АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Энтеробиоз - антропонозный пероральный контагиозный гельминтоз,

характеризующийся перианальным зудом и кишечными расстройствами.

Этиология. Возбудитель энтеробиоза - острица (Enterobius vermicularis или Oxyuris vermicularis) - относится к круглым червям. Размеры самки 9-12 мм, самца 2-5 мм. Острицы паразитируют в нижних отделах тонкой и верхних отделах толстой кишки. После оплодотворения самки спускаются в нижние отделы толстой кишки, выползают из анального отверстия и в перианальные складки откладывают яйца, которые через 4-6 ч становятся инвазионными. После откладки яиц самки остриц погибают. Общая продолжительность жизни остриц в организме человека не превышает 1 мес.

Эпидемиология. Источником инвазии является человек, больной энтеробиозом. Механизм передачи - фекально-оральный. Факторами передачи могут быть обсемененные инвазионными яйцами продукты питания, игрушки, руки. Возможен пылевой путь инвазии - яйца остриц довольно легкие и происходит их заглатывание с пылью. У пораженных энтеробиозом могут наблюдаться реинвазии и аутоинвазии.

Патогенез. Яйца остриц попадают в желудочно-кишечный тракт, и освободившиеся от оболочек яйца личинки присасываются, а иногда

внедряются в слизистую оболочку дистального отдела тонкой и проксимальных отделов толстой кишки. Через 12-14 дней они достигают половой зрелости. Вокруг внедрившихся остриц могут образовываться гранулемы, состоящие из эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов, что определяет появление дискинезии кишечника. флору и провоцируя развитие вульвовагинитов и др.

Клиника. Инкубационный период около 15 дней. Различают бессимптомные и клинически выраженные формы энтеробиоза. Ведущим клиническим симптомом является перианальный зуд, возникающий чаще вечером и ночью, в результате выползания остриц. Зуд держится 1-3 дня, затем исчезает и появляется вновь через 2-3 нед. При массивной инвазии зуд становится мучительным и постоянным. Расчесы в области заднего прохода могут сопровождаться вторичной инфекцией, сфинктеритом и парапроктитом. У некоторых больных инвазия протекает с болями в животе, поносом. Могут наблюдаться признаки интоксикации - слабость, недомогание, раздражительность, снижение аппетита. Реже отмечаются субфебрильная температура тела, крапивница. Энтеробиоз у детей может обусловить развитие энуреза, онанизма. В женском организме острицы способствуют развитию воспалительных заболеваний половых органов (вульвит, вагинит, эндометрит).

Острицы могут заползать в червеобразный отросток, что приводит к развитию аппендицита.

Диагностика Информативным методом диагностики является обнаружение яиц в соскобе из перианальных складок. Соскоб производят в утренние часы до дефекации с применением деревянного шпателя, ватного тампона, а еще лучше - липкой ленты, с последующей микроскопией. Необходимо проводить 3-кратное обследование с перерывом в 3-5 дней.

Лечение. Дегельминтизацию проводят одним из следующих препаратов:

- пирантел (комбантрин) - 10 мг/кг массы тела однократно, таблетки тщательно разжевываются (противопоказание - беременность);

- пирвиниум-памоат (ванкин) - 5 мг/кг массы тела однократно;

-мебендазол (вермокс)-100мг 2 раза в течение 1 сут, лечение в той же

дозе повторяют через 2 нед;

- медамин - 10 мг/кг массы тела после еды.

Могут использоваться пиперазин-адипинат, нафтамон, но их эффективность существенно ниже.

Назначение антигельминтиков должно проводиться на фоне патогенетической терапии, направленной на нормализацию микрофлоры кишечника (ферменты, биопрепараты), десенсибилизацию организма, повышение активности иммунной системы (витамины, адаптогены и др.).

Лечение может быть успешным только при соблюдении правил личной гигиены для предупреждения аутоинвазии и одновременной дегельминтизации всех членов семьи (коллектива).

При незначительных инвазиях можно ограничиться только строгим соблюдением гигиенических мероприятий. Следует тщательно следить за чистотой рук детей, стричь им ногти, подмывать, ежедневно стирать и проглаживать трусы. Острицы живут не более 1 мес и, если не произошло повторного заражения, человек выздоравливает. Контроль дегельминтизации проводится двукратно с интервалом 10, 30 дней и повторением через 2-3 мес.

Профилактика энтеробиоза такая же, как профилактика кишечных

инфекций.

Трихоцефалез - антропонозный геогельминтоз, протекающий с диспептическим синдромом.

Этиология. Возбудитель- круглый гельминт -нематода (Trichocephalus trichiuris) – власоглав 3,5-5,5 см, паразитирующий в толстой кишке, реже – в нижнем отделе тонкой. Передняя часть гельминта – волосовидная.

Разнополый. Самка выделяет яйца, которые при попадании с фекалиями во внешнюю среду созревают за 17 дней в почве при температуре 26-30 градусов и высокой относительной влажности до подвижной личинки.

Эпидемиология. Резервуар и источник возбудителя – человек. Выделение яиц гельминтов с калом начинается через 1-1,5 месяца после заражения и продолжается на протяжении 3-6 лет. Механизм передачи – фекально-оральный, пути передачи – пищевой, водный, контактно-бытовой. Главный фактор передачи – овощи, ягоды, зелень, выращенная на полях орошения.

Патогенез. После заглатывания яиц в тонкой кишке, преимущественно в илеоцекальном отделе, из них выходят инвазионные личинки, внедряющиеся в поверхностные слои слизистой оболочки. Через несколько суток личинки перемещаются в просвет толстой кишки. Через 2-3 месяца из них формируются половозрелые гельминты, которые внедряются в стенку кишки своим тонким головным концом.

Клиника. Обычно не выражена, но при интенсивной инвазии (10-20 паразитов на ограниченном участке) клиника колита (присоединяется бактериальная флора): слизь в кале, в стенке кишки– инфильтрация макрофагами, кровоизлияния; боли (симуляция аппендицита), диарея.

Власоглав -облигатный гематофаг и потому возможна анемия. Отмечается астенизация пациентов. Снижение тонуса кишечной стенки сопровождается развитием хронического гастродуоденита, может быть спастический колит. При длительном течении выявляется проктосигмоидит, выпадение прямой кишки. При тяжелой инвазии не исключен аппендицит, перитонит.

Лабораторная диагностика:обнаружение в кале яиц власоглава, обязательно -методом обогащения (Калантарян, Фюллеборна). На колоноскопии «острицы» выше баугин. заслонки.

Лечение: как аскаридоз (дозы и курсы те же), предпочтение отдают вермоксу (с повторным курсом через 3-4 недели, после 3-кратного контроля), медамину, альбендазолу. Профилактика аналогична таковой при аскаридозе.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1081 | Нарушение авторских прав