АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА В АКУШЕРСТВЕ. САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ РЕЖИМ

Оказание квалифицированной медицинской помощи в АС включает важнейшую задачу - предупреждение инфекционных заболеваний у матери и новорожденного.

Асептика (от греч. слова aseptos - не подверженный гниению) - это методы профилактики инфекции. Задача асептики - предупреждение проникновения микробов в рану, ткани или полости тела при родах, хирургических операциях, перевязках ран и других лечебных и диагностических манипуляциях.

Основной элемент асептики - стерилизация (обеззараживание). Стерилизация является мерой предупреждения контактного и имплантационного заражения, так как обеспечивает отсутствие микробов на инструментах, перевязочном материале, в используемых растворах и т.д., соприкасающихся с операционной или другой раной, вводимых в ткани и полости тела.

Кроме стерилизации, асептика включает ряд приемов обращения со стерильными и нестерильными объектами, правил поведения во время родов, хирургических операций и диагностических манипуляций, а также систему мероприятий, сводящих к минимуму проникновение микробов воздушным, капельным и эндогенным путем. Асептика обязательна и в тех случаях, когда вмешательства производят на уже инфицированных тканях организма.

Антисептика (от греч. Anti - против и septico -гнилостный, противогнилостный) - это методы лечения загрязненных и инфицированных ран и гнойных процессов путем борьбы с возбудителями инфекции, внедрившимися в рану, ткани, полости тела.

Различают антисептику химическую, осуществляемую посредством бактерицидных препаратов (антисептические средства), и физическую, основанную на использовании материалов, энергично всасывающих раневое отделяемое вместе с содержащимися в нем бактериями и их токсинами и обеззараживающих рану. Оба вида антисептики обычно применяют одновременно.

Асептика и антисептика предусматривают использование одних и тех же средств химического и физического воздействия на микрофлору. Различие состоит в том, что асептика направлена на предупреждение внедрения возбудителя в организм, а антисептика - на борьбу с уже внедрившимися в него микробами.

Антисептические средства используют как для местного воздействия при лечении гнойных, воспалительных и септических процессов (антимикробной обработки поверхностей человеческого тела и его полостей), так и для дезинфекции окружающих предметов (помещений, предметов ухода за больными, рук хирурга, инструментов) и обеззараживания выделений. Для лечения общих инфекций эти вещества, как правило, не применяют.

В середине ХХ в. основным возбудителем гнойно-септических заболеваний в акушерских стационарах был стафилококк. Создание сети автономно существующих родильных домов на территории населенных пунктов или больниц, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, асептики и антисептики в работе, широкое использование антибиотиков позволили к середине столетия уменьшить число акушерских инфекционных осложнений. Однако групповые заболевания новорожденных имели место вплоть до 80-х годов.

Причина этого заключалась в недостаточных санитарно-технических условиях родильных домов (отсутствие горячего и холодного водоснабжения, канализации), а главное - в стремлении сделать роддом «стерильным», чего в природе не бывает.

Основные успехи в профилактике гнойно-воспалительных заболеваний матерей и новорожденных в конце ХХ в. были достигнуты в основном за счет уменьшения числа родов и ранней выписки из АС.

За прошедшие годы изменилось здоровье населения, условия его жизни и, соответственно, структура и свойства микроорганизмов.

В настоящее время возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний в родильных домах являются условно-патогенная флора, заселяющая организм матери и новорожденного (в частности, госпитальные штаммы), и патогенная флора, преобладают ассоциации бактерий, эндогенная инфекция.

Микробы, вызывающие инфекционные осложнения у матерей и новорожденных, присутствуют везде: в воздухе, воде, на одежде, предметах мебели, инструментах, руках персонала. Персонал акушерских стационаров и сами беременные, роженицы, родильницы могут быть источниками инфекции, как здоровые (бактерио- и вирусоносители), так и больные различными инфекционными заболеваниями, а также больные новорожденные дети. Пути передачи инфекции - руки персонала и предметы ухода. Воздушно-капельный путь передачи инфекции,

вызывающей гнойно-воспалительные заболевания родильниц и новорожденных, практического значения не имеет.

