АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРОРЕЗЫВАНИЕ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ И ВЫПАДЕНИЕ ВРЕМЕННЫХ

В ходе прорезывания постоянных замещающих зубов происходит разрушение и выпадение временных, которое включает прогрессив­ную резорбцию зубных альвеол, а в дальнейшем и корней зубов. По мере того, как постоянный зуб начинает свое быстрое вертикальное перемещение, он оказывает давление на альвеолярную кость, окру­жающую временный зуб (рис. 18-1). Вследствие этого давления в

gd m czd

Рис. 18-1. Развитие и прорезывание временного и постоянного зубов и формирование их альвеол.

Область нижнего резца ребенка в возрасте 7 мес (α), 2,5 лет (б) и 7 лет (в), а — формирование корня временного зуба и его альвеолы; б — завершение формиро­вания корня временного зуба и его альвеолы; зачаток постоянного зуба находит­ся в отдельной альвеоле; в — прорезывание постоянного зуба, разрушение кост­ной перегородки между альвеолами и начало резорбции корня временного зуба. ВЗ — временный зуб; ЗПЗ — зачаток постоянного зуба; Д — десна.

Рис. 18-2. Резорбция корня временного зуба.

В участке резорбции в лакунах находятся многоядерные одонтокласты (ОКЛ); КРС — кровеносные сосуды; Π — пульпа зуба; ОПД — околопульпарный ден­тин; ПЛД — плащевой дентин; Ц — цемент; ПО — периодонт; СНП — сосу­дисто-нервные пучки; КЗА — кость зубной альвеолы; КО — канал остеона (гаверсов); Л — лакуны (по W. Bargmann, 1967)

соединительной ткани, отделяющей коронку постоянного зуба от альвеолы временного зуба, дифференцируются остеокласты, кото­рые активно включаются в процессы резорбции костной ткани.

Продолжая вертикальное перемещение, постоянный зуб начинает оказывать давление на корень временного зуба. В соединительной ткани вокруг последнего также дифференцируются остеокласты (точ­нее — одо н то класты), которые начинают резорбировать корень вре­менного зуба. Эти многоядерные клетки возникают, вероятно, вслед­ствие слияния мононуклеарных клеток макрофагальнои линии. Они располагаются на поверхности корня зуба в лакунах (рис. 18-2) и характеризуются крупными размерами, наличием гофрированной каемки, образованной выростами цитоплазмы. Последняя содержит многочисленные митохондрии и лизосомы. Начальный этап разруше­ния тканей корня зуба (цемента и дентина) одонтокластами включа­ет их деминерализацию; в дальнейшем происходит внеклеточное раз-

рушение и внутриклеточное переваривание продуктов распада их органического матрикса. При резорбции дентина процесс его разру­шения ускоряется вследствие того, что отростки одонтокластов глу­боко внедряются в дентинные трубочки.

Локализация начальных участков резорбции корней временных зубов зависит от расположения закладок их постоянных заместите­лей: у временных резцов и клыков она начинается в апикальной области с язычной стороны, у временных моляров — на межкорне­вой поверхности.

Пульпа временного зуба в течение его резорбции не только дли­тельно сохраняет жизнеспособность, но и принимает участие в про­цессах разрушения зуба. В ней дифференцируются остеокластопо-добные клетки (одонтокласты), которые осуществляют резорбцию предентина и дентина со стороны пульпы зуба. Процесс начинается в корне и захватывает коронковую пульпу.

Разрушение периодонта временного зуба происходит в течение очень короткого времени и протекает в отсутствие воспалительных явлений. Значительная часть фибробластов погибают путем апопто-за и поглощаются соседними фибробластами и макрофагами.

