АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАЗВИТИЕ АКУШЕРСТВА В РОССИИ

Как уже было сказано, в течение веков акушерскую помощь оказывали опытные рожавшие женщины. В дальнейшем некоторые из женщин превратили эту помощь в свою профессию. Так постепенно появились бабки-повитухи. «Бабка-повитуха», «бабушка-повитуха» или «повивальная бабка» - так на Руси именовались женщины, оказывающие пособие роженице. Можно предположить, что такая женщина приглашалась в большинстве случаев только при трудных родах; в легких же случаях она приглашалась уже после родов для перевязки пуповины и повития (пеленания) младенца. Это диктовалось известным суеверием - стремлением скрыть роды от окружающих и избежать «дурного глаза». Повитуха «исправляла» головку ребенка, туго пеленала его свивальником, «чтобы у ребенка не были кривые ноги» и «ставила матку на место». Слово «повивать», в широком смысле, стало означать «принимать младенца», почему и наука о родовспоможении носила прежде название «повивальное искусство».

Роды принимали обычно в бане: в чистоте и изоляции от других членов семьи. Функции повивальных бабок, помимо первого ухода за младенцем, были весьма разнообразны и заключались в исполнении с давних времен установленных обычаев, поверий, заговоров и различных рукодействий. Так, чтобы «развязались» роды, повитуха расплетала роженице косы, развязывала на одежде все узелки, ходила с роженицей до полного изнеможения последней, подвешивала ее за руки, встряхивала, опрыскивала «с уголька», разминала ей живот для «правления» плода и пр. При этом чем более бабка-повитуха знала подобных приемов, якобы ускоряющих роды, тем более опытной и знающей она считалась в «бабичьем деле». Опыт многочисленных бабок передавался из поколения в поколение. В некоторых рукописных лечебниках и травниках упоминаются различные «заговоры», распространенные в народной медицине того времени. Некоторые из них применялись при патологических родах.

Во времена князя Владимира дело «врачевания» перешло в монастыри, и родовспоможением занимались «бабы»-вдовицы. По сведениям, дошедшим до нас от летописцев, Евпраксия, внучка Владимира Мономаха, еще в начале XIII в. написала медицинский трактат, в котором обобщила разнообразные медицинские сведения и впервые осветила вопросы гигиены женщины.

Не только на селе или в городе, но и в столице царские и боярские жены рожали в большинстве случаев с помощью бабок-повитух, уровень медицинских знаний которых был весьма невысок. Иностранные врачи, приглашаемые в Москву для обслуживали царского двора, акушерскими познаниями тоже не отличались. Многие из них ехали в Московию с целью личной наживы.

Даже акушерки, практиковавшие в то время в больших городах России, были почти исключительно иностранки. Вполне понятно, что помощью этих врачей и акушерок могло пользоваться только сравнительно ограниченное число рожениц из привилегированного класса; вся же остальная масса русского населения по-прежнему довольствовалась услугами повивальных бабок.

Высокая детская смертность, калечение женщин, связанные с отсутствием медицинской помощи, с невежеством бабок-знахарок, привели к тому, что в середине XVIII столетия начали раздаваться отдельные голоса русских ученых-патриотов о необходимости мероприятий по увеличению и сохранению российского населения. Первым поставил вопрос о борьбе с огромной детской смертностью как важнейшей государственной задаче гениальный русский ученый М.В. Ломоносов. В письме к министру Шувалову «О размножении и сохранении российского народа» Ломоносов указывал на необходимость обеспечить население медицинской помощью.

Среди мероприятий, направленных на разрешение указанных задач, Ломоносов большое значение придавал постановке родовспоможения. Он предложил «выбрать хорошие книжки о повивальном искусстве и, самую лучшую положив за основание, сочинить наставление на российском языке...» Для создания руководства по повивальному искусству Ломоносов рекомендовал созвать съезд наиболее опытных повивальных бабок и труды этого съезда издать как «наставление».

Впервые в России Петром I были изданы некоторые законоположения, касающиеся деятельности бабок-повитух, которые не подвергались никакому контролю. Прежде всего в 1704 г. был издан указ, запрещавший под страхом смертной казни убивать родившихся уродов, что практиковалось повитухами и не противоречило установившимся в народе взглядам.

