АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. 1. По патогенезу различают:

1. По патогенезу различают:

• первичный;

• вторичный.

2. По течению:

• острый;

• хронический.

3. По периоду:

• обострение (активный);

• обратное развитие симптомов (частичная ремиссия);

• ремиссия (клинико-лабораторная).

4. По сохранности функции почек:

• без нарушения функции почек;

• с нарушением функции почек.

Этиология и патогенез. Пиелонефрит - это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в интерстициальной ткани, канальцевом аппарате и чашечно-лоханочной системе с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек. Вызывается разнообразными возбудителями (бактерии, вирусы, грибы, простейшие), но чаще кишечной палочкой, энтерококками, протеем, стафило- и стрептококками.

Основные пути распространения инфекции - гематогенный и восходящий из уретры и мочевого пузыря через мочеточник в лоханку (рис. 3.6.3).

Большое значение имеет условно-патогенная флора. Факторами риска пиелонефрита беременных являются бактериурия и перенесенный ранее пиелонефрит.

Рис. 3.6.3. Основные пути распространения инфекции

Факторы риска гестационного пиелонефрита:

• предшествующие инфекции мочевыводящих путей;

• пороки развития почек и мочевых путей;

• мочекаменная болезнь;

• воспалительные заболевания женских половых органов;

• низкий социально-экономический статус;

• сахарный диабет;

• нарушения уродинамики, обусловленные беременностью (дилатация и гипокинезия внутриполостной системы почек, мочеточников на фоне метаболических изменений).

Клиническая картина и осложнения. По клинической картине различают острый и хронический пиелонефрит. Острый пиелонефрит встречается у 2-10% беременных женщин, чаще у первобеременных (80%), чем у повторнобеременных (20%). У первобеременных женщин заболевание проявляется на 4-5 мес беременности, у повторнобеременных -

на 6-8 мес. Заболевание может проявиться также у рожениц (до 15%) и у родильниц (более 20-30%).

Клиническая картина гестационного пиелонефрита в различные периоды беременности имеет типичные особенности. В первом триместре могут наблюдаться выраженные боли в поясничной области с иррадиацией в нижние отделы живота, наружные половые органы, при этом боль напоминает почечную колику. Во втором и третьем триместрах боли обычно менее интенсивные.

Бессимптомная бактериурия - это рост более 100 000 колоний после посева 1 мл мочи, но не более 10 000 колоний грамотрицательных бактерий.

Беременных женщин с хроническим пиелонефритом и инфекцией мочевыводящих путей выделяют в группу высокого риска по внутриутробному инфицированию, невынашиванию, мертворождаемости и ранней неонатальной смертности.

Критическим сроком обострения заболевания является II триместр беременности (22-28 нед), а формирование акушерских (угроза прерывания беременности, гестозы) и перинатальных (гипоксия и гипотрофия плода) осложнений - 21-30 нед. Перинатальная смертность составляет 24%о. Также пиелонефрит в большинстве случаев сопровождается анемией, которая может осложнять течение беременности, родов и послеродового периода. Пиелонефрит приводит к увеличению частоты развития гестоза, преждевременных родов, хронической плацентарной недостаточности и гипотрофии плода, повышается риск инфекционносептических осложнений у матери и плода.

Оперативное родоразрешение производят по акушерским показаниям.

Беременные, больные пиелонефритом, должны быть госпитализированы при обострении заболевания, появлении признаков гестоза, ухудшении состояния плода (гипоксия и гипотрофия), угрожающем выкидыше или угрожающих преждевременных родах.

Диагностика острого пиелонефрита основывается на результатах общеклинических, лабораторных и других исследований. Характерными являются лейкоцитурия и бактериурия. Нередко имеет место повышенное содержание в крови мочевины и остаточного азота. Из верхних мочевых путей выделяется гнойная моча, а при хромоцистоскопии из почки, вовлеченной в процесс, индигокармин не выделяется. Катетеризация мочеточников кроме диагностического имеет и лечебное значение, так как устраняет блокаду почки. На ретроградной пиелограмме выявляется симптом «большой белой почки» - отсутствие выделения из нее контрастного вещества.

1. Общий анализ мочи.

2. Анализ мочи по Нечипоренко.

3. Клинический анализ крови.

4. Биохимический анализ крови.

5. Проба Реберга.

6. Микробиологическое исследование.

7. УЗИ почек.

Показания к госпитализации:

• Обострение пиелонефрита.

• Присоединение гестоза.

• Снижение функции почек.

• Угрожающий выкидыш или угрожающие преждевременные роды.

• Начальные признаки гипотрофии плода.

• Бессимптомные бактериурия или лейкоцитурия, не поддающиеся терапии.

Лечение. Принципы лечения заключаются в увеличении пассажа мочи, ликвидации ее застоя, интенсивном выведении микробов и их токсинов, санации мочевыводящих путей.

Хирургическое лечение показано: если терапия не дает результатов, производят катетеризацию мочеточников, с целью восстановления нарушенного пассажа мочи или при развитии гнойно-деструктивного воспаления (апостематозного нефрита, карбункула и абсцесса почки).

Критерием излеченности является отсутствие лейкоцитурии при трехкратном исследовании мочи.

В дальнейшем в течение беременности необходим контроль лабораторных показателей 1 раз в 2 нед, ежемесячно следует проводить микробиологическое исследование мочи и лечение с учетом результатов чувствительности, выделенной микрофлоры к антибиотикам.

Оперативное родоразрешение проводят по акушерским показаниям.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 993 | Нарушение авторских прав