АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острые и подострые воспалительные заболевания гениталий

Как правило, на фоне острого воспаления матки (острый эндомиометрит) и ее придатков (острый сальпингоофорит) беременность не наступает, так как в этих случаях нет условий для созревания, оплодотворения яйцеклетки и прикрепления плодного яйца.

Острое и подострое воспаление при беременности может локализоваться в нижних отделах полового тракта (воспаление вульвы - вульвиты, влагалища - вагиниты, шейки матки - цервициты). Чаще отмечаются невоспалительные дисбиотические изменения влагалища (бактериальный вагиноз (БВ)).

Принципиальное различие между воспалительными заболеваниями влагалища и его дисбиозом заключается в реакции организма на те бактерии, которые преобладают во влагалище. Более вирулентные бактерии вызывают воспалительную реакцию с характерной клинической картиной кольпита. Замещение молочнокислых бактерий условно-патогенными бактериями характерно для БВ, клиника которого менее выражена и не имеет воспалительных проявлений.

При колонизации влагалища и шейки матки некоторыми видами микроорганизмов возможно развитие воспалительного процесса не только в гениталиях, но и в мочевыделительных органах. Например, при обнаружении в гениталиях беременных стрептококка группы В частота пиелонефрита беременных достигает 27,5%.

По-прежнему актуальными в проблеме инфекций урогенитального тракта остаются достоверная дифференциальная диагностика носительства, бактериального вагиноза и вагинитов, цервицитов как реализованных инфекционно-воспалительных заболеваний.

Все воспалительные и дисбиотические состояния влагалища требуют этиотропного лечения с последующей коррекцией биоценоза.

Качественная ПЦР информативна только для обнаружения гонококков, трепонем, хламидий, трихомонад и генитальных вирусов. Все остальные инфекты должны исследоваться бактериологически (посев) для количественного определения и установления антибиотикорезистентности.

К основным возбудителям гнойно-воспалительных заболеваний матери и ребенка относятся выделяемые в высоких титрах (10⁵ и более КОЕ/мл) E. coli, St. aureus, Str. B, Enterococcus faecalis, Enterobacter cloaceae, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis. Обнаружение любых других возбудителей, особенно представляющих нормальный биоценоз, в титрах ниже 10⁵ КОЕ/мл, без клинической симптоматики и бактериоскопически верифицируемого воспалительного процесса (40- 50 лейкоцитов в поле зрения) при достаточном количестве лактобактерий (не менее 10⁵ КОЕ/мл) не должно быть основанием для антибактериальной терапии. Это объясняется тем, что применение сильнодействующих антисептиков, хотя и приводит к стерильности слизистых, однако имеет кратковременный эффект (несколько часов), после которого происходит заселение слизистой более патогенной и вирулентной флорой. Логичнее в этой ситуации действия, направленные на восстановление биоценоза.

В настоящее время, несмотря на многочисленные исследования, посвященные коррекции микробиоценоза влагалища, терапия вагинита и БВ во время беременности остается сложной проблемой из-за возможного неблагоприятного воздействия дезинфектантов на плод. Лечение в ранние сроки беременности является наиболее эффективной профилактикой осложнений во время беременности и родов. Но использование в первом триместре дезинфектантов не рекомендуется, более того, опасно, так как все они относятся к группам С и D по классификации безопасности медикаментов при беременности. Поэтому наиболее логичным на ранних сроках беременности представляется лечение дотацией лактобактерий.

Перспективным представляется использование антисептика бетадина (отсутствие тератогенного действия, широкий спектр антимикробной активности, сохранение кислой pH влагалищного секрета). Наиболее эффективными препаратами для лечения БВ являются препараты с антианаэробной активностью - метронидазол, использование которых рекомендовано только во II-III триместрах беременности. Многочисленные исследования показали, что местное применение препаратов с антианаэробной активностью не уступает по эффективности пероральным препаратам и, напротив, имеет ряд преимуществ. Рутинное лечение половых партнеров не рекомендуется, так как это не влияет ни на успех проводимой терапии, ни на частоту рецидивов.

Целесообразно применение фитосредств - чеснок, дамиана, желтокорень канадский, черный орех.

К типичным осложнениям гестационного периода и родов, связанным с различными нарушениями микробиоценоза влагалища, относят угрозу прерывания беременности, самопроизвольные выкидыши, неразвивающуюся беременность, преждевременные роды, хориоамнионит, несвоевременное излитие околоплодных вод, рождение детей с малой массой тела или признаками внутриутробной инфекции, в послеродовом периоде - раневую инфекцию родовых путей, эндометрит.

Беременность, осложненная кольпитом, цервицитом, БВ, имеет тенденцию к досрочному завершению (преждевременным родам), дородовому излитию околоплодных вод, при выявлении которых, женщина должна быть немедленно госпитализирована. В родильном доме женщину помещают во II акушерское отделение. Выясняется акушерский статус, состояние плода, решается вопрос о сроках и методе родоразрешения. В случае разрыва плодных оболочек важное значение имеет

количество амниотических вод, длительность безводного периода. При вагинитах необходимо стремиться минимизировать его длительность, так как с каждым часом безводного периода возрастает риск послеродовых гнойно-септических осложнений.

Во время беременности необходимо динамическое наблюдение за состоянием фетоплацентарного комплекса, своевременная диагностика хориоамнионита, плацентита и их антибиотикотерапия. При поражении плаценты необходима обязательная профилактика плацентарной недостаточности.

В родах (особенно при кесаревом сечении) целесообразна антибиотикопрофилактика данных осложнений. Особое внимание необходимо уделять санации родовых путей.

Акушерка женской консультации и родильного дома осуществляет забор материала для бактериологического, бактериоскопического и ПЦР исследования (рис. 3.7.1). Помогает врачу в оформлении направлений беременной на исследования, ведении медицинской документации. Акушерка осуществляет обработку влагалища санирующими растворами.

Рис. 3.7.1. Забор материала для батериоскопического и бактериологического исследования

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1059 | Нарушение авторских прав