Как средство увеличения народонаселения, ставшего проблемой для новых, повышенных потребностей комплектования армии и флота, несколько позже Петром I были заложены первые убежища для новорожденных, от которых матери по различным причинам хотели избавиться. Эти убежища явились прототипом будущих воспитательных домов.

Так, в 1712 г. Петр I издал указ: «По всем губерниям учинить шпиталеты для увечных, а также прием незазрительный и прокормление младенцев, которые от незаконных жен рождены...»

Но дело призрения «зазорных младенцев» продвигалось медленно, а потому Петр I в 1714 и 1715 гг. снова издает подобные указы, добавляя распоряжение о том, чтобы для ухода за подкинутыми младенцами в «шпиталетах» набрать «искусных жен».

С распространением в России просвещения и ростом общей культуры увеличился спрос на разумную акушерскую помощь, ощутилась потребность организовать подготовку, если не врачей-акушеров, то на первое время хотя бы акушерок. Уже после Петра I, в царствование Елизаветы, правительство сделало решительный шаг в деле плановой подготовки акушерок.

Придворным врачом Петра I был доктор из Амстердама Николай Бидлоо (1670-1735). В течение 20 лет с ним сотрудничала акушерка

Энгельбрехт. Бидлоо способствовал открытию в 1707 г. Московского госпиталя, при котором обучали лекарей и оказывалась акушерская помощь.

В вопросе организации акушерского образования в России особенно большую роль следует отвести выдающемуся организатору здравоохранения П.З. Кондоиди (1710- 1760). Грек по происхождению, он вырос в России, получил очень хорошее образование, медицине учился в Голландии (в Лейденском университете). 21 марта 1754 г. директор Медицинской канцелярии П.З. Кондоиди сделал «Правительствующему Сенату от Медицинской канцелярии о порядочном учреждении бабичева дела в пользу общества представление», в котором указывал, «сколько злых следствий рожавшим за неимением ученых и искусных бабок ежедневно происходит», а потому считал необходимым взять на учет всех повивальных бабок, подвергнуть их экзаменам, ввести за счет казны «присяжных бабок», «городовых» акушеров и акушерок и открыть в Москве и Петербурге по одной «бабичьей» школе для подготовки акушерок. В 1754 г при Императорском дворе появилась должность придворной акушерки, на которую первой была назначена голландка Ван дер Шаар. Она наблюдала во время беременности царевну Екатерину Алексеевну (будущую императрицу Екатерину II) и принимала у нее роды.

П.З. Кондоиди первый организовал преподавание акушерства в России и правильно оценил всю важность организации акушерской помощи населению. Он, зная специфические особенности госпиталь-

Николай Бидлоо (1670-1735)

П.З. Кондоиди (1710-1760)

ных школ, которые имели своим назначением подготовку военных лекарей, не решился ввести преподавание в этих школах акушерства. Но так как потребность в рациональной акушерской помощи к этому времени уже достаточно назрела, П.З. Кондоиди поставил вопрос об отдельной организации акушерских школ, что и было им предложено в упомянутом выше «Представлении» в Сенат. П.З. Кондоиди дал подробную и точную инструкцию для теоретического и практического преподавания, установил точные сроки обучения и экзаменов. Преподавательский персонал каждой школы должен был состоять из «профессора бабичьего дела» и его помощника-лекаря, именовавшегося акушером. Преподавание анатомии женского полового аппарата должно было проводиться на трупах. К слушанию «лекционов» профессора привлекались также и практикующие уже бабки, так как целью обучения в школах была подготовка новых акушерок и усовершенствование знаний старых. Кроме этих занятий, носивших теоретический характер, должны были происходить и занятия практические, у постели роженицы. Вести их должны были бабки, уже имевшие право практики, которые с этой целью брали учениц с собой на роды. Весь курс обучения укладывался в 6 лет. По истечении первых 3 лет обучения поручалась самостоятельная практика, но под наблюдением опытной бабки. Предполагалось, что школы обеспечат кадрами акушерок не только крупные города, но и всю страну.

Мероприятия П.З. Кондоиди были детально продуманы, и осуществление их в полной мере и в широком масштабе должно было бы дать значительно больше, чем это было в условиях дворянско-крепостнической России. Из-за недостатка ассигнований «бабичьи» школы в Петербурге и Москве были открыты лишь только в 1757 г., когда правительство нашло возможным отпускать на «бабичье дело» по 3000 рублей ежегодно каждой из этих школ.

