммобилизационным и функциональным методами.

2. Подготовить наборы инструментов для обезболивания места перелома, для наложения и снятия скелетного вытяжения.

3. Приготовить гипсовые лонгеты.

4. Наложить лонгетную гипсовую повязку.

5. Предотвратить осложнения, которые могут возникнуть после наложения гипсовой повязки.

6. Подготовить инструменты, применяемые в гипсовой технике. Снимать гипсовые лонгеты и циркулярные гипсовые повязки с помощью этих инструментов.

Содержание занятия

Основные принципы лечения переломов:

- репозиция смещенных отломков;

- имммобилизация: костные отломки должны быть полностью и постоянно иммобилизированы до полного сращения перелома;

- восстановление функции: возвращение больного к его обычным ежедневным занятиям.

Догоспитальный этап: временная иммобилизирующая повязка - транспортная иммобилизация. Обезболивание области перелома - блокада места перелома, техника ее проведения.

Два способа вправления сместившихся костных отломков:

- одномоментное форсированное вправление: ручное вправление, вправление специальными аппаратами;

- постепенное (этапное) вправление при помощи длительного вытяжения.

Иммобилизационный (фиксационный) метод. Показания к применению метода. "Травматологическая характеристика перелома" по В.А.Чернавскому:

- наличие или отсутствие смещения костных отломков;

- трудность или сравнительная легкость вправления костных фрагментов;

- стабильность или нестабильность костных фрагментов после вправления.

Переломы, имеющие "положительную травматологическую характеристику", и переломы, имеющие "отрицательную травматологическую характеристику".

Функция конечности после консолидации перелома при неустраненном смещении по длине, под углом, ротационном смещении, смещении по ширине.

Техника одномоментной репозиции для верхней конечности (плечо, предплечье) и для нижней конечности, гипсовая иммобилизация.

Гипс, его свойства. Приготовление гипсовых бинтов и их хранение; инструменты, применяемые в гипсовой технике; гипсовые столы, аппараты, применяемые для наложения гипсовых повязок.

Виды гипсовых повязок: подкладочная (подваченная) и безподкла-дочная (неподваченная) гипсовые повязки. Лонгетные, лонгетно-циркулярные, циркулярные гипсовые повязки, гипсовый тутор. Рассеченные и нерассеченные (глухие) циркулярные гипсовые повязки. Техника наложения гипсовых повязок, маркировка гипсовых повязок. Рентгеноконтроль после наложения гипсовых повязок.

Правила ухода за гипсовыми повязками - правила переноса и правила укладки больного и больной конечности на кровать, наблюдение за пальцами поврежденной конечности, появление или усиление болей под гипсовой повязкой, чистота гипсовой повязки.

Осложнения при иммобилизации гипсовой повязкой:

- раздражение кожи по краям гипса;

- отек пальцев руки или ноги;

- кожные пузыри;

- гнойные дерматиты;

- пролежни под гипсом;

- ишемический некроз мышечной ткани и развитие контрактуры Фолькмана;

- гангрена конечности.

Техника снятия гипсовой повязки.

Функциональный метод. Основа метода: исключение смещающего воздействия мышц на костные отломки. Физиологические свойства мышц: рефлекторное сокращение мышц, эластическая ретракция мышц, мышечная ретракция ("мышечный склероз"); среднее физиологическое положение верхней и нижней конечностей.

Показания к функциональному методу лечения: наличие смещения костных фрагментов, трудность вправления, неустойчивость перелома после вправления. Переломы, при которых применяется функциональный метод.

Варианты функционального метода:

- постепенное вправление возрастающими грузами;

- постоянное вытяжение одномоментно наложенным грузом (груз репонирующий и груз фиксирующий);

- форсированная скелетная репозиция;

- ручное вправление перелома с последующей его фиксацией скелетным вытяжением.

Обезболивание области перелома и мест проведения спиц. Места введения спиц на нижних и верхних конечностях. Вытяжение за кости черепа при травмах позвоночника, за туловище - вытяжение за ватно-марлевые лямки через подмышечные области, вытяжение на полотняном гамаке под поясничной областью с тягами через блоки на балканских рамах, пояс Гельфердинга.

Инструменты и аппаратура для скелетного вытяжения: спицы, скобы, дрели, направители, спиценатягиватели, фиксаторы для спиц, лески для грузов, подставки для грузов, наборы гирь, демпферы, шарикоподшипниковые блоки, лечебные шины, балканские рамы.

Демпферирование - стальная пружина, капроновая леска, шарико-подшипниковые блоки для устранения колебания силы вытяжения.

Техника наложения и снятия скелетного вытяжения. Ведение больных на скелетном вытяжении - "система скелетного вытяжения":

- правила укладки больного и поврежденной конечности;

- точное направление тяги и ее рациональная нагрузка;

- сочетание скелетного вытяжения по продольной оси конечности с дополнительными боковыми вправляющими и фиксирующими тягами спицей, специальной петлей;

- противовытяжение;

- сила тракции в сочетании с ее непрерывностью и дозировкой.

Контрольные рентгенограммы. Техника наложения гипсовой повязки после снятия скелетного вытяжения.

Возможные ошибки и осложнения при применении скелетного вы-тяжения.

Общие осложнения: гипостатические пневмонии, пролежни, циститы, сердечно-сосудистая недостаточность, прогрессирование склероза сосудов мозга.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1449 | Нарушение авторских прав