 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Схема. Источник, механизмы и факторыПередачи возбудителей пищевых сальмонеллезов (по К.С.Петровскому)
Причиной возникновения заболевания явился работник пищеблока – повар, являвшийся носителем патогенной формы сальмонелл. Условия, способствовавшие развитию пищевой инфекции – несоблюдение правил личной гигиены и санитарного режима на пищевом объекте отсутствие маркировки на инвентаре и оборудовании, нарушение правил и температурного режима хранения продуктов). Все поступающие на работу на пищевые объекты должны проходить обязательный предварительный медицинский осмотр с рентгенологическим исследованием на наличие туберкулеза, исследованиями на носительство возбудителей кишечных инфекций и глистов. В процессе работы сотрудники пищеблока проходят регулярные медицинские осмотры 1 раз в 3 месяца, рентгенологическое исследование легких (1 раз в год), периодические (по согласованию ЦГСЭН) обследования на бактерио- и глистоносительство, а также ежедневные осмотры на наличие гнойничковых заболеваний кожи.
Ситуационные задачи к частному модулю Задача 1 Семья из 4 человек: отец, мать, бабушка и дочь вечером 21 августа использовали на ужин отварной картофель со сливочным маслом, рыбу вяленую домашнего приготовления, бисквитный пирог и чай. Отец пил только чай с бисквитом. Утром следующего дня отец и мать ушли на работу, бабушка отвела ребенка в детский сад, а сама пошла в поликлинику. В детском саду во время завтрака воспитательница заметила, что девочка вялая и с трудом глотает пищу. При опросе ребенка о самочувствии девочка сказала, что у нее кружится голова, а во рту «все пересохло». Девочка была направлена к врачу детского сада. При осмотре ребенка врач установил, что помимо затруднения глотания имеется анизокория. Девочка сообщила, что при рассматривании предметов они начали двоиться. Было принято решение госпитализировать ребенка в инфекционную больницу с предварительным диагнозом «пищевое отравление». Бабушка с трудом дошла до поликлиники, ощущая нарастающую слабость и появление «тумана в глазах». Участковый терапевт, выслушав жалобы, посоветовал обратиться к окулисту, так как хорошо знал, что больная уже ряд лет страдает глаукомой. Однако, на фоне нарастающей слабости и головокружения, бабушка решила, что к окулисту придет в следующий раз, и отправилась домой. По дороге началась рвота. Скорой помощью больная была доставлена в больницу. При поступлении сознание ясное, температура нормальная, жалуется на головную боль и расстройство зрения. Отмечается упадок сердечной деятельности и нарушение дыхания. О госпитализации девочки и бабушки было сообщено матери и отцу, которые сразу же приехали в больницу. Чувствовали они себя хорошо. При их опросе врачом было выяснено, что бисквитный пирог был куплен накануне в магазине. Рыбу завялил отец во время отпуска. Пойманную рыбу разделал на песке, промыл, слабо посолил в эмалированной кастрюле в течение 4 часов и затем завялил на солнце. Картошка привезена с собственного огорода, на который весной был привезен навоз с соседнего фермерского участка. Остатков пищи в семье не оказалось. По коробке из под пирога было установлено, что он был произведен в заводских условиях 20 июля и до употребления хранился в холодильнике. Задание. 1. Поставьте предположительный этиологический диагноз заболевания у бабушки и внучки. 2. Определите группу и подгруппу пищевых отравлений, к которым относится это заболевание. 3. Назовите продукт, явившийся причиной возникновения заболевания, и ответьте почему. 