АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Причины смерти плодов и новорожденных младенцев до, во время и после родов

Прочитайте:
  1. D.S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды.
  2. Flх.1 Употребление с вредными последствиями
  3. FUTURE CONTINUOUS ACTIVE (БУДУЩЕЕ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ)
  4. I. Помешательство после повреждения мозга
  5. II. Другие причины слабости и периодических нарушений сознания
  6. II. Кашель после бронхита
  7. II. Констатация смерти человека
  8. III. После этого раненую конечность лучше всего зафиксировать, например, подвесив на косынке или при помощи шин, что является третьим принципом оказания помощи при ранениях.
  9. IV. Нейрогенные причины
  10. IV. Создание благоприятных условий внешней среды во время занятий.

Причины смерти в антенатальном периоде (т. е. мертворождение) не всегда представляются достаточно ясными. Они имеют единый патофизиологический механизм, связанный с изменениями в функциональной системе: мать — плацента — плод.

Основными патологическими процессами, вызывающими смерть плода, являются: асфиксия плода, родовая травма (черепа, позвоночника, внутренних органов и др.); гемолитическая болезнь новорожденных; врожденные аномалии; инфекционные заболевания, которые могут вызываться вирусами, микоплазмами, бактериями, простейшими, грибами; врожденные опухоли и другие заболевания.

Эти же причины ненасильственного характера могут иметь место у новорожденного и в интра- и постнатальном периодах, т. е. чаще всего это — асфиксия новорожденного и родовая травма. Следует обратить внимание судебных медиков на неправомочность постановки диагноза «асфиксия новорожденных», ибо этот диагноз в клинике ставится при наличии у ребенка сердечной деятельности и отсутствии дыхания или при отдельных нерегулярных дыхательных движениях. Судебно-медицинский эксперт имеет дело с трупами младенцев (зачастую без плаценты), при отсутствии каких-либо сведений о состоянии матери, родах. Кроме того, причины асфиксии в практике судебного медика — это, прежде всего, внешние причины механического характера.

В случаях насильственной смерти новорожденных, как по нашим, так и литературным данным, самой частой причиной смерти в постнатальном периоде являются различные виды механической асфиксии, к которым относятся:

-удавление петлей;

-удавление руками;

-закрытие отверстий рта и носа (рукой, подушкой, другими мягкими предметами);

-закрытие дыхательных путей инородными телами (вата, марля, тряпки, твердые предметы);

-сдавление груди и живота;

-утопление;

-помещение ребенка в ограниченное замкнутое пространство.

На втором месте стоят механические повреждения, чаще — твердым тупым предметом, намного реже — острым предметом.

При выраженных признаках повреждений и морфологии диагностика указанных причин смерти не представляет особой сложности. При слабо выраженных патоморфологических изменениях установление причины смерти новорожденных затруднено.

Смерть новорожденного может наступить также и при неоказании ему необходимой помощи и ухода, в которых он нуждается сразу после рождения. К ним относятся: удаление слизи и крови из носоглотки и рта, перевязка пуповины, мероприятия по возбуждению легочного дыхания, если ребенок родился в состоянии асфиксии. Ребенок нуждается в защите тела от охлаждения. Эта причина может привести ребенка к смерти не только при минусовой, но даже при температуре +5-10 °С.

Диагностировать смерть новорожденного от охлаждения достаточно сложно, ибо на вскрытии может не быть обнаружено каких-либо четких морфологических изменений, кроме картины быстро наступившей смерти. В постановке диагноза может помочь исследование печени на наличие гликогена.

Судебно-медицинский эксперт при определении причины смерти новорожденного должен очень осторожно подходить к решению этого вопроса. При этом обязателен широкий забор материала на гистологическое исследование, взятие соскобов-мазков из легких для решения вопроса о наличии фуксинофильных и микоплазменных включений. Очень важна правильная оценка результатов лабораторных исследований, особенно в тех случаях, когда эти исследования проводит не сам вскрывающий, а другое лицо в лаборатории.

Поскольку судебно-медицинское исследование трупа новорожденного отличается рядом особенностей по сравнению со вскрытием трупа взрослого человека, они должны найти свое отражение в содержании диагноза (краткое медицинское заключение о состоянии здоровья, построенное по патогенетическому принципу и выраженное языком нозологических форм).

В случаях вскрытия трупов новорожденных диагноз, по нашему мнению, можно условно разделить на 2 части. Первая часть должна отражать физиологическое состояние только что родившегося младенца. Вторая часть диагноза в принципе построения не должна отличаться от диагноза при вскрытии трупа взрослого человека. Первую часть мы условно назвали «синдромом новорожденности», включающим группу признаков, характерных только для новорожденных и решаемых в строго определенной логической последовательности. Например: новорожденный, живорожденный, доношенный, зрелый, жизнеспособный; закрытая черепно-мозговая травма; множественный многооскольчатый перелом костей свода черепа, ушиб головного мозга; субдуральная гематома.

При мертворождении, с нашей точки зрения, решение вопроса о жизнеспособности отпадает, ибо противоречит понятию жизнеспособности. В этих случаях диагноз будет выглядеть следующим образом: мертворожденный, недоношенный, незрелый; внутриутробная асфиксия.

В тех случаях, когда труп младенца доставлен в состоянии гниения, а также с посмертными повреждениями, причиненными птицами или мелкими грызунами, эти изменения нет необходимости включать в диагноз, так как эти процессы произошли с мертвым телом и не отражают состояние здоровья младенца. Они должны быть объяснены в «Выводах».

 


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 966 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)