АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Современные антигельминтные препараты (за исключением хлоксила) малотоксичны

Современные антигельминтные препараты (за исключением хлоксила) малотоксичны. Однако назначение их в острой стадии болезни, особенно при интенсивной инвазии, влечет за собой побочные реакции, нередко тяжелые, что связано с усилением аллергических явлений в результате массивного поступления антигенов гельминтов при их повреждении и гибели. При трихинеллезе независимо от тяжести болезни вермокс назначают немедленно по установлении диагноза (таблица) на фоне дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии.

При описторхозе, фасциолезе, кишечном шистосомозе в связи с высокой лихорадкой, пневмонией, признаками диффузного поражения печени (желтуха, гепатоспленомегалия, гипербилирубинемия, повышение активности аминотрансфераз, щелочной фосфатазы), нарушением функции миокарда необходима предварительная дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия. Она включает ежедневные капельные внутривенные введения гемодеза или изотонических растворов глюкозы, натрия хлорида до 500 мл/сут с добавлением 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 2 мл 6% раствора витамина В6, 50 мл 5% раствора бикарбоната натрия. Вводят внутривенно 10 мл 10% раствора кальция хлорида или внутримышечно 10 мл кальция глюконата; при гипертермии вводят (в капельницу или внутримышечно) 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл супрастина, димедрола или пипольфена. При артериальной гипотензии добавляют 2 мл 25% раствора кордиамина, 2 мл 10 % раствора сульфокамфокаина.

При развитии аллергического миокардита, гепатита (трихинеллез, описторхоз, фасциолез, шистосомоз) назначают внутрь преднизолон в дозе 30—80 мг или дексаметазон в дозе 6—10 мг/сут в течение недели с быстрым снижением дозы гормонального препарата. Одновременно назначают препараты калия (30 мл 3—5% раствора калия хлорида, 0,5 г оротата калия 3—4 раза в день или панангин по 2 драже 3 раза в день). При сердечной недостаточности вводят внутривенно коргликон струйно или капельно (1 мл 0,06% раствора в 20% растворе глюкозы), 100 мг кокарбоксилазы (капельно или внутримышечно); при отеках внутримышечно вводят лазикс (фуросемид) по 0,02—0,06 г/сут.

Специфическое лечение острого описторхоза, шистосомоза, фасциолеза празиквантелем (см. таблицу) ввиду активности препарата по отношению к незрелым стадиям паразита, высокого паразитоцидного эффекта и отсутствия гепатотропного действия проводят на фоне десенсибилизирующей терапии при стихании признаков органных поражений. Лечение острого описторхоза и фасциолеза хлоксилом (см. таблицу) начинают после исчезновения признаков миокардита, гепатита, при компенсации функционального состояния печени, почек.

В хронической стадии гельминтозов специфическое лечение начинают после установления диагноза. Исключение составляют больные с тяжелой дифиллоботриозной (содержание цианокобаламина менее 50—70 пмоль/л) и анкилостомидозной (гемоглобин ниже 50—60 г/л) анемией. При дифиллоботриозной анемии назначают внутримышечно витамин В12 по 2— 5 мл 0,01% раствора через день (5—6 инъекций), внутрь фолиевую кислоту по 0,05 г ежедневно, при ахилии — искусственный желудочный сок, ацидопепсин. При анкилостомидозной анемии назначают внутрь восстановленное железо по 1 г в день, вводят внутримышечно фербитол по 2 мл до 10 инъекций; при гипопротеинемии (менее 50 г/л общего белка) переливают плазму, альбумин. При сопутствующих соматических заболеваниях лечение гельминтозов проводят в период ремиссии, при туберкулезе — в перерыве между циклами специфической терапии.

Лечение тениаринхоза, тениоза, дифиллоботриоза, гименолепидоза проводят фенасалом или празиквантелем (см. таблицу). Для повышения эффективности лечения фенасалом рекомендуют накануне после ужина не принимать пищу. После приема фенасала завтракать можно через 3—3 1/2 ч. Слабительные не назначают. Если препарат назначают на ночь или утром (см. таблицу), ужин рекомендуют за 6 ч до приема фенасала. Лечение гименолепидоза фенасалом проводят циклами (см. таблицу). Празиквантель назначают после легкого завтрака.