При наборе учениц в школы встретились с большими трудностями. Когда на основании утвержденного Сенатом указа была произведена регистрация проживающих в Петербурге и Москве бабок, то их оказалось в Петербурге 11, а в Москве - 4. Кроме того, в Петербурге были 3и в Москве - 1 бабка, которые могли практиковать только под надзором более опытной. Таким образом, на два крупных столичных города Российской империи оказалось всего 19 женщин, имеющих ту или иную акушерскую квалификацию. Это был весь резерв, из которого можно было вербовать учениц. Но все же школы начали свою работу. Многие родильницы, среди которых практиковали ученицы, были так бедны, что не в состоянии были платить за самые необходимые лекарства. П.З. Кондоиди нашел некоторое разрешение и этого вопроса. По его представлению в 1759 г. Сенат принял решение, чтобы по рецептам акушеров из столичных аптек отпускались бесплатно для неимущих родильниц и новорожденных младенцев необходимые лекарства и вещи за счет остаточных сумм, определенных Сенатом для «бабичьего дела».

Трудности подбора учениц и своеобразность преподавания в школах тормозили подготовку численного роста акушерского персонала: таких повивальных бабок было очень мало.

В 1764 г. в Московском университете открылся медицинский факультет, на котором лекции по анатомии, хирургии и акушерству стал читать приглашенный из Страсбурга профессор И.Ф. Эразмус. Преподавание носило чисто теоретический характер. Согласно предписанию медицинской канцелярии, И.Ф. Эразмус, не знавший русского языка, читал слушателям лекции на немецком языке (на дому). В 1756 г. профессором Эразмусом была произведена первая операция кесарева сечения в России. Страсбургская акушерская школа оказала большое влияние на развитие акушерства в России, так как именно оттуда приглашались в Петербург и Москву врачи, там проходили обучение и стажировку русские специалисты.

Во времена Екатерины II И.И. Бецкой (1704-1795) основал один воспитательный дом в Москве (1763), а другой в Петербурге (1772). Им же при этих домах были основаны первые в России родильные госпитали.

В 1784 г. в Петербурге, а в 1801 г. в Москве при воспитательном доме были открыты первые повивальные институты, целью которых было «снабдить столицы, а особенно губернии, опытными, искусными и образованными повивальными бабками». Это дело возглавили даровитые русские ученые Александр Михайлович Шумянский и Нестор Максимович Максимович-Амбодик. Новые школы сыграли известную роль в деле подготовки отечественных кадров акушерок.

Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812) был самым выдающимся представителем русского акушерства того времени, по достоинству названный «отцом русского акушерства». Вся его деятельность была проникнута высоким патриотизмом, любовью к науке и неиссякаемой энергией в воспитании отечественных кадров врачейакушеров и акушерок.

Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812)

Он учился в Киевской духовной академии, лекарской школе при сухопутном госпитале в Санкт-Петербурге, затем окончил медицинский факультет Страсбургского университета и там же защитил диссертацию. Амбодик жил и работал в очень тяжелых условиях. Врачами и преподавателями в то время были иностранцы. До Амбодика русским врачам двери Воспитательного дома были закрыты; они не имели права преподавать на курсах повивальных бабок. В результате царившего иностранного засилья в то время не смогли проявить своих способностей многие талантливые русские люди.

Одной из причин огромной заболеваемости и смертности родильниц и новорожденных Амбодик считал «помощь» невежественных бабок, калечивших матерей и детей. Вот почему свой огромный талант он отдал подготовке медицински грамотных повивальных бабок.

Амбодик первый начал преподавать акушерство на русском языке, первый применил в целях наглядности преподавания восковой фантом и деревянную куклу, первый применил в практике акушерские щипцы.

Н.М. Амбодик был ученым-энциклопедистом. Ему принадлежит заслуга создания медицинской русской терминологии. Он был автором нескольких словарей (хирургического, анатомофизиологического и ботанического). Свой многолетний опыт Амбодик обобщил в первом оригинальном написанном на русском языке учебнике акушерства «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» (1784-1786). Это было лучшее пособие до середины XIX столетия. В нем Н.М. Амбодик подробно осветил все вопросы акушерства на современном для того времени уровне знаний, а также коснулся некоторых элементов гинекологии (анатомии, физиологии, патологии женского организма и гигиены женщины).

«Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» (1784-1786)

Антон Яковлевич Крассовский (1821-1898)

В течение 31 года (с 1781 по 1812 гг.) Амбодик работал в Петербургском воспитательном доме в качестве акушера и преподавателя. Благодаря его труду в 1797 г. школа для повивальных бабок при воспитательном доме была преобразована в Повивальный институт, который включал: родильный госпиталь на 20 кроватей и Повивальную школу для 22 воспитанниц, находившихся на полном казенном обеспечении. Первое время туда брали молодых девушек-сирот, которым давали сначала общее образование, потом специальное медицинское. Выпускницам школы давали деньги, приданое, транспорт и сопровождавшего до места службы. Позже в школу стали брать более взрослых девушек и женщин - от 18 до 40 лет. Поступающим необходимо было иметь свидетельство о политической благонадежности, согласие на поступление от родителей или мужа, проверялось умение правильно писать и читать на русском языке и знание иностранного языка (предпочтительно немецкого). При поступлении ученица давала обязательство, что, получив специальность, отслужит 6 лет или вернет казне плату за обучение (200 рублей серебром - сумма по тем временам очень большая). В правилах для учениц было записано: «учиться самопожертвенно, кротко слушаться наставника, стараться ухаживать за больными, избегать споров с соученицами, беречь казенное оборудование».

Постепенно школа была расширена, как и программа обучения, в которую, кроме акушерской науки, были включены анатомия, гигиена, физиология, химия, физика и другие предметы в соответствии с достижениями того времени. В обучении участвовали акушерки, врачи, а также известные профессора, такие как А.Я. Крассовский, Д.О. Отт, В.В. Строганов.

За 1797-1897 гг. было выпущено 3600 присяжных повивальных бабок. В клятве, которую давали акушерки, было записано: «Клянусь всемогущим моим Богом перед святым его Евангелием... с ревностью и исправностью к роженицам богатым и убогим... днем и

Дмитрий Оскарович Отт (1855-1929)

Василий Васильевич Строганов (1857-1938)

ночью. немедленно ходить, усердие им оказывать... к муке напрасно не склонять». За 1901- 1917 гг. было выпущено 3800 учениц - больше, чем за предыдущие 100 лет. В клиническом отделении института за сто лет было принято 45 тыс. родов, здесь были внедрены все новейшие по тем временам методики и разработаны новые, что позволило снизить материнскую и младенческую смертность. Для выхаживания недоношенных новорожденных применяли специальный паровой кювез.

У истоков русского акушерства видное место занимает и другой ученый-патриот - Герасим Иванович Кораблев, врачебная деятельность которого связана с Московской медико-хирургической академией. Кораблев был видным акушером, он написал ряд статей, научно обосновавших отдельные вопросы акушерства. Он составил солидное учебное руководство по акушерству на русском языке - «Курс акушерской науки и женских болезней, или учение о жизни женской касательно половых отправлений, изложенное в физиологическом, диэтетическом, патологическом, терапевтическом и оперативном отношениях» (1843). Руководство Кораблева способствовало в дальнейшем развитию русского самобытного акушерства.

Основной мыслью всех высказываний Кораблева является неразрывная связь теории с практикой. «Практическое занятие акушерством, - писал Кораблев, - предполагает знание науки и без нее надлежащим образом производимо быть не может, а наука без практики хотя и может быть, но не принесет обществу пользы. Практическое упражнение без предшествовавшего теоретического познания науки есть ремесло или грубая эмпирия, и как благополучный успех в этой эмпирии зависит от одной только удачи, то она человеческому роду приносит больше вреда, чем пользы».

В 60-х годах XIX столетия, с ростом капитализма в России и связанного с ним «освобождения» крестьян от крепостного права, население в поисках пропитания потянулось из деревень в города на заработки.

Существовавшие в городах единичные родильные приюты для «бедных, секретно беременных и незамужних женщин» не могли удовлетворить родильной помощью численно все увеличивавшийся «бедный класс». Поэтому в городах, где развивалась промышленность, городские управления вынуждены были расширять сеть родильных коек. Для работы в родильных приютах потребовалось большое количество повивальных бабок, что побудило открыть и в других городах соответствующие школы.

