АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этапы диагностического поиска

Прочитайте:
  1. III. ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫПОТ. КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР. ЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА.
  2. VІ. Основные этапы занятия
  3. Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного признаков вторичного серозного менингита/менингоэнцефалита
  4. Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного респираторного синдрома
  5. Алгоритм диагностического поиска при хронической диарее
  6. Алгоритм начальной терапии обострений бронхиальной астмы (амбулаторный и стационарный этапы)
  7. Б. Этап поиска альтернатив
  8. В отчаянных поисках эргономики
  9. В поисках метода
  10. В ПОИСКАХ НУЛЕВОГО ПАЦИЕНТА

1. Основой диагностического алгоритма является установление факта КС (полная потеря сознания, продолжающаяся длительное время).

2. Вторым этапом диагностического процесса являются данные анамнеза и физикального обследования.

3. Дополнительные методы исследования помогут установить окончательный диагноз.

 

Анамнез. На основании анамнестических данных нередко мож­но установить предварительный диагноз. Необходимо выяснить ха­рактер и эволюцию симптомов, установить, не подвергался ли боль­шой воздействию токсических веществ, какие лекарства и в каких Дозах принимал, какие заболевания предшествовали коме (напри­мер, сахарный диабет, эпилепсия, травмы). Важно обратить внимание на обстоятельства, при которых больной был обнаружен в коматозном состоянии.

При физикальном обследовании необходимо обратить внимание на следующие данные: возраст, состояние и цвет кожных покровов наличие запаха изо рта, наличие подкожной эмфиземы, состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Неврологическое исследование проводят неоднократно, для того чтобы оценить развитие комы и ее стадии, уточнить локализа­цию анатомических поражений или выявить симптомы многоочаго­вого поражения.

1. Уровень сознания больного определяют по его реакции на раз­личные раздражители, а также по интенсивности раздражения, не­обходимого для получения реакции. Выясняют, реагирует ли боль­ной на обращение, потряхивание, болевые раздражители. Для оцен­ки глубины расстройства сознания может быть использована шкала Глазго (шкала «глубины ком»), позволяющая на месте происшест­вия быстро оценить выраженность церебральной недостаточности.

Оценивается в баллах три момента в поведении пациента:

Открывание глаз Речевая реакция Двигательная реакция
Спонтанное Правильная речь Выполняет команды
На обращенную речь Спутанная речь Отталкивает болевой раздражитель
На болевой раздражитель Непонятные слова Отдергивает конечность на боль
Отсутствует Нечленораздельные звуки Тоническое сгибание на боль
    Отсутствует Тоническое разгибание на боль
        Отсутствует

Сумма баллов: 15 — ясное сознание,

13 — 14— оглушение,

9 — 12 — сопор,

4 — 8— кома,

3 и менее баллов– смерть мозга.

2. Размер зрачкови их реакция на свет:

· неравномерные зрачки — одностороннее внутричерепное по­ражение;

· суженные, но реагирующие на свет зрачки характерны для 1 — 2-й степеней комы;

· расширенные равномерно и не реагирующие на свет зрачки отмечаются при 3-й степени комы.

3. Статическое положение глазных яблок:

· косоглазие может свидетельствовать о парезе черепно-мозгового нерва (поражение головного мозга: опухоль, кровоизлия­ние, менингит);

· содружественное отклонение головы и глаз в сторону проти­воположную гемипарезу характеризует наличие внутричереп­ного очага на той же стороне: «глаза смотрят на очаг пора­жения».

4. Ригидность затылочных мышц характерна для менингита или кровоизлияния в мозг, опухоли.

5. Патологические рефлексы:

· кровоизлияния или ишемический инсульт, опухоли — одно­сторонний симптом Бабинского;

· гипогликемии, прорыва гематомы в желудочки — двухсторон­ний симптом Бабинского.

 

1. Лабораторные исследования включают общий анализ крови, определение глюкозы, газов артериальной крови, протромбинового времени, содержание кальция, калия, магния, азота крови, креатинина и активности трансаминаз; токсикологическое исследование крови и мочи.

2. Диагностические методы: рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника; электроэнцефалография; компьютерная томо­графия при структурных поражениях головного мозга (аневризма, опухоли, двухсторонние субдуральные кровоизлияния и подострый тромбоз мозговых артерий); люмбальная пункция.



 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 173 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)