АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этапы диагностического поиска

1. Основой диагностического алгоритма является установление факта КС (полная потеря сознания, продолжающаяся длительное время).

2. Вторым этапом диагностического процесса являются данные анамнеза и физикального обследования.

3. Дополнительные методы исследования помогут установить окончательный диагноз.

Анамнез. На основании анамнестических данных нередко мож­но установить предварительный диагноз. Необходимо выяснить ха­рактер и эволюцию симптомов, установить, не подвергался ли боль­шой воздействию токсических веществ, какие лекарства и в каких Дозах принимал, какие заболевания предшествовали коме (напри­мер, сахарный диабет, эпилепсия, травмы). Важно обратить внимание на обстоятельства, при которых больной был обнаружен в коматозном состоянии.

При физикальном обследовании необходимо обратить внимание на следующие данные: возраст, состояние и цвет кожных покровов наличие запаха изо рта, наличие подкожной эмфиземы, состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Неврологическое исследование проводят неоднократно, для того чтобы оценить развитие комы и ее стадии, уточнить локализа­цию анатомических поражений или выявить симптомы многоочаго­вого поражения.

1. Уровень сознания больного определяют по его реакции на раз­личные раздражители, а также по интенсивности раздражения, не­обходимого для получения реакции. Выясняют, реагирует ли боль­ной на обращение, потряхивание, болевые раздражители. Для оцен­ки глубины расстройства сознания может быть использована шкала Глазго (шкала «глубины ком»), позволяющая на месте происшест­вия быстро оценить выраженность церебральной недостаточности.

Оценивается в баллах три момента в поведении пациента:

Сумма баллов: 15 — ясное сознание,

13 — 14 — оглушение,

9 — 12 — сопор,

4 — 8 — кома,

3 и менее баллов – смерть мозга.

2. Размер зрачков и их реакция на свет:

· неравномерные зрачки — одностороннее внутричерепное по­ражение;

· суженные, но реагирующие на свет зрачки характерны для 1 — 2-й степеней комы;

· расширенные равномерно и не реагирующие на свет зрачки отмечаются при 3-й степени комы.

3. Статическое положение глазных яблок:

· косоглазие может свидетельствовать о парезе черепно-мозгового нерва (поражение головного мозга: опухоль, кровоизлия­ние, менингит);

· содружественное отклонение головы и глаз в сторону проти­воположную гемипарезу характеризует наличие внутричереп­ного очага на той же стороне: «глаза смотрят на очаг пора­жения».

4. Ригидность затылочных мышц характерна для менингита или кровоизлияния в мозг, опухоли.

5. Патологические рефлексы:

· кровоизлияния или ишемический инсульт, опухоли — одно­сторонний симптом Бабинского;

· гипогликемии, прорыва гематомы в желудочки — двухсторон­ний симптом Бабинского.

1. Лабораторные исследования включают общий анализ крови, определение глюкозы, газов артериальной крови, протромбинового времени, содержание кальция, калия, магния, азота крови, креатинина и активности трансаминаз; токсикологическое исследование крови и мочи.

2. Диагностические методы: рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника; электроэнцефалография; компьютерная томо­графия при структурных поражениях головного мозга (аневризма, опухоли, двухсторонние субдуральные кровоизлияния и подострый тромбоз мозговых артерий); люмбальная пункция.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1116 | Нарушение авторских прав