Лечение аскаридоза, трихоцефалеза, энтеробиоза, неосложненных анемией анкилостомидозов проводят в амбулаторных условиях или в дневном гельминтологическом стационаре. При массивной инвазии аскаридами вермокс и медамин не следует назначать ввиду повышения двигательной активности паразитов под влиянием препаратов. Лечение проводят комбантрином или препаратами пиперазина. Лечение нематодозов даже в хронической стадии болезни может сопровождаться побочными реакциями неспецифического характера: уртикарными высыпаниями, катаральными легочными явлениями, иногда с астматическим компонентом, послаблением стула, дизурическими расстройствами на фоне эозинофилии, повышения уровня IgE в сыворотке крови. Побочные реакции нередко развиваются при лечении больных стронгилоидозом, в связи с чем терапию проводят в стационаре. Побочные явления характера предупреждаются и купируются антигистаминными препаратами, препаратами кальция. Лечение трематодозов кишечника (метагонимоз, гетерофиоз) требует подготовки только при упорном поносе, обезвоживании и истощении больных. Назначают празиквантель, фенасал (при гетерофиозе) в дозах, рекомендованных для лечения цестодозов (см. таблицу).

Лечение хронических трематодозов гепатобилиарной системы (описторхоз, клонорхоз, фасциолез) празиквантелем или хлоксилом эффективнее и лучше переносится после устранения холестаза. Назначение аллохола, циквалона по 1—2 драже 3 раза в день во время еды, дуоденальных зондирований или тюбажей по Демьянову с сульфатом магния (при наклонности к поносу с 40% раствором глюкозы или сорбитом), при гиперкинетических дискинезиях, спазмах сфинктеров — папаверина дигидрохлорида по 0,02 г или но-шпы по 1 таблетке 3 раза в день повышает биологическую доступность препаратов и ускоряет эвакуацию погибших паразитов из билиарной системы. При бактериальной инфекции последней с той же целью до назначения антигельминтных средств проводят антибактериальную терапию с подбором препаратов в соответствии с чувствительностью к ним флоры. При нарушении функционального состояния печени назначают аскорбиновую кислоту, витамины группы В, липоевую кислоту, карсил, силибор.

Лечение хлоксилом может сопровождаться побочными явлениями — головокружением, головной болью, чувством опьянения, связанными с прямым токсическим действием препарата. Эти реакции развиваются обычно в первый день лечения и нередко прекращаются самостоятельно к окончанию терапии. Прием празиквантеля у 7—12% больных сопровождается изменением ЭКГ (снижение, уплощения зубцов Т в грудных отведениях), которая приходит к норме (или к исходной) в течение недели. Празиквантель высоко эффективен при лечении описторхоза, клонорхоза, шистосомозов; при фасциолезе его активность значительно ниже (40—60%).

Сроки контрольных паразитологических исследований указаны в таблице. Необходимо иметь в виду, что в отличие от других гельминтозов при трематодозах гепатобилпарной системы в ближайшие 3—7 дней после лечения хлоксилом число яиц паразитов в фекалиях может резко увеличиваться; при массивной и длительной инвазии выход яиц из желчных протоков печени может продолжаться несколько месяцев. При отсутствии эффекта от первого курса повторное лечение трематодозов проводят не ранее чем через 6 мес. Неэффективность повторных курсов чаще всего связана с реинвазией, у отдельных больных (стронгилоидоз, гименолепидоз) — с первичным или вторичным иммунодефицитом. Следует иметь в виду, что клиническая эффективность лечения хронических гельминтозов, особенно гельминтозов гепатобилиарной системы, может значительно отставать от паразитологического эффекта. Это связано с необратимостью органических поражений — хронического гастродуоденита, хронического холецистохолангита, фиброзных изменений в печени, билиарных путях, поджелудочной железе. Поэтому больные, освободившиеся от инвазии, требуют диспансерного наблюдения и настойчивой реабилитационной терапии противовоспалительного, заместительного характера с широким использованием дигестопептидов, пищеварительных ферментов, физиотерапии, курортного лечения, психотерапевтических мероприятий.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 454 | Нарушение авторских прав