Процессы резорбции временных зубов протекают волнообразно, причем периоды усиленного рассасывания сменяются периодами по­коя. В течение последних возможно частичное развитие репаратив-ных процессов благодаря деятельности цементобластов или фибро­бластов. Продолжающиеся процессы резорбции корня временного зуба приводят к утрате связи зуба со стенкой альвеолы и выталкива­нию коронки в полость рта. Ее удаление обычно осуществляется под действием жевательных сил. При этом может возникнуть кровотече­ние (обычно слабое) из поврежденных мелких сосудов. Грануляцион­ная ткань, образующаяся на месте расположения коронки, быстро эпителизируется. Часто еще до выпадения коронки под нее врастает эпителий, выстилающий поверхность подлежащей соединительной ткани. В этом случае удаление коронки не сопровождается наруше­нием целостности слизистой оболочки.

Выпадение временных зубов обычно протекает симметрично на правой и левой сторонах каждой челюсти; у девочек быстрее, чем у мальчиков. За исключением вторых моляров, зубы нижней челюсти выпадают раньше, чем соответствующие им зубы верхней челюсти. Исследования, проведенные на однояйцевых близнецах, показали, что процесс выпадения временных зубов на 80 % определяется генети­ческими факторами и на 20 % — локальными. Средние сроки выпа­дения временных зубов приведены в табл. 17-1.

Иногда части корней временных зубов находятся вне путей пере­мещения зачатков постоянных зубов и могут вследствие этого избе-

гать резорбции. Такие остатки, состоящие из дентина и цемента, способны сохраняться внутри челюсти в течение длительного време­ни. Наиболее часто они связаны с постоянными премолярами. Ос­татки корня обычно окружены со всех сторон костной тканью, к которой они нередко прикреплены. Часто они замурованы в толстые слои клеточного цемента. Постепенно происходит их разрушение и замещение костной тканью. Если они находятся вблизи поверхности челюсти, они могут, в конечном итоге, удаляться.

Временные зубы могут сохраняться в течение времени, превыша­ющего длительность их нормального существования. Так как глав­ным фактором, обусловливающим выпадение временного зуба, явля­ется давление расположенного глубже постоянного замещающего, очевидно, что в случае его отсутствия или анкилозирования, времен­ный зуб сохранится в течение длительного времени. Врожденное отсутствие постоянных зубов и сохранение временных наиболее час­то выявляется в латеральных отделах верхней челюсти. Временный зуб может сохраниться вследствие анкилоза, который возникает в результате местного повреждения. Последнее вызывает резорбцию корня и последующее образование костной ткани, прикрепляющей зуб к дну альвеолы. Такие зубы мешают нормальному прорезыванию постоянных замещающих зубов и подлежат удалению. Судьба сохра­няющихся временных зубов неодинакова: некоторые из них длитель­но выполняют свою функцию, тогда как другие разрушаются. Их короткие корни неспособны выдержать значительные жевательные нагрузки и подвергаются резорбции.

Механизмы прорезывания в целом сходны у постоянных и вре­менных зубов. Процесс прорезывания постоянных дополнительных зубов протекает так же, как и временных; у постоянных замещаю­щих зубов он имеет ряд особенностей, так как осуществляется одно­временно с рассасыванием и выпадением временных зубов (см. выше). Более того, у замещающих зубов имеется особая анатомическая струк­тура, способствующая их прорезыванию — проводниковый канал, который содержит так называемый проводниковый тяж. Закладка такого постоянного зуба первоначально размещается в общей кост­ной альвеоле с его временным предшественником. В дальнейшем она полностью окружается альвеолярной костью, за исключением неболь­шого канала, содержащего остатки зубной пластинки и соединитель­ную ткань. Вместе эти структуры носят название проводникового тяжа; предполагают, что в дальнейшем он способствует направлен­ному движению постоянного зуба в ходе его прорезывания.

Первыми из постоянных зубов прорезываются первые моляры (табл. 18-1), как правило, сначала на нижней челюсти. За ними сле­дуют медиальные резцы (также вначале на нижней челюсти), боко-

Таблица 18-1

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 785 | Нарушение авторских прав