Ко времени земской реформы (1864) в России было 6 повивальных школ; они готовили повивальных бабок для родильных приютов только промышленных городов. Для работы же в деревне при земских больницах стали готовить так называемых повивальных бабок второго разряда. Чтобы не тратить больших средств, земства готовили повивальных бабок второго разряда из лиц с низшим образованием и обучали их повивальному делу всего лишь один год.

«Эти реформы, - писал В.С. Груздев, - были основной причиной крупных успехов организации рациональной акушерской помощи населению, так как это дело из рук бюрократов перешло в руки городских и земских управлений». Однако заботы о деревне не выходили за пределы дворянской идеологии: «бабу» в лучшем случае можно было кое-как лечить, но ни в коем случае не просвещать и не приобщать к культуре.

Но в начале XIX в. некоторые русские женщины стали посещать лекции в университетах. Это вызвало тревогу царского правительства, и в 1863 г. был утвержден новый университетский устав, запрещавший доступ в университеты женщинам даже в качестве вольнослушательниц.

Передовые деятели русской общественности поднимали голос в защиту прав женщины. Н.Г. Чернышевский в романе «Что делать?» устами своего героя Лопухова говорил: «Каким верным, сильным, проницательным умом одарена женщина от природы! И этот ум остается без пользы для общества, оно отвергает его, оно подавляет его, оно задушает его, а история человечества пошла бы в десять раз быстрее, если бы этот ум не был отвергаем и убиваем, а действовал бы».

Крупнейший русский врач и ученый Н.И. Пирогов настаивал на том, что «женщина должна занять место в обществе, более отвечающее человеческому достоинству...»

Исключительную личность в истории женского врачебного образования представляет Варвара Александровна Кашеварова-Руднева (1844-1890) как первая русская женщина, получившая в России диплом врача. Сирота, не имея средств к существованию, она ценой неимоверного труда, граничившего с самопожертвованием, окончила отличницей школу повивальных бабок и добилась разрешения продолжать обучение, чтобы стать врачом. Нелегко было ей в Медико-хирургической академии.

«Я была одна, - пишет Кашеварова, - среди более чем тысячи студентов, и мне нужно было соблюдать величайшую осторожность во всех отношениях. За мной ведь следило столько зорких глаз, что малейшая ошибка повлекла бы мое удаление из академии, но начальство ничего не могло

Варвара Александровна Кашеварова-Руднева (1844-1890)

найти предосудительного в моем поведении». С неимоверной борьбой за каждый шаг вперед Кашеварова пробивалась к цели и первой русской женщиной окончила Медико - хирургическую академию в 1868 г., избрав в дальнейшем своей специальностью акушерство и гинекологию.

В 1876 г. В.А. Кашеварова первая из женщин защитила в России диссертацию на степень доктора медицины на тему «Материалы для патологической анатомии маточного влагалища». Ею написан также ряд других научных работ по акушерству и гинекологии. Всю свою «врачебную» жизнь В.А. Кашеварова провела в глухих уголках царской России. Здесь она, наряду с лечебной работой, большое внимание уделяла популяризации знаний о гигиене женщины среди населения. Ею написана книга «Гигиена женского организма во всех стадиях жизни».

В начале XX в. число акушерских кадров и стационаров явно не удовлетворяло потребности населения. В городах из-за отсутствия свободных мест в стационаре женщинам порой приходилось рожать в полицейских будках, подъездах и даже на улице (Груздев В.С., 1906). На всю Россию в 1906 г. было только 4735 акушерских коек, в 1913 г. - 7500, а медицинскую помощь в родах получали только 5% женщин.

Очень плохо было поставлено преподавание акушерства и в высшей школе. Только с 1765 г. стали читать в университете курс акушерства, и то весьма сокращенный. Акушерство читалось вместе с патологией, терапией, физиологией, позднее стали его «пристегивать» к хирургии, к судебной медицине. Много труда и времени было затрачено отдельными представителями русской медицины на то, чтобы обеспечить акушерству некоторую самостоятельность.

Именно об этом постоянно говорил на своих лекциях и писал в работах профессор Эрнст Бумм, с чьим именем связано начало современного европейского и мирового научного акушерства. Было это в середине XIX в. - мгновенье в истории для современников. Что же произошло? Казалось бы, естественное эволюционное событие: акушерство стало частью медицины. А что было, вернее, чего не было до Бумма? Не было акушерской науки как системы знаний и умений. Повивальное ремесло, «бабичье дело» не было частью медицины - ни практической, ни научной. Будучи самой древней отраслью медицины, акушерство до XVI в. не было не только наукой, но даже разделом медицины.

