АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тактика медицинской сестры. 1. Сбор анамнестических данных у родственников или сопрово­ждающих пациента

Прочитайте:
  1. D. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ МИКОЛОГИИ
  2. Hеотложная медицинская помощь и врачебная тактика в амбулаторных условиях при «остром животе» и абдоминальной боли.
  3. I. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ ГЕЛЬМИНТОЛОГИИ
  4. III. Вызов скорой медицинской помощи (если Вы не выполнили этого ранее).
  5. V. Лечебная тактика при остром панкреатите.
  6. VI. Некоторые правовые аспекты регулирования медицинской и фармацевтической деятельности.
  7. VIII. Оказание медицинской помощи при проведении восстановительных мероприятий после интенсивных физических нагрузок в спорте, после перенесенных заболеваний и травм у спортсменов
  8. X.3.4. Тактика предоставления ПКП
  9. X.6.3. Тактика
  10. Акушерская тактика (итог)

1. Сбор анамнестических данных у родственников или сопрово­ждающих пациента.

2. Осмотр места происшествия и одежды больного.

3. Объективное обследование больного.

4. Оценка состояния сознания по шкале Глазго.

5. Вызов реанимационной бригады.

6. Оказание неотложной помощи:

6.1. Этиотропная и специфическая патогенетическая терапия.

6.2. Синдромная терапия при нарушении жизненно важных функций организма:

6.2.1. Угрожающие жизни нарушения дыхания.

6.2.2. Судороги.

6.2.3. Острая сердечно-сосудистая недостаточность, в том числе тяжелые нарушения ритма.

6.2.4. Отек мозга.

6.2.5. Артериальная гипертензия.

6.2.6. Гипертермия.

6.3. Выведение яда из организма.

6.4. Организация ухода за больными, находящимися в коме.

6.5. Транспортировка больных в стационар.

 

Лечебные мероприятия должны быть начаты незамедлительно, в ходе обследования больного.

Этиотропная и специфическая патогенетическая терапия. Наибо­лее эффективное лечение больных возможно только при условии своевременной диагностики основного заболевания, вызвавшего кому.

Следует подчеркнуть, что особенностью ведения больных, нахо­дящихся в КС, является не установление точного диагноза, а необ­ходимость неотложного купирования патологического синдрома (перевод больного на ИВЛ, поддержание гемодинамики, гипотермическая и противосудорожная терапия).

К этиотропным мероприятиям относятся, например, примене­ние больших доз антибиотиков при бактериальном менингите, гемотрансфузии при анемической коме и др.

Примерами специфической патогенетической терапии могут быть применение инсулина при диабетической коме, в/в введение растворов глюкозы при гипогликемической коме, срочное оперативное вмешательство при тяжелой черепно – мозговой травме. К этой же группе лечебных вмешательств должно быть отнесено применение антидотов при токсических коматозных состояниях (атропин при отравлении ФОС, применение налорфина при передозировке наркотиче­ских анальгетиков и др.).

Синдромная терапия. Как указывалось выше: оксигенотерапия перевод больного на ИВЛ по показаниям, инфузионная терапия при гиповолемии, коррекция КОС и ВЭБ, для снижения АД назна­чают магния сульфат, дибазол, пентамин, арфонад, эуфиллин в обычных дозах. При гипертермии — локальная и общая гипотермия (лед на голову и паховые области, влажное обертывание, в/м введе­ние анальгина (50 % раствор 2—3 мл).

При отеке мозга неотложная помощь заключается во в/в введе­нии 20 мл 40 % раствора глюкозы, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 80 мг лазикса, возможно использование манитола, мочевины, кор-тикостероидов, применение краниоцеребральной гипотермии.

Детальное описание неотложной помощи при различных син­дромах см. в соответствующих главах.

При коматозных состояниях, вызванных отравлениями, прово­дят промывание желудка, форсированный диурез в объеме 4—5 л с введением электролитных смесей, 5 % раствора глюкозы и комплек­са витаминов (С, В1, В6, В12), средне- и низкомолекулярных декстранов, гемодеза (300 — 500 мл в/в капельно) с последующим введе­нием диуретиков.

Организация ухода за больными, находящимися в коме, направ­лена на восстановление свободной проходимости дыхательных путей и поддержание гемодинамики:

Положить больного на бок, ввести воздуховод, при тяжелой коме интубировать трахею.

Проводить оксигенотерапию.

Установить и фиксировать в вене катетер большого диаметра для массивной инфузионной терапии.

При необходимости согреть больного, обложив его грелками, укрыв одеялом, переливать теплые растворы.

При гипертермии охладить с применением влажного обер­тывания, использования пузыря со льдом, бутылок с холодной водой.

Транспортировка осуществляется реанимобилем, под контролем жизненно важных функций организма в функционально выгодном положении больного в реанимационное отделение или в палату ин­тенсивной терапии соответствующего коме профиля.

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 494 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)