Следовательно, источниками послеродовой инфекции в акушерском стационаре являются:

• помещения с мебелью, аппаратурой и оборудованием, инструментарий, перевязочный и шовный материал, предметы ухода;

• персонал;

• беременные, роженицы, родильницы и новорожденные, поступающие или находящиеся в родильном доме.

Структура помещений акушерского стационара предусматривает полное разделение физиологического и обсервационного акушерских отделений, что обеспечивает изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц и новорожденных от больных и заболевших. Наличие в отделениях палат-боксов также препятствует распространению инфекции. Следовательно, регулирование потоков здоровых и больных, поступающих и выписывающихся, является главной мерой асептики АС для предупреждения распространения внутрибольничной инфекции.

Важной мерой асептики является содержание в чистоте всех помещений стационара. Отделка помещений, состояние оборудования и аппаратуры в них таковы, что позволяют проводить ежедневно влажную текущую уборку и генеральную уборку. Цикличность заполнения палат, палат-боксов в родовом блоке и послеродовых отделениях позволяет проводить генеральную уборку помещений с заключительной дезинфекцией после их освобождения.

Важную роль в предупреждении инфекции выполняет централизованная стерилизационная, в которой проводят стерилизацию белья, перевязочного материала, инструментария, растворов и т.д.

Некоторые предметы мебели, оборудования, одеяла, подушки, матрасы, обувь подвергают обработке в камере дезинфекции.

В настоящее время широко используют одноразовые комплекты белья, перевязочного и шовного материала, одноразовые инструменты, шприцы, что является важной мерой асептики.

Возможность развития инфекционных заболеваний у матери возникает во время беременности, в процессе родов и в послеродовом периоде. Особенно чувствительны к инфекции новорожденные, имеющие низкую иммунологическую защиту.

Задачей женской консультации является обучить беременную как сохранить нормобиоценоз в своем организме (состояние кожи, зубов, половых органов).

Одной из главных задач сотрудников акушерского стационара является сохранение нормобиоценоза беременной, роженицы и родильницы, чтобы предупредить послеродовые инфекционные заболевания.

Помогает этому работа АС в условиях современных перинатальных технологий, суть которых заключается в создании и сохранении нормобиоценоза матерей и детей, что обеспечивают максимально ранняя выписка после родов матерей и новорожденных и своевременность перевода больных детей на II этап выхаживания.

При поступлении в родильный дом постепенно отказываются от бритья области подмышечных впадин и лобка, от обработки сосков и ареол молочных желез бриллиантовой зеленью, что способствует сохранению нормобиоценоза пациентки.

Создание палат-боксов разобщает здоровых и больных, делает возможным совместное пребывание матери и ребенка и эксклюзивное вскармливание ребенка, что в свою очередь является мерой предупреждения маститов.

Раннее прикладывание к груди, отказ от мытья молочных желез мылом до кормления способствует сохранению лактобактерий на коже матери и, следовательно, становлению здоровой флоры кишечника у новорожденных.

Совместное пребывание матери и ребенка, исключительно грудное вскармливание обеспечивают физиологическое течение послеродового и неонатального периодов и, следовательно, раннюю выписку из стационара. На современном этапе эти мероприятия играют большую роль в предупреждении послеродовой инфекции, являясь современными методами асептики.

Основным в предупреждении инфекционных акушерских осложнений среди матерей и новорожденных является строжайшее соблюдение в родовспомогательных учреждениях правил санитарно-противоэпидемического режима, требований асептики и антисептики.

Санитарно-противоэпидемический режим - это комплекс методов, мероприятий и правил, основанных на принципах асептики и антисептики, целью которого является предупреждение возникновения и распространения инфекции у беременных, рожениц, родильниц и новорожденных, находящихся в АС.

