АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вторичная слабость родовой деятельности

Вторичной слабостью родовой деятельности называется ее такая аномалия, при которой хорошая в начале родов (в латентную фазу) сократительная деятельность матки частично или полностью истощается (в активную фазу родов) (рис. 3.8.2).

Рис. 3.8.2. Динамика открытия маточного зева при вторичной слабости родовой деятельности (фрагмент партограммы первородящей)

Слабостью потуг называют ослабление родовой деятельности во втором периоде родов, возникающее в результате слабости мышц передней брюшной стенки или общего утомления роженицы.

При вторичной слабости родовой деятельности отмечается удлинение родов в первом и втором периодах. Схватки в начале родов достаточно сильные, продолжительные и частые, становятся слабее и короче, а паузы между схватками удлиняются. В некоторых случаях схватки могут совсем прекратиться. Продвижение предлежащей части плода по родовому каналу замедляется или же прекращается. Длительное течение родов, особенно после излития околоплодных вод, приводит к выражен-

ному утомлению роженицы, а длительный (более 12 ч) безводный промежуток ведет к развитию инфекции в родах, гипоксии и даже гибели плода. Если родовая деятельность, а следовательно, и продвижение головки плода значительно ослабевают или совсем прекращаются, то мягкие родовые пути и соседние с ними органы (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, прямая кишка) подвергаются длительному сдавлению между головкой плода и костями таза матери. В результате возникают участки нарушения питания тканей с возможным в дальнейшем их некрозом и развитием мочеполовых и кишечно-половых свищей.

Головка плода не должна стоять в одной плоскости более 1 ч у первородящей и более 30 мин у повторнородящей.

Кроме этого, задержавшаяся на длительное время в одной плоскости малого таза головка плода, сдавливающая родовые пути, сама также подвергается неблагоприятному воздействию, что может привести к нарушению мозгового кровообращения плода и кровоизлиянию в мозг, сопровождающемуся развитием гипоксии плода, парезами, параличами у новорожденного. В особенно тяжелых случаях может произойти гибель плода

В последовом и раннем послеродовом периодах у женщин со слабостью родовой деятельности могут наблюдаться гипо- и атонические кровотечения. При длительном безводном промежутке в родах может развиться хориоамнионит, а после родов - эндометрит.

Прежде чем выработать тактику ведения родов при вторичной слабости, необходимо выяснить причину ее развития. При вторичной слабости родовой деятельности, развившейся в I периоде родов на фоне утомления роженицы и при отсутствии противопоказаний, лучшим методом ее лечения является предоставление роженице отдыха. В этом случае назначают наркотические анальгетики и спазмолитики и/или дают на этом фоне акушерский наркоз путем внутривенного введения раствора γ-оксимасляной кислоты (ГОМК). Также может быть применена регионарная анестезия. Часто предоставление отдыха бывает достаточным для восстановления нормальной родовой деятельности. В тех случаях, когда нормализации родовой деятельности не происходит, показана стимуляция одним из вышеуказанных методов. Иногда вторичная слабость родовых сил наступает в тот момент родов, когда головка плода находится в полости или в выходе из малого таза. В этих случаях роды заканчивают операцией наложения акушерских щипцов на головку плода или операцией вакуум-экстракции плода.

Противопоказания к родостимуляции:

• клинически узкий таз;

• рубец на матке;

• неправильное положение или предлежание плода;

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

• предлежание плаценты;

• угрожающий разрыв матки;

• гипоксия плода.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1273 | Нарушение авторских прав