4. Сделайте предположение о причине отсутствия клинических симптомов заболевания у всех членов семьи. Задача 2 В районную поликлинику в течение 2 дней и по скорой помощи обратилось 32 человека с одинаковой клинической картиной: общая слабость, боли в эпигастральной области и по ходу тонкого кишечника, метеоризм, многократный зловонный понос (до 20 раз в сутки, обильный, водянистый, имеющий у отдельных пострадавших вид рисового отвара), температура тела нормальная. Опрос пострадавших позволил установить общее для всех употребление накануне заболевания пирожков с начинкой из ливера, купленных в одной и той же торговой точке – буфете стадиона. Обследование санитарным врачом кафе и буфета стадиона позволило установить следующее. Технологическое оборудование по производству пирожков современное, производственная санитария соблюдается неукоснительно, весь персонал прошел медицинское обследование и сдал анализы на бактерионосительство (результаты отрицательные). Сырье для производства пирожков получают с мясокомбината централизованно, доставка осуществляется в специальном транспорте. Партия пирожков из ливера произведена впервые. Всего продано 590 штук. В холодильной камере остались нереализованными 50 кг субпродуктов, хранящихся в замороженном виде в течение 2 дней. По накладным выяснено, что вся партия пирожков выпечена одновременно. Установлено, что из-за пониженного спроса реализация готовой продукции была растянута на два дня. Нереализованные в первый день пирожки в количестве 90 штук хранились в помещении буфета при температуре воздуха 18оС. опрос пострадавших показал, что все они употребляли в пищу пирожки, реализованные на второй день. Пирожки продавались в подогретом виде, но по органолептическим свойствам они не соответствовали свежевыпеченным изделиям. В бактериологической лаборатории центра санэпиднадзора были исследованы промывные воды желудка и испражнения больных, а также субпродукты из холодильной камеры и смывы с технологического оборудования. В материале от больных выделены идентичные штаммы спорообразующих анаэробов типа А. результаты исследования субпродуктов и смывов с разделочных досок отрицательные. Задание. 1. Поставьте предположительный этиологический диагноз и обоснуйте его. 2. Определите, к какой группе пищевых отравлений относится данное заболевание. 3. Установите причины и условия, приведшие к возникновению санитарно-опасной ситуации. 4. Перечислите основные принципы профилактики пищевых отравлений данной группы. Задача 3 В 11 часов утра к врачу детского сада, находящегося на даче, обратилась воспитательница с сообщением о массовом заболевании в группе. При осмотре: у детей отмечается бледность кожных покровов, холодные конечности. Пострадавшие жалуются на головную боль и головокружение. У всех имеется тошнота и многократная рвота. Двое ослабленных детей находятся в коллаптоидном состоянии. При расследовании: на завтрак дети ели гречневую кашу с молоком, какао и бутерброд с сыром. Установлено, что при готовке пищи поваром было смешано молоко, привезенное накануне вечером и прокипяченное, с молоком утреннего завоза, также прокипяченным. Смесь молоко дополнительному кипячению не подвергалась. Кроме повара на пищеблоке работает вспомогательный персонал из двух человек также своевременно прошедших медицинское обследование. У одной из работниц на тыльной стороне ладони имеется след от ожога двухдневной давности. Дополнительно был обследован обслуживающий персонал молочной фермы, с которой молоко сразу же после дойки доставлялось в детский сад, и с помощью ветеринара обследованы коровы. Обслуживающий персонал молочной фермы жалоб на нарушение состояния здоровья не предъявлял. Коровы при осмотре также оказались внешне здоровыми. Задание. 1. Поставьте и обоснуйте предположительный этиологический диагноз. 2. Определите группу пищевых отравлений, к которой относится данное заболевание. 3. Назовите продукт, ставший причиной заболевания. Почему? 4. Кипячение смеси молоко утреннего и вечернего завоза могло ли предотвратить возникновение заболевания? Ответ обоснуйте. 5. Перечислите основные подходы в профилактике пищевых отравлений данной этиологии.
