АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Осложненные и неосложненные повреждения позвоночника

Цель занятия. Сформировать у студента умение обследовать больных и диагностировать повреждения позвоночника, оказывать первую врачебную помощь при этих повреждениях и познакомить с методами консервативного и оперативного лечения переломов и вывихов позвоночника как неосложненных, так и осложненных.

После проведенного занятия студент должен ЗНАТЬ:

1. Анатомическое строение, функцию позвоночного столба.

2. Классификацию переломов позвоночника в зависимости от механизма травмы.

3. Клинические симптомы переломов и вывихов позвонков.

4. Клинические симптомы осложненных повреждений позвоночника.

5. Рентгенологическую семиотику переломов и вывихов позвоночника.

6. Методику обследования больных с повреждениями позвоночника.

7. Тактику лечения больных в зависимости от характера повреждения позвоночника, основные принципы консервативного и оперативного лечения переломов и вывихов позвоночника.

8. Гипсовые повязки при лечении переломов и вывихов позвоночного столба в зависимости от уровня его повреждения.

9. Особенности техники репозиции переломов и вывихов позвонков, применение скелетного вытяжения, его сроки.

10.Сроки постельного режима, реабилитации и нетрудоспособности при переломах и вывихах позвоночника.

11.Лечебную гимнастику и особенности реабилитации больных на различных этапах лечения как при неосложненных, так и при осложненных повреждениях.

12.Типичные осложнения в остром и позднем периоде после травмы, методы их профилактики и лечения.

УМЕТЬ:

1. Правильно собрать жалобы и анамнез у больного с повреждением позвоночника.

3. Правильно провести клиническое обследование больного с переломами и вывихами позвонков, в том числе и при переломах и вывихах, осложненных повреждением спинного мозга. Уметь интерпретировать рентгенограммы с наиболее типичными переломами и вывихами позвонков в разных отделах позвоночного столба.

4. Поставить предварительный диагноз на основании данных анамнеза, клинического, неврологического и рентгенологического обследования.

5. Оказать помощь больному с повреждением позвоночника на догоспитальном этапе и первую врачебную помощь.

Место проведения занятия:

1. Учебная комната.

2. Палаты травматологического отделения.

3. Гипсовая комната.

4. Кабинет ЛФК.

5. Приемный покой больницы.

6. Травматологический пункт.

Учебные пособия:

1. Скелет человека.

2. Волонтер.

3. Учебный набор рентгенограмм с различными повреждениями позвоночника, в том числе в процессе лечения.

4. Стенды - фантомы различных вариантов переломов и вывихов позвонков в различных отделах позвоночного столба.

5. Наборы и слайды, учебные таблицы по теме: "Повреждения позвоночника".

6. Методическое пособие по программированному контролю знаний студентов (необходимые тесты и ситуационные задачи преподаватель выбирает при составлении плана ведения занятия).

7. Больные, находящиеся в клинике на различных этапах лечения различных повреждений позвоночника.

Содержание занятия

Частота травмы позвоночника. Травмы в горнорудной промышленности, при падении с высоты, при нырянии на мелком месте. Хирургическая анатомия позвоночника и спинного мозга: анатомические особенности строения тел позвонков, суставных отростков, межпозвонковых дисков, связки позвоночника, их роль в стабильности позвонков; позвоночный канал, резервные пространства позвоночного канала; спинной мозг, его протяженность в позвоночном канале, строение спинного мозга, серое вещество, нервные корешки и спинномозговые нервы, белое вещество и проводящие пути, оболочки спинного мозга; топографо-анатомические ориентиры уровней позвоночника.

Классификация повреждений позвоночника:

- неосложненные повреждения и осложненные повреждения с повреждением спинного мозга и его корешков;

- стабильные повреждения и нестабильные повреждения;

- переломы тел позвонков, дужек, суставных, остистых и поперечных отростков;

- вывихи и переломо-вывихи позвонков;

- разрыв надостных и межостных связок;

- огнестрельные переломы позвонков.

Механизмы травмы позвоночника и возникающие при этом повреждения позвоночника:

- сгибательный, флексионный;

- компрессионный;

- компрессионно-вращательный;

- разгибательный, экстензионный;

- "хлыстовой", в основном в шейном отделе позвоночника;

- отрывной - некоординированное внезапное сокращение мышц.

Патологическая анатомия повреждений позвоночника.

Неосложненные переломы позвоночника.

