АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение.

1. Исключение легкоусвояемых углеводов.

2. Дробный равномерный прием сложных углеводов в течение дня (три основных и три промежуточных приема пищи).

3. Прием пищи, богатой белками.

4. Ограничение жиров, особенно молочных.

5. Употребление не более двух распространенных фруктов.

Полное голодание при беременности противопоказано!

Медикаментозная терапия

При беременности рекомендуют использовать только генно-инженерные человеческие инсулины. Обязательное ведение дневника, где регистрируется уровень глюкозы, количество углеводов на прием пищи, подсчитанных по системе хлебных единиц, дозы инсулина и масса тела.

Ведение беременности у больных сахарным диабетом осуществляют в условиях амбулаторного и стационарного наблюдения. Алгоритм профилактики фетопатий и перинатальной смертности у беременных с сахарным диабетом следующий.

Все женщины с прегестационным сахарным диабетом, планирующие беременность, за 5-6 мес до зачатия должны быть направлены к эндокринологу для уточнения степени компенсации сахарного диабета, наличия и выраженности поздних осложнений диабета, проведения обучения методам самоконтроля в Школе диабета и для решения вопроса о возможности вынашивания беременности.

При диагностировании беременности женщина должна быть неоднократно госпитализирована.

Первая госпитализация - на ранних стадиях беременности (желательно в 4-6 нед беременности). Цель госпитализации:

• полное клиническое обследование;

• коррекция доз инсулина, выбор тактики лечения;

• обучение женщины в «Школе диабета»;

• уточнение наличия и выраженности поздних осложнений диабета;

• решение вопроса о возможности вынашивания беременности;

• выявление и лечение акушерской патологии, исследования состояния фетоплацентарного комплекса;

• консультация генетика.

Вторая госпитализация - в 12-14 нед, когда понижается потребность в инсулине и возрастает частота гипогликемических состояний.

Третья госпитализация - на 23-24 нед беременности. Цель госпитализации:

• коррекция доз инсулина;

• контроль течения диабетической микроангиопатии;

• выявление и лечение появившихся осложнений беременности (угрожающее прерывание беременности, многоводие, урогенитальные инфекции) и сопутствующей патологии;

• оценка состояния фетоплацентарного комплекса;

• проведение курса профилактической терапии.

Четвертая госпитализация - на 30-32 нед беременности с целью:

• коррекции инсулинотерапии;

• контроля течения осложнений диабета;

• оценки состояния фетоплацентарного комплекса с помощью функциональных методов исследования: фето- и плацентометрии, допплерографии, КТГ;

• оценки гормонального, иммунологического и гемостазиологического статуса;

• профилактики развития болезни гиалиновых мембран легких плода;

• подготовки к родоразрешению;

• выбора срока и метода родоразрешения.

Родоразрешение. Срок родоразрешения беременных с сахарным диабетом определяют индивидуально, с учетом тяжести течения сахарного диабета, степени компенсации заболевания, функционального состояния плода, наличия акушерских осложнений.

Оптимальным методом родоразрешения матерей, больных сахарным диабетом, и их плодов, считают роды через естественные родовые пути. Родоразрешение через естественные родовые пути проводят под постоянным контролем уровня гликемии (каждые 2 ч), тщательным обезболиванием, терапией фетоплацентарной недостаточности, адекватной инсулинотерапией.

Течение родов осложняет наличие крупного плода, что является причиной целого ряда дальнейших осложнений в родах: слабосгь родовых сил, несвоевременное излитие околоплодных вод, нарастание гипоксии плода, развитие функционально-узкого таза, затрудненное рождение плечевого пояса, развитие эндометрита в родах, родовой травматизм матери и плода.

Учитывая характерные для сахарного диабета особенности родового акта, необходимы:

• при подготовленных родовых путях родовозбуждение целесообразно начинать с амниотомии, при эффективной родовой деятельности - роды продолжать через естественные родовые пути с широким применением спазмолитических средств;

• для предупреждения вторичной слабости родовых сил при раскрытии шейки матки 7-8 см приступить к в/в введению окситоцина и продолжать его введение по показаниям до рождения ребенка;

• проводить профилактику гипоксии плода, контроль гемодинамических показателей матери;

• проводить профилактику декомпенсации сахарного диабета в родах. Для этого через 1-2 ч определять у роженицы уровень гликемии;

• чтобы предотвратить слабость потуг и обеспечить активную родовую деятельность к моменту рождения массивного плечевого пояса плода, необходимо продолжить активацию родовых сил окситоцином;

• в случае выявления гипоксии плода или вторичной слабости родовых сил показано оперативное родоразрешение (акушерские щипцы с предварительной эпизиотомией);

• при неподготовленных родовых путях, отсутствии эффекта от родовозбуждения или появлении симптомов нарастающей гипоксии плода роды необходимо закончить операцией кесарева сечения.

До настоящего времени абсолютных показаний к плановому кесареву сечению при сахарном диабете не существует.

Тем не менее можно выделить следующие (кроме общепринятых в акушерстве):

• выраженные или прогрессирующие осложнения диабета и беременности;

• тазовое предлежание крупного плода;

• наличие крупного плода;

• прогрессирующая гипоксия плода, если отсутствуют условия для срочного родоразрешения через естественные родовые пути матери при сроке беременности меньше 36 нед;

• диабетическая фетопатия;

• тяжелый гестоз.

Противопоказания к беременности при сахарном диабете:

Наличие быстро прогрессирующих сосудистых осложнений, которые обычно встречаются при тяжело протекающем заболевании (ретинопатия, нефропатия), осложняют течение беременности и значительно ухудшают прогноз для матери и плода.

• Наличие инсулинорезистентных и лабильных форм сахарного диабета.

• Наличие сахарного диабета у обоих родителей, что резко увеличивает возможность заболевания у детей.

• Сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации матери, которое значительно ухудшает прогноз для плода.

• Сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза легких, при котором беременность нередко приводит к тяжелому обострению процесса.

Вопрос о возможности беременности, ее сохранении или необходимости прерывания решают консультативно при участии врачей акушеров-гинекологов, терапевта, эндокринолога до срока 12 нед.

Вспомни!

Основные вида сахарного диабета:

• сахарный диабет I типа - инсулинозависимый (ИЗСД);

• сахарный диабет II типа - инсулинонезависимый (ИНСД);

• сахарный диабет III типа - гестационный диабет (ГД). Симптомы: повышенная жажда, большой прием жидкости, частые гнойничковые заболевания.

Четыре плановые госпитализации в стационар: Первая - на ранних стадиях беременности (желательно в 4-6 нед беременности).

Вторая - в 12-14 нед, когда понижается потребность в инсулине и возрастает частота гипогликемических состояний. Третья - на 23-24 нед беременности. Четвертая - на 30-32 нед беременности.

В обязанности акушерки входит умение заподозрить диабет, проводить диспансеризацию в группе высокого акушерского и перинатального риска под руководством врача; оказать доврачебную помощь в неотложной ситуации, в том числе при гипергликемической и гипогликемической коме.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1056 | Нарушение авторских прав