Задача 4 К врачу медико-санитарной части предприятия перед окончанием смены обратились рабочие с одинаковыми жалобами на головную боль, общую слабость и головокружение, боли в области живота, тошноту и жидкий стул без слизи и крови. Температура у всех обратившихся за помощью нормальная. Врач медико-санитарной части госпитализировал 18 человек с указанными симптомами. Все заболевшие завтракали дома, обедали в столовой предприятия. Обед в столовой состоял из следующих блюд: салат из квашеной капусты, суп картофельный на костном бульоне, поджарка мясная с гречневой кашей, хлеб, компот из сухофруктов. Указанный набор блюд был отпущен 230 рабочим. Все госпитализированные дополнительно ели студень, используя в качестве приправы горчицу. Блюдо имело слегка ослизненную поверхность и горчило на вкус. Студень был приготовлен из субпродуктов в столовой, хранился до реализации в холодильной камере, где до этого лежали сырые субпродукты. Все работники пищеблока здоровы, своевременно прошли медицинское обследование и сдали анализы на бактерионосительство. Технологическое оборудование и кухонная посуда содержатся в чистоте. Для постановки диагноза на лабораторное исследование были посланы промывные воды желудка, испражнения, а также остатки студня. Задание. 1. Назовите предположительный диагноз нарушений состояния здоровья. 2. Ответьте на вопрос, симптоматика заболеваний имеет или не имеет специфические проявления. 3. Назовите блюдо и почему, ставшее причиной возникновения заболевания. Почему? 4. Перечислите основные направления профилактики заболеваний этой этиологии. Какоеиз них является главным, определяющим? Задача 5 Больная А., 17 лет, заболела остро 14 августа в 3 часа ночи. Появились резкие схваткообразные боли в животе, тошнота, многократная рвота (до 20 раз), озноб, водянистый стул до 15 раз в сутки. Машиной скорой помощи была доставлена в приемное отделение больницы, где было произведено промывание желудка, после которого она самовольно уехала домой. Дома состояние прогрессивно ухудшалось, рвота продолжалась до 10 раз в течение дня, жидкий стул без примесей- 5 раз, сохранились боли в эпигастральной области. Была повторно госпитализирована в больницу с диагнозом «пищевая токсикоинфекция». В анамнезе употребление жареных грибов за 9 часов до начала заболевания. Грибы (со слов пострадавшей шампиньоны) собирали сами во время поездки на дачу. Грибы ели 3 человека, в том числе мать, заболевшая почти одновременно с дочерью и знакомый, у которого не было никаких признаков заболевания. При поступлении в приемное отделение больницы 15 августа состояние средней тяжести. Боли в эпигастрии, тошнота, бледность кожных покровов, акроцианоз носа и губ. АД 120/70 мм рт ст., пульс 96 в минуту, температура тела 37оС. Стул жидкий без примесей. Печень не увеличена в размерах. В крови лейкоцитоз, в моче белок 0,3‰. Поставлен диагноз «пищевая токсикоинфекция гастроэнтерическая форма». 16 августа состояние больной не улучшилось. Продолжалась рвота, тошнота, обильный жидкий стул. Присоединились головокружение, выраженная адинамия, тремор пальцев рук. 17 августа на фоне лечения раствором «Квартасоль» состояние больной ухудшилось. Нарастала адинамия, появилась легкая желтушность склер и кожи. Печень на 1,5 см выступает из под реберной дуги. Рвота с сукровичным содержимым, стул жидкий без примесей. 18 августа нарастает желтушность кожи и склер, печень на 2 см выступает из под реберного края. В крови прямой билирубин 3,5 мг% (норма 0,15 мг%), непрямой 2,6 мг% (норма 0,5 мг%). Резко возросла активность печеночных ферментов аспартат- и аминотрансфераз (АСТ и АЛТ). Днем больная впала в коматозное состояние, была переведена в отделение печеночно-почечной недостаточности, где в тот же день скончалась. Задание. 1. Определите, к какой группе пищевых отравлений следует отнести данное заболевание. 2. Расскажите о симптомах заболевания характеризующих специфичность действия этиологического фактора. В каких синдромах это проявляется? 3. Объясните, почему следует ограничивать в повседневном рационе количественно, т.е. величину порции одномоментно съеденных грибов. 