АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Гипертиреоз не следует лечить до появления клинических признаков и гормонального подтверждения (значительного повышения концентрации свободного T4 в сыворотке

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. I этап - Захватывание ножки (ножек) и извлечение плода до пупочного кольца
  3. I. Специфическое лечение.
  4. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца
  5. II Хирургическое лечение.
  6. II этап - Извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток
  7. II. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
  8. II. Общее лечение.
  9. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  10. II. С вторичным вовлечением миокарда

Гипертиреоз не следует лечить до появления клинических признаков и гормонального подтверждения (значительного повышения концентрации свободного T4 в сыворотке крови и низкого уровня ТТГ). В неясных случаях назначают только β-адреноблокаторы.
Цели терапии
Цели лечения — достижение стойкого эутиреоза или гипотиреоза.
Цоказания к госпитализации
■ Тяжёлая декомпенсация, осложнённый тиреотоксикоз.
■ Тиреотоксический криз.
Немедикаментозное лечение
До установления эутиреоза необходимо:
■ ограничить поступление в организм йода с контрастными веществами при КТ, пиелографии и т.д., так как йод в большинстве случаев способствует развитию тиреотоксикоза у пожилых пациентов с многоузловым зобом в йоддефицитных регионах. Йод-индуцированный тиреотоксикоз может также встречаться у пациентов с болезнью Грейвса и автономными узлами щитовидной железы;
■ исключить кофеин, так как кофеин может усиливать симптомы тиреотоксикоза;
■ прекратить курение, так как курение способствует развитию и прогрессированию эндокринной офтальмопатии при болезни Грейвса;
■ исключить физические нагрузки, так как при тиреотоксикозе усиливаются мышечная слабость и утомляемость, нарушается терморегуляция, увеличивается нагрузка на сердце.
Лекарственная терапия
■ Консервативное (тиреостатическая терапия).
■ Радикальное:
✧ терапия радиоактивным 131I;
✧ хирургическое лечение (тиреоидэктомия).
Выбор метода лечения определяется:
■ предпочтением пациента;
■ возрастом пациента;
■ наличием сопутствующей патологии (при лечении пожилых пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями предпочтение отдаётся консервативной терапии или терапии радиоактивным йодом 131I);
■ тяжестью тиреотоксикоза;
■ размером зоба (при большом размере зоба предпочтительнее оперативное лечение);
■ наличием эндокринной офтальмопатии (на фоне радиойодтерапии может отмечаться прогрессирование симптомов эндокринной офтальмопатии).
Тиреостатическая терапия
Показания:
■ лечение болезни Грейвса;
■ подготовка к хирургическому лечению (для достижения эутиреоза);
■ подготовка определённой группы пациентов к терапии 131I.
Для подавления продукции тиреоидных гормонов щитовидной железы применяют следующие ЛС:
■ метимазол 10–40 мг/сут, однократно у большинства пациентов;
■ пропилтиоурацил 100–150 мг/сут в три приёма, применяют в следующих случаях:
✧ при развитии аллергической реакции на метимазол (кроме агранулоцитоза);
✧ у беременных и кормящих;
✧ при тяжёлом течении тиреотоксикоза и тиреотоксическом кризе.
Возможные побочные эффекты тиреостатической терапии:
■ Аллергические реакции.
■ Патология печени (развивается у 1,3% пациентов).
■ Агранулоцитоз (развивается в 0,2–0,4% случаев).
✧ При использовании данных ЛС необходимо динамическое исследование уровня лейкоцитов (агранулоцитоз) и лабораторных показателей функций печени (трансаминазы). Отмечается прямая зависимость между дозой тиамазола и частотой развития агранулоцитоза, в то время как не получено данных за наличие подобного дозозависимого эффекта при приёме пропилтиоурацила. Доза тиамазола, превышающая 40 мг, в 8,6 раз увеличивает риск развития агранулоцитоза по сравнению с меньшими дозами.
✧ Симптомами-предвестниками развития агранулоцитоза являются: лихорадка (92%), боль в горле (85%), симптомы простуды, озноб (38%), продуктивный кашель (15%), тошнота (15%), диарея (15%), одышка (8%), симптомы дизурии (8%), головная боль (8%). Большинство американских тиреоидологов не контролируют уровень лейкоцитов крови при назначении тиреостатической терапии, но предупреждают пациентов, что при развитии лихорадки, появлении боли в горле и вышеописанных симптомов им необходимо срочно обратиться к врачу. Развитие агранулоцитоза, подтверждённого лабораторными тестами, может предшествовать его клиническим проявлениям — инфекции в 78% случаев.
Механизм действия: тиреостатики подавляют синтез тиреоидных гормонов, ингибируя пероксидазу. Несмотря на то что блокирование синтеза тиреоидных гормонов в щитовидной железе происходит в первые 2 ч от начала тиреостатической терапии, для достижения эутиреоза требуется от 4 до 12 нед — время, за которое истощаются запасы ранее синтезированных гормонов.
Длительность консервативного лечения болезни Грейвса (диффузного токсического зоба) тиреостатиками — 12–18 мес.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 425 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)