Поэтому АС и каждое его подразделение работают по определенным правилам, в соответствии с требованиями к нему санитарно-противоэпидемического режима, асептики и антисептики согласно действующим приказам (родовой блок, операционно-анестезиологическое отделение, послеродовые отделения и т.д.):

1) Приказ МЗ СССР № 55 от 09.01.1986 г. «Об организации работы родильных домов (отделений)»;

2) Приказ МЗ РФ № 345 от 26.02.1997 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»;

3) СанПиН 2.1.7.728-99, МЗ РФ, 1999, «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

Структура акушерского стационара и санитарно-противоэпидимический режим. Требования санитарно-противоэпидемического режима учитывают при проектировании и строительстве АС.

Исследования последних десятилетий показали, что акушерский стационар лучше создавать не отдельно от больниц, он не должен быть автономным, а должен входить в состав многопрофильных районных, городских, областных больниц, на базе которых возможно оказание любой квалифицированной помощи.

Использование современных акушерских технологий и создание в структуре акушерского стационара изолированных палат-боксов противодействует распространению акушерской инфекции, помогает бороться со стойкой госпитальной инфекцией.

Современные родильные дома, представленные палатами-боксами, могут находиться на территории больницы или входить в состав больничного корпуса и занимать отдельный этаж или крыло здания, не требуя разделения на физиологическое и обсервационное отделения.

В настоящее время большинство родильных домов еще сохраняют старую структуру построения, требующую выделения физиологического и обсервационного отделений. Каждое из этих отделений должно иметь свои смотровые кабинеты, родильные блоки и выписные комнаты.

Такое устройство родовспомогательного учреждения обеспечивает изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц и новорожденных от больных, своевременную изоляцию заболевших.

Регулирование потоков здоровых и больных беременных, рожениц, родильниц и новорожденных и потоков, поступающих и выписывающихся из родильного дома, препятствует развитию и распространению внутрибольничной инфекции.

Содержание в чистоте помещений родильного дома, мебели и аппаратуры осуществляют текущей (в течение суток) и генеральной уборкой

(Приказ МЗ РФ № 345).

Текущая уборка - это ежедневная влажная обработка всех помещений родильного дома, содержащейся в них мебели и аппаратуры не реже 3 раз в сут.

Уборку производят моющими и дезинфицирующими средствами с обеззараживанием воздуха, для чего используют облучение бактерицидными лампами и последующее проветривание помещений.

Генеральную уборку или уборку по типу заключительной дезинфекции проводят с применением только дезинфицирующих средств и только после прекращения работы в этих помещениях.

Для этого ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протирают все стены помещения на высоту вытянутой вверх руки, мебель и все оборудование, находящееся в нем, моют полы. Затем помещение закрывают на один час, после чего в стерильной одежде стерильной ветошью, смоченной в водопроводной воде, смывают дезинфицирующее средство, включают бактерицидную лампу на 120 мин. После этого проводят проветривание помещения в течение 20 мин и приступают к работе.

Постельное белье сдают в прачечную, а подушки, одеяла, матрасы - в дезинфекционную камеру.

Существует график проведения генеральных уборок и журналы генеральных уборок отделений, где делают соответствующие отметки.

За организацию этой работы отвечает старшая акушерка отделения, а контроль осуществляет главная акушерка родильного дома (отделения).

Облегчает проведение влажной уборки и дезинфекции отделка самих помещений. Стены и потолки во всех отделениях должны быть покрыты масляной краской, полы - плитками или линолеумом (в родовых залах и операционном блоке стены и полы - только плиткой).

Акушерский стационар использует принцип цикличности заполнения палат в родовом блоке и послеродовых отделениях, палаты в которых дублируют друг друга. Эти палаты работают поочередно, что позволяет своевременно проводить требуемую санитарную обработку в неработающих палатах.