4. Расскажите об основных подходах к профилактике заболеваний данной этиологии. Задача 6 1 апреля в инфекционную больницу поступили 2 ребенка (3 и 5 лет). При приеме больных отмечалась заторможенность, резкая слабость, выраженная бледность кожных покровов, цианоз слизистых оболочек, двоение в глазах. Частота сердечных сокращений 110 в минуту, артериальное давление не определялось. Общее состояние крайне тяжелое. Диагноз при поступлении «ботулизм?», «инфекционно-токсический шок». Несмотря на проведенное лечение, больные скончались. При расследовании случая выявлено следующее: 31.03 в 20 часов вся семья ела дома пельмени мясные, консервированные помидоры домашнего приготовления, хлеб, молоко. Около 24 часов у всех членов семьи отмечалась многократная рвота, резкая слабость, однократный жидкий стул без примесей, бледность кожных покровов. Через полтора часа явления прошли. 1 апреля в 8 часов утра дети съели приготовленный утром молочный суп, родители выпили по 1 чашке чая с бутербродом. Каждый ребенок съел по полной тарелке молочного супа. Через 20 минут у детей появилась резкая слабость, бледность кожных покровов и цианоз слизистых. У родителей признаков отравления не отмечалось. Во время расследования было установлено, что родители детей, работавшие на мясокомбинате в цехе по производству мясных деликатесов, в этот день принесли домой в полиэтиленовом пакете поваренную соль. Для постановки диагноза на квартире пострадавших были изъяты для анализа продукты: замороженные пельмени из морозильной камеры, остатки молока в полиэтиленовом пакете, открытая банка консервированных помидор домашнего приготовления и поваренная соль. Кроме того, исследовались кровь детей, взятая по поступлению в больницу до введения противоботулинической сыворотки, промывные воды, а после смерти детей – секционный материал (часть кишечника, печени, кровь). Бактериологические исследования отобранных объектов оказались отрицательными. Было принято решение провести также токсикологическое исследование. Задание. 1. Назовите данные (в том числе и косвенные) соответствующие первоначально поставленному (под вопросом) диагнозу «ботулизм». 2. Перечислите данные, позволяющие поставить под сомнение и даже отказаться от этого диагноза? 3. Назовите клинические признаки, позволившие предположить отравление небактериальной природы. 4. Перечислите продукт (ы) являющиеся причиной острого отравления. Какие косвенные данные ситуационной задачи подтверждают Ваше заключение? 5. Назовите эффекты, сопровождающие поступление этиологического фактора во внутреннюю среду организма? 6. Перечислите направления профилактики отравлений химической этиологии.
Задача 7 17 сентября в 13 часов в инфекционное отделение областной больницы поступили три члена семьи (В. – 52 года, С. – 27 лет и А. – 17 лет) с диагнозом «пищевая токсикоинфекция». Первые признаки отравления появились 16 сентября в 22 часа и проявлялись тошнотой, однократной рвотой, ознобом, слабостью, головной болью, головокружением, «туманом» перед глазами, сухостью во рту. Температура тела у всех 36,3-26,6оС. После промывания желудка бригадой скорой помощи состояние больных продолжало ухудшаться. При поступлении в больницу предъявляли жалобы на слабость, головную боль, головокружение, диплопию, затруднение дыхания. При расследовании установлено, что все заболевшие 16 сентября съели на ужин салат «Оливье», в состав которого входили: отварные картофель и морковь, лук, маринованные огурцы, консервированный зеленый горошек, а также вареная колбаса. Все овощи выращены на собственном дачном участке, огурцы и зеленый горошек законсервированы в домашних условиях в июле месяце. Колбаса куплена в продовольственном магазине. Со слов пострадавших все выращенные овощи и ранее неоднократно употреблялись в пищу, трехлитровая банка с огурцами была открыта уже в течение 5 дней, хранилась в холодильнике и огурцы из нее также уже употреблялись в пищу. Горошек был открыт непосредственно перед приготовлением салата. Вареная колбаса отличалась хорошими органолептическими свойствами. Задание. 1. Поставьте предположительный этиологический диагноз. 2. Определите группу пищевых отравлений, к которой относится данное заболевание. 