Именно научным обоснованием родовспоможения, обобщением всего накопленного человечеством опыта в самой древней отрасли медицины - родовспоможении - мы обязаны Э. Бумму - основоположнику классического акушерства. Именно Э. Бумму принадлежит создание научного акушерства как отрасли мировой медицинской науки. Он был первым, кто обобщил отдельные выдающиеся достижения таких замечательных предшественников в одну большую многогранную систему знаний о родовспоможении как науки.

XIX век - время формирования классического акушерства, Э. Бумм - ведущий участник этого процесса.

Крайне медленно появляются в России акушерские клиники в университетских городах - Москве (1806), Харькове (1829), Казани (1833), Петербурге (1842), Киеве (1844). Появление клиник сказывается преимущественно на развитии русского самобытного акушерства.

На первых порах своего существования акушерские клиники были убоги; в большинстве университетов они насчитывали по нескольку коек. Достаточно сказать, что корифею русской гинекологии профессору В.Ф. Снегиреву (1847-1916) в начале его научно-педагогической деятельности в Московском университете было предоставлено всего лишь 4 кровати для больных женскими болезнями, и то в терапевтической клинике профессора Г.А. Захарьина.

Тем не менее русское научное акушерство гигантскими шагами шло вперед и уже во второй половине XIX в. стало подлинно самостоятельной наукой, освободившейся от немецкой зависимости и занявшей не только равноправное, но по богатству мысли ведущее место.

В России появляются выдающиеся специалисты - профессора акушеры-гинекологи, поднявшие русское акушерство на небывалую высоту, создавшие школы, из которых вышла в дальнейшем выдающаяся смена.

В славной плеяде основоположников русского акушерства и гинекологии особо должны быть отмечены: в Москве - В.Ф. Снегирев (1847-1916), А.М. Макеев (1829-1913), Н.И. Побединский (1861-1923), А.П. Губарев (1855-1931); в Петербурге - М.И. Горвиц (1837-1883), А.Я. Крассовский (1821-1898), К.Ф. Славянский (1847-1898), Д.О. Отт (1855-1929), Г.Г. Гентер (1881- 1937), К.К. Скробанский (1874-1946);

Владимир Федорович Снегирев (1847-1916).

в Казани - Н.Н. Феноменов (1855-1918), В.С. Груздев (1866-1938); в Харькове - И.П. Лазаревич (1829-1902), Н.Ф. Толочинов (1840-1908); в Киеве - Г.И. Писемский (1862-1937); в Томске - И.Н. Грамматикати (1858-1917).

После революции 1917 года в России предпринимались шаги, направленные на снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности. В 1920 г. Совнарком принял два очень важных документа, которые определили характер дальнейшего развития советского акушерства: «Декларацию прав беременной» и «Об охране труда женщины». Эти документы значительно ускорили развитие родовспоможения в стране, позволили повсеместно организовать новые акушерские стационары, открыть родильные и гинекологические отделения при больницах.

Несомненным достижением стал перевод подавляющего большинства родов из домашних в стационарные. К 1940 г. количество акушерских коек достигло почти 140 тыс. - все роды в городе и деревне стали проводиться в родильных домах. К 1941 г. в стране была развернута широкая, хорошо организованная сеть родовспомогательных учреждений, вполне достаточная для оказания квалифицированной акушерско-гинекологической помощи всем женщинам, проживающим на территории Советского Союза.

В очень трудный период Великой Отечественной войны 8 июля 1944 г. был издан весьма важный Указ Президиума Верховного Совета СССР «Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, усилении охраны материнства и детства, об установлении почетного звания «Мать-героиня» и учреждении ордена «Материнская слава» и медали «Медаль материнства». Длительность отпусков по беременности и родам постоянно увеличивалась от суммарных 77 дней (до 1944 г.) до 112 дней (до 1956 г.) и 140 дней с 1989 года.