В родильном отделении предродовые палаты или отдельные палатыбоксы заполняют роженицами, поступившими на роды только в данные сутки, по истечении которых в них проводят заключительную дезинфек-

цию. После родов этих же родильниц переводят в послеродовое отделение и помещают в обработанные свободные палаты, где они находятся постоянно. При не осложненном течении послеродового периода всех родильниц с новорожденными выписывают одновременно, и освободившиеся палаты подвергают генеральной уборке.

В родильном отделении такой режим работы палат позволяет проводить генеральную уборку помещений через сутки-двое. В послеродовом отделении и палатах новорожденных проводят генеральную уборку по типу заключительной дезинфекции только после выписки или перевода в другое отделение всех матерей и детей.

Инструменты, предметы ухода и санитарно-противоэпидемический режим (Приказ МЗ РФ? 345). Важную роль в предупреждении инфекции играет создание в структуре АС централизованной стерилизационной для белья, перевязочного материала, инструментария, а также широкое использование одноразовых комплектов белья, инструментов, шовного и перевязочного материала.

Использованные при осмотре, обработке женщин и проведении манипуляций и операций инструменты и другие изделия медицинского назначения подвергают обработке (обеззараживанию) по общепринятой схеме, полностью погружая их в закрытые емкости с дезрастворами. Систематически проводят обеззараживание использованных предметов ухода (пузыри для льда, грелки и др.) и обработку постельных принадлежностей (подушки, одеяла, матрасы и др.) в дезинфекционной камере.

Использованные инструменты одноразового пользования, ветошь, перевязочный материал и т.п. после обеззараживания подлежат утилизации. Их сортируют по классности АБВГД (классификация медицинских отходов) и помещают в соответствующие баки с полиэтиленовыми мешками разного цвета.

Все объекты, загрязненные кровью, обеззараживают по режимам, утвержденным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов.

Пристальное внимание должны уделять режиму работы с чистым и грязным бельем (разборка, упаковка, транспорт). Белье стирают в прачечных, но отдельно выделенными линиями для стирки белья женщин и новорожденных. Белье перевозят на специально выделенных машинах. Чистое белье хранят в определенных комнатах в упаковках на стеллажах. Белье, которое необходимо стерилизовать (например, для новорожденных), закладывают в биксы, стерилизуют в автоклаве и хранят до использования или истечения срока стерильности.

Персонал и санэпидрежим. Важным элементом асептики является состояние здоровья работающего персонала. Существует определенный порядок приема на работу персонала, дважды в год проводят диспансеризацию всех сотрудников родильного дома, профилактические прививки согласно Приказу МЗ РФ? 345. Ежегодная диспансеризация и ежедневные осмотры сотрудников, выходящих на работу, позволяют своевременно выявлять заболевших и отстранять их от работы. Сотрудники роддома должны сами следить за своим здоровьем, соблюдать правила личной гигиены, в быту следить за чистотой своего тела, кожи, за руками, состоянием ротовой полости и зубов, сменой белья.

Акушерка, больная гриппом, ОРВИ, имеющая контакты с гноем, калом, землей и другими загрязненными предметами, сама становится источником инфекции. Если акушерка работает с инфекционными больными, или работает в грязном халате и не моет руки надлежащим образом, то она также может стать источником заражения матерей и детей.

Соблюдение чистоты рук и своего тела персоналом являются важным условием асептики. Без этого ни один врач, ни одна акушерка, ни медицинская сестра не имеют права оказывать акушерскую помощь и проводить уход за беременными, роженицами, родильницами и новорожденными.

Для персонала предусмотрен отдельный вход и гардероб, где все работники оставляют верхнюю одежду и уличную обувь.

В специальной раздевалке установлены индивидуальные 2-секционные шкафчики для личной и санитарной одежды. После приема душа персонал надевает санитарную одежду (халаты, хирургические костюмы), которую меняют ежедневно.

