АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Физикальное обследование. ■ Экзофтальм встречается только при диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите (редко)

■ Экзофтальм встречается только при диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите (редко). Как правило, нетипичен для неиммунных форм тиреотоксикоза.
■ Парез экстраокулярных мышц.
■ Редкое мигание.
■ Отставание верхнего века при взгляде вниз.
■ Диффузное увеличение щитовидной железы (зоб) встречается не более чем в 60%.
■ Сосудистый шум в области шеи. Как правило, встречается только при болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе).
■ Микседема голеней и предплечий, встречается исключительно при болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе).
■ Витилиго, преждевременное истощение яичников, сахарный диабет 1 типа, раннее поседение (говорит в пользу болезни Грейвса как причины тиреотоксикоза).
■ Ониходистрофия.
■ Изменения кожи (кожа горячая, влажная) в 97%.
■ Тремор рук и всего тела (97%).
■ Фибрилляция предсердий (10%).
■ Спленомегалия (10%).
■ Гинекомастия (10%).
Отсутствие зоба при тиреотоксикозе наблюдают в следующих случаях:
■ бесконтрольный приём ЛС, содержащих гормоны щитовидной железы;
■ одна из форм амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза;
■ struma ovarii;
■ больные с распространённым метастатическим процессом при фолликулярной карциноме после тиреоидэктомии.
Специфические признаки подострого тиреоидита:
■ Жалобы:
✧ боль в области шеи — 91%;
✧ иррадиация боли в околоушную область — 64%;
✧ боль в горле — 36%;
✧ недомогание — 84%;
✧ недавно перенесённое ОРЗ — 18%;
✧ отсутствие аппетита — 18%;
✧ миалгия — 12%;
✧ нервозность — 46%;
✧ потливость — 46%.
■ Данные физикального обследования:
✧ плотная консистенция щитовидной железы — 100%;
✧ билатеральное увеличение щитовидной железы — 45%;
✧ острое начало — 50%;
✧ лихорадка — 57%.
Специфические признаки болезни Грейвса:
■ Явная эндокринная офтальмопатия при болезни Грейвса встречается в 10–25% случаев, в то время как незначительное уплотнение экстраокулярных мышц имеет место в 70% случаев у больных без явной эндокринной офтальмопатии.
■ Диффузное увеличение щитовидной железы (крайне редко встречается, узловые формы болезни Грейвса).
■ Дермопатия. Наиболее частая локализация микседемы — голени и предплечья, однако она может встречаться на любых участках тела.
■ Тиреоидная акропатия.
■ Седые волосы у молодых, витилиго.
Эндокринная офтальмопатия (сопутствующая аутоиммунная патология при диффузном токсическом зобе) за счёт отёка ретробульбарной клетчатки, дисфункции экстраокулярных мышц, поражения зрительного нерва, редкого мигания и отставания верхнего века при взгляде вниз — является признаком, позволяющим однозначно отличить иммуногенный тиреотоксикоз от неиммуногенного, но может наблюдаться и в отсутствие тиреотоксикоза.
Особенности течения тиреотоксикоза у пожилых:
■ тиреотоксикоз протекает малосимптомно или бессимптомно; бессимптомный тиреотоксикоз/«апатический» тиреотоксикоз наблюдается у 15% больных старше 70 лет;
■ низкая частота развития зоба (50% случаев), слабая выраженность адренергической симптоматики, преобладание сердечной патологии, включая сердечную недостаточность и фибрилляцию предсердий;
■ у 15% пожилых больных тиреотоксикоз клинически манифестирует впервые возникшей фибрилляцией предсердий, а фибрилляция предсердий у пожилых пациентов с тиреотоксикозом встречается в 25–35% случаев.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 424 | Нарушение авторских прав