Обследование больного:

- жалобы;

- осмотр: положение больного, неустойчивость головы (3 степени по Кинбеку), туловища (симптом Томпсона). Изменение физиологических изгибов позвоночника, состояние мышц спины.

Пальпация позвоночника (методика ее проведения):

- локализация боли;

- выстояние остистых отростков;

- увеличение межостистых промежутков, западение межостистых промежутков;

- состояние паравертебральных мышц;

- сохранность движений в верхних и в нижних конечностях.

Рентгенологическое исследование и рентгенологическая семиотика переломов и вывихов позвонков.

Лечение неосложненных переломов позвоночника.

Консервативное лечение: функциональный метод, метод одномоментной репозиции с последующей гипсовой иммобилизацией (метод Уотсона - Джонса - Белера, метод Девиса), возможные осложнения, возникающие как во время одномоментной репозиции, так и после репозиции и наложения корсета; метод постепенной этапной репозиции (на гамаке, на скелетном вытяжении за кости черепа), лечебная гимнастика, ее периоды.

Оперативное лечение: операции, разгружающие спинной мозг, стабилизирующие операции (спондилодезы), транспедикулярная фиксация позвоночника.

Осложненные повреждения позвоночника:

- сотрясение спинного мозга;

- ушиб спинного мозга;

- сдавление спинного мозга;

- размозжение спинного мозга с частичным нарушением анатомической целости;

- анатомический перерыв спинного мозга;

- гематомиелия - кровоизлияние в серое вещество спинного мозга;

- эпидуральное или субдуральное кровоизлияние (гематорахис);

- травматический радикулит.

Обследование больного:

- положение больного;

- положение рук больного при травме шейного отдела спинного мозга (шейные сегменты V, VI, VII);

- двигательные расстройства: параплегии, парапарезы, тетраплегии, тетрапарезы, моноплегии, монопарезы (в зависимости от уровня повреждения спинного мозга);

- мышечный тонус;

- сухожильные рефлексы;

- расстройства чувствительности: проводниковые, сегментарные, корешковые (в зависимости от уровня повреждения спинного мозга);

- нарушение трофики;

- нарушение функции тазовых органов, нейродистрофические циститы (геморрагические, язвенные, некротические).

Клинические проявления сотрясения, ушиба, сдавления спинного мозга.

Периоды в клиническом течении и в развитии патоморфологических изменений при спинальной травме:

- острый период;

- ранний период;

- промежуточный период;

- поздний период.

Осложнения травмы спинного мозга:

- травматические;

- инфекционные;

- трофопаралитические;

- развитие спаечных процессов.

Люмбальная пункция при переломах позвоночника: показания к ней и методика проведения; ликвородинамические пробы Квекенштедта, Стуккея, Пуссепа, дыхательная проба.

Лечение осложненных переломов:

- консервативное - закрытое одномоментное вправление;

- оперативное: открытая репозиция, ламинэктомия, фиксация позвоночника;

- профилактика и лечение трофопаралитических расстройств: пролежни, циститы, гипостатические пневмонии, нарушение дыхания.

Методы дренирования мочевого пузыря.

Ранняя реабилитация спинальных больных - медицинская, социальная.

Первая медицинская и первая врачебная помощь при травмах позвоночника.

Ситуационные задачи:

► Больной Н. Доставлен через 1 час после получения травмы: ударился головой о дно при нырянии в воду. Движения в шейном отделе позвоночника резко болезненны, шейные мышцы напряжены, остистый отросток VII шейного позвонка несколько выступает, резко болезнен при пальпации и перкуссии.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какова тактика оказания помощи при данной травме.

► Приемное отделение стационара. Больной П. 31 года. Командированный. Доставлен с улицы попутной машиной. За 40 минут до поступления упал, поскользнувшись на льду.

Жалобы на боли в области поясничного отдела позвоночника.

При осмотре: боли на уровне тел 12-го грудного – 1-го поясничного позвонков, сгибание в этом отделе и ротационные движения болезненны. При пальпации определяется выстояние остистого отростка 1-го поясничного позвонка, под которым обнаруживается западение. Мышцы напряжены, осевая нагрузка в этой области позвоночника резко болезненны, причем боль имеет опоясывающий характер.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Предложите план оказания помощи в приемном отделении стационара.

3. Предложите объем лечения в отделении стационара и план реабилитации на постгоспитальном этапе.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1893 | Нарушение авторских прав