АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РУЧНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ И ВЫДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДА (ИЛИ ДОЛИ ПЛАЦЕНТЫ)

Определение. Ручным отделением плаценты (или дольки плаценты) называют операцию, при которой рукой, введенной в полость матки, производят насильственное отделение плаценты от стенки матки с последующим выделением последа.

Показания:

• кровотечение в III периоде родов вследствие аномалии отделения плаценты;

• отсутствие признаков отделения плаценты и кровотечения в течение 30 мин после рождения плода;

• задержка последа или его частей в матке.

Подготовка к операции, положение родильницы на операционном кресле такие же, как и при других акушерских операциях. Операцию производят в асептических условиях, желательно с использованием полиэтиленового рукава Окинчица или длинной перчатки.

Обезболивание - внутривенный или ингаляционный наркоз.

Техника операции. Левой рукой широко разводят половые губы, после чего во влагалище вводят конусообразно сложенную кисть правой руки. Левую руку кладут на дно матки. Внутренняя рука по пуповине проникает в полость матки, доходит до места прикрепления пуповины к плаценте и продвигается по плодовой поверхности к краю плаценты. Затем пилообразными движениями бережно отслаивают плаценту от ее площадки до полного отделения. Эту манипуляцию производят вытянутыми, плотно прилегающими друг к другу пальцами, ладонные поверхности которых обращены к плаценте, тыльные - к плацентарной площадке. Действия внутренней руки контролируют наружной рукой, оказывающей умеренное давление снаружи на тот отдел матки, где производят отделение плаценты. После полного отделения плаценты помощник потягиванием за пуповину выводит послед из родового канала, внутренняя рука способствует его выделению (рис. 4.6.3).

После удаления последа рукой, остающейся в полости матки, тщательно проверяют стенки матки. Руку выводят из матки только после

осмотра последа.

Повторное вхождение в полость матки не рекомендуют, так как повышается риск инфицирования.

При истинном вращении ворсин хориона в миометрий ручное отделение плаценты невозможно, усиливается кровотечение. В таких случаях сразу прекращают дальнейшие манипуляции, женщину переводят в большую операционную, производят лапаротомию и удаляют матку.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1699 | Нарушение авторских прав