 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ПОСЛЕРОДОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕИНФЕКЦИОННОЙ ЭТИОЛОГИИОпределение. Послеродовые заболевания неинфекционной этиологии - это заболевания, возникновение которых не связано с внедрением микроорганизмов. К ним относятся: субинволюция матки, лохиометра, задержка остатков плодного яйца в полости матки, трещины (ссадины) сосков, лактостаз. Под субинволюцией матки следует подразумевать замедление темпов обратного развития матки, непосредственно связанное с нарушением ее контрактильной активности. Субинволюция матки в большей или меньшей степени сопутствует всем послеродовым заболеваниям. Клиника субинволюции матки характеризуется наличием увеличенной и недостаточно плотной по консистенции матки, значительным количеством мутных лохий бурого цвета. Субинволюции матки нередко сопутствует субфебрильная температура тела. На размер послеродовой матки влияет целый ряд факторов, которые должны учитываться при диагностике этого состояния: паритет, метод родоразрешения, срок прикладывания к груди, масса плода при рождении, особенности течения беременности и родов и др. Субинволюцию матки диагностируют на основании динамического наблюдения за родильницей. Наиболее информативным методом диагностики субинволюции матки является динамическое ультразвуковое исследование послеродовой матки со вторых суток послеродового периода. Лечение субинволюции матки заключается в применении средств, сокращающих матку (лед на живот, хинин, эргометрин, окситоцин и др.). Лохиометра представляет собой задержку лохий в полости матки. Нередко это происходит в результате резкого перегиба тела ее кпереди, а также вследствие механической закупорки шеечного канала кровяными свертками, оболочками. Клиника лохиометры (гематометры) обычно проявляется ко 2-5-му дню послеродового периода и характеризуется кратковременным незначительным повышением температуры тела (до 37,5 °С), уменьшением или прекращением выделений из половых путей. В результате этого матка значительно увеличивается, приобретает шаровидную форму и мягковатую консистенцию. При пальпации ее через брюшную стенку дно может определяться выше пупка. Возможны жалобы на схваткообразные боли внизу живота. При УЗИ полость матки расширена, с жидкостным или неоднородным содержимым.
Рис. 3.15.1. Гистероскопия Лечение лохиометры заключается в улучшении оттока лохий путем выведения матки в срединное положение при двуручном исследовании. Возможно опорожнение матки путем вакуум-аспирации содержимого полости или легкого кюретажа, лучше при гистероскопии. Для расслабления внутреннего зева шейки матки назначают спазмолитики, а для усиления контрактильности матки возможно назначение утеротонических средств. Следует иметь в виду, что и субинволюция матки, и лохиометра, развивающиеся на фоне снижения сократительной функции матки, непосредственно участвуют в патогенезе послеродовых инфекционных осложнений (в частности, эндометрита). Клиническая картина задержки плодных оболочек характеризуется только субфебрильной температурой тела, так как плодные оболочки не являются хорошей питательной средой для микроорганизмов. Лечение задержки плодных оболочек в полости матки заключается в их удалении под контролем гистероскопии (рис. 3.15.1), назначении антибиотиков и средств, сокращающих матку. Клиническая картина задержки частей плаценты характеризуется длительной субфебрильной температурой тела, периодическими кровяными выделениями, сменяющимися кровотечением, длительным зиянием шеечного канала (до 2 нед послеродового периода и позднее), а также замедленной инволюцией матки. Лечение задержки частей плаценты заключается в обязательном удалении элементов плаценты из полости матки под контролем гистероскопии, в назначении антибиотиков и средств, сокращающих матку. Профилактика имеет самое существенное значение. Каждый послед должен быть тщательно осмотрен. При подозрении на задержку частей плаценты в родах необходимо производить контрольное ручное обследование стенок полости матки. Трещины (ссадины) сосков. Обычно поражаются оба соска. У первородящих это осложнение встречается в два раза чаще, чем у повторнородящих. На состояние сосков оказывают влияние техника и длительность кормления, сила сосания, интервалы между кормлениями, наличие альвеолярного соскового рефлекса. Факторы, способствующие образованию трещин (ссадин): • пороки развития сосков (плоские, втянутые); • поздние прикладывания к груди, застой молока (лактостаз); • отсутствие функциональной подготовки сосков к кормлению и, как следствие, слабая эрекция соска во время кормления; • гипо-, авитаминозы, осложнения беременности и родов; • иммунные факторы; • нарушения санитарно-эпидемиологического режима. Клинически различают три стадии формирования трещин: I стадия - мацерация эпидермиса соска; II стадия - корочка; III стадия - глубокая кровоточащая эрозия. Методы лечения: • физические (гелий-неоновый лазер, ультразвук, ультрафиолетовое облучение); • медикаментозные (жидкостные, мазевые, аэрозольные аппликации) средства, ускоряющие эпителизацию. Лучший метод - многократные аппликации салфетки, смоченной молозивом или молоком родильницы. Кормление ребенка затрудняет лечение, а прекращение кормления ведет к застою молока. Однако при наличии глубокой кровоточащей эрозии обязательно следует прекратить прикладывание ребенка к соответствующей молочной железе до полной эпителизации трещины. При этом нужно обеспечить хороший отток молока для профилактики его застоя. Более бережным является ручное сцеживание молока. Лактостаз (застой молока). Причина этого осложнения послеродового периода чаще всего связана с неправильным режимом и техникой кормления. Лактостаз распространен в стационарах с раздельным пребыванием родильниц и новорожденных. Это осложнение нередко сопровождает вынужденный отказ от кормления грудью. Клиническим признаком лактостаза является болезненное уплотнение молочных желез. Застой молока может быть как односторонним, так и двусторонним. При этом отмечается боль в молочной железе, отек ареолы, затруднение или отсутствие оттока молока. Лечение заключается в правильно подобранном белье, обеспечивающем приподнятое положение молочных желез, оптимизации режима кормления и сцеживания (предварительно внутримышечно вводятся 2 мл но-шпа за 20 мин до кормления или сцеживания и 1 мл окситоци- на непосредственно перед опорожнением молочной железы). К месту отека прикладывается лед на 15-20 мин с интервалами в несколько часов. Уменьшению лактостаза, улучшению оттока молока способствует и физиолечение (ультразвук, лазер). При неэффективности этих методов лечения прибегают к частичному временному подавлению лактации. С этой целью назначают препарат центрального действия - парлодел (бромкриптин). Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 4378 | Нарушение авторских прав |