В родильном зале и операционных медицинский персонал работает в колпаках и масках (сейчас используют одноразовые колпаки и маски).

В отделениях новорожденных маски обязательны при проведении инвазивных манипуляций (операция заменного переливания крови, катетеризация пупочных сосудов, люмбальная пункция и др.).

Обязательным является использование масок во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия.

Перед и после каждой манипуляции медицинский персонал обязан проводить обработку рук, при влагалищных исследованиях использовать стерильные перчатки.

Пациентки и санитарно-противоэпидемический режим. Колоссальную роль в предупреждении инфекции играет состояние здоровья и личная гигиена самой беременной, роженицы и родильницы. Здоровье будущей мамы обеспечивает предгравидарная подготовка, которая начинается с внутриутробного развития девочки, продолжается в детском саду, школе, детских и взрослых поликлиниках и женских консультациях. Во многом здоровье будущей мамы зависит от тех навыков личной гигиены и правил поведения, которые привиты семьей. Соблюдение личной гигиены, правильный режим в быту и на производстве укрепляют иммунитет и, следовательно, здоровье будущей матери.

Основной задачей семьи, воспитательных и лечебных учреждений является своевременная диагностика экстрагенитальных и гинекологических заболеваний на разных этапах жизни будущей матери, проведение адекватного лечения обнаруженной патологии, не допускающего формирование хронических процессов и очагов инфекции.

Посетители и санитарно-противоэпидемический режим. Разрешают посещения родственниками беременных и родильниц. Порядок посещения устанавливается администрацией родильного дома. Присутствие мужа (близких родственников) при родах возможно при наличии индивидуальных родильных палат-боксов, отсутствии у посещающего лица инфекционного заболевания (ОРЗ и др.), с разрешения дежурного врача и с учетом состояния пациентки. Родственники должны быть в сменной одежде, халате, бахилах, маске.

Родильный дом два раза в год (не менее 1 раза в год) закрывают для проведения плановой санитарно-гигиенической обработки, а при необходимости - для косметического ремонта.

Контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом акушерского стационара осуществляют соответствующие санитарно-противоэпидемические учреждения района, города и администрация самого учреждения. Для этого проводят плановые обследования и обследования по эпидемиологическим показаниям, задачами которых является выявить источник инфекции, пути передачи и наметить мероприятия по предупреждению распространения заболевания (вплоть до закрытия родильного стационара на карантин, «мойку», санитарно-гигиеническую обработку).

Порядок приема на работу. Лица, поступающие на работу в родильный дом (отделения), проходят обязательное обследование для выявления соматических заболеваний и инфекции.

Кроме того, весь персонал родильного дома проходит обязательную плановую диспансеризацию два раза в год, которая включает обследо-

вание терапевтом, гинекологом, хирургом, невропатологом, окулистом, отоларингологом, дерматовенерологом, стоматологом и, при необходимости, врачами других специальностей.

Обязательными являются при приеме на работу и плановой диспансеризации следующие обследования: крупнокадровая флюорография грудной клетки (1 раз в год и по показаниям); исследование крови на сифилис (4 раза в год), гепатиты B и C (1 раз в год), ВИЧ-инфекцию (2 раза в год), мазков на гонорею (2 раза в год).

Персонал родильных домов (отделений) подлежит обязательным профилактическим прививкам против вирусного гепатита B и дифтерии. Обследование медицинского персонала на условно-патогенную и патогенную флору осуществляют по эпидемиологическим показаниям.

Обследование персонала на носительство золотистого стафилококка при приеме на работу и в процессе профессиональной деятельности в плановом порядке не проводят.

Старшая акушерка отделения ежедневно после прихода на работу проводит осмотр персонала, ведет запись о состоянии его здоровья в журнале. Медицинский персонал акушерских стационаров при наличии лихорадки, воспалительных или гнойных процессов к работе не допускают.

ВСПОМНИ!

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 7051 | Нарушение авторских прав