После окончания Великой Отечественной войны развитие акушерства и гинекологии приобрело еще более интенсивный характер. Для достижения единого направления в организационно-лечебных мероприятиях в 1949 г. были учреждены должности главных акушеров-гинекологов Министерства здравоохранения СССР, союзных и автономных республик, областных, краевых и городских, а позднее и районных отделов здравоохранения. Непрерывное совершенствование принципов родовспоможения, повышение качества оказания акушерской помощи, совершенствование профилактического направления в акушерстве всегда были и остаются главной заботой органов здравоохранения нашего государства.

Основные достижения российского и советского родовспоможения связаны с именами Антона Яковлевича Крассовского (1823- 1898), Дмитрия Оскаровича Отта (1855-1929), Николая Ивановича Побединского (1861-1923), Викторина Сергеевича Груздева (1866- 1938), Константина Клементьевича Скробанского (1874-1946), Михаила Сергеевича Малиновского (1880-1976), Иосифа Федоровича Жорданиа (1895-1962), Константина Николаевича Жмакина (1894-1987), Наполеона Аркадьевича Цовьянова (1882-1965), Ильи Ильича Яковлева (1896-1968), Исаака Леонтьевича Брауде (1882-1960), Веры Ильиничны Бодяжиной (1907-1987), Леонида Семеновича Персианинова (1908- 1978), Николая Сергеевича Бакшеева (1911-1973).

В настоящее время российское родовспоможение достаточно полно интегрировано в мировой процесс улучшения акушерско-гинекологической и перинатальной помощи, свидетельством чему являются постоянно снижающиеся показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, полностью соответствующие уровню социально-экономического развития страны. Рекомендованная ВОЗ в 1978 г. для мирового сообщества система организации первичной медико-санитарной, в том числе акушерской помощи (оптимизированная диспансеризация беременных, разработанная в Советском Союзе), принята в качестве основной доктрины во многих развивающихся странах. Несомненным этапом совершенствования всех видов акушерско-гинекологической помощи населению страны следует считать утвержденные Приказом МЗ РФ «Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии» (1998).

Основными задачами родовспоможения в современных условиях остаются: проблемы репродуктивного здоровья, снижение уровня материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, снижение числа абортов, борьба с перинатальной инфекцией и ряд других направлений, отраженных в Федеральной программе «Безопасное материнство».

Внедрением новых медицинских технологий и подготовкой специалистов занимаются акушерские кафедры многих институтов и университетов. Усовершенствованы программы подготовки врачей и акушерок. Традиции подготовки акушерских кадров сохраняются и оптимизируются путем совершенствования последипломных форм обучения - интернатуры, клинической ординатуры и обязательным повышением квалификации один раз в пять лет. В стране появились акушерки с высшим образованием, некоторые из них защитили кандидатские диссертации.

В 2000 г. в Москве состоялся Первый съезд акушерок России. Организована Ассоциация акушерок России.

Основной чертой развития родовспоможения в конце XX в. стала его перинатальная направленность, т.е. пациентом стала не только беременная, но и ее еще не родившийся ребенок (плод). Это стало возможным благодаря внедрению в акушерство современных методов оценки состояния плода и способов улучшения его внутриутробного существования. Отечественные исследователи Н.Л. Гармашова, Н.Н. Константинова, Л.С. Персианинов, Г.М. Савельева и их ученики, В.И. Кулаков и руководимый им Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, В.Н. Серов, О.Г. Фролова, Э.К. Айламазян и руководимый им Институт акушерства и гинекологии РАМН, В.И. Краснопольский и М.В. Федорова внесли существенный вклад в развитие мировой перинатологии и продолжают развивать эту науку, ставшую неотъемлемой частью современного родовспоможения.

Акушерство XXI века - это синтез последних достижений сопряженных с ним наук (биохимия, иммунология, фармакология, генетика), позволяющий решать насущные проблемы репродуктологии на клеточном и субклеточном уровне, и современных перинатальных технологий, являющихся результатом научного, осмысленного и критического пересмотра широко используемых в настоящее время представлений, методов и тактик ведения.

В заключение хотелось бы сказать, что в развитии акушерства выделяют несколько этапов, начиная от греко-римского до настоящего времени. XXI в. открывает новый этап - современного акушерства, базирующегося на традиционных постулатах и новейших технологиях родовспоможения. А о будущих успехах выбранной вами дисциплины расскажут наши потомки в следующих учебниках.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 5014 | Нарушение авторских прав