3. Назовите продукт (ы), ставшие его причиной и объясните почему. 4. Перечислите мероприятия профилактики пищевых отравлений данной группы. Задача 8 Среди жителей одного из сел Пензенского района было зарегистрировано заболевание неясной этиологии. Всего пострадало 17 человек, из них один случай закончился смертельным исходом. Клиническая картина во всех случаях была однотипной: внезапно появлялась головная боль, тошнота, рвота, а в тяжелых случаях боли в эпигастрии и резкая мышечная слабость. Температура не повышалась. Заболевание не сопровождалось расстройствами стула. Рвота в легких случаях была однократной, а в более тяжелых – чаще после приема пищи или жидкости и продолжалась в течение нескольких дней. Затем в состоянии больных отмечалось некоторое улучшение, но оставались общая слабость, тошнота, снижение аппетита, головные боли, жажда, сухость во рту, прогрессирующая потеря веса. При осмотре больных обращала на себя внимание бледность и сухость кожных покровов, одутловатость лица, различной степени истощение вплоть до кахексии. В крови установлено незначительное снижение гемоглобина, повышение СОЭ до 47 мм/час. В моче – гиалиновые цилиндры, белок, лейкоцитоз при суточном диурезе 2,5-3,5 литра. Были выявлены также выраженная гиперкальциурия, гиперкальциемия и у 4 больных остеопороз нижней челюсти. Из анамнеза установлено, что одним из наиболее частых продуктов, употреблявшихся всеми пострадавшими, было растительное масло, купленное одномоментно в количествах от 3 до 5 литров у частных лиц в точках неорганизованной торговли. Задание. 1. Решите вопрос, является ли описанный случай проявлением классической формы пищевого отравления. Ответ обоснуйте. 2. Назовите проявления клинической симптоматики, позволяющие предположить механизм становления нарушений состояния здоровья. 3. Предположите, какая прослеживается связь между нарушениями в состоянии здоровья и продуктом, употреблявшимся всеми пострадавшими в описанной ситуации. 4. При правильном ходе Ваших рассуждений Вы можете поставить окончательный этиологический диагноз. Задача 9 Летом в инфекционную больницу почти одновременно поступило несколько детей с признаками острого гастрита. Ребенок К. заболел остро. В 16 часов у мальчика появилась тошнота, рвота, режущая боль в эпигастральной области, позже присоединился жидкий стул (2-3 раза) без слизи и крови. Температура тела 36оС. В 23 часа поступил в больницу для стационарного лечения. Больная В., 8 лет, поступила в больницу в 21 час 40 мин с жалобами на рвоту, жидкий стул, боли в животе и головную боль, которые вн7езапно появились днем, примерно через полчаса после обеда. При поступлении общее состояние вполне удовлетворительное. Сознание ясное, живот мягкий, при пальпации слегка болезненный в эпигастрии. Больная Р., 12 лет, внезапно почувствовала слабость, тошноту. Вскоре появилась рвота. Температура 37оС. Родители вызывали врача. После промывания желудка больная была направлена в городскую инфекционную больницу. После осмотра пострадавших всем поступившим детям был поставлен диагноз «пищевая токсикоинфекция». При опросе больных и их родителей было выяснено, что все дети накануне ели пирожные с белково-взбивным кремом, изготовленные в городском кафе. Расследованием санитарного врача установлено, что кафе обеспечено холодильным и технологическим оборудованием. На реализованные пирожные были выданы качественные удостоверения с указанием срока реализации 72 часа. Согласно документации пирожные были отпущены из цеха и проданы до истечения сроков реализации (через 36-40 часов). Было также установлено, что приготовленные для реализации пирожные по окончании работы 2-й смены (20 часов) не были спущены в холодильные камеры, находящиеся в подвальном помещении, а сданы прямо в экспедицию. Изготовленная партия не разместилась в единственной холодильной камере экспедиции (последняя была занята заказными тортами) и хранилась в помещении при температуре 27-30оС около 20 часов. Смешанная партия (свежая и с остатками предыдущего дня) была отпущена по накладным в филиал кафе. Персонал кафе обучен санитарному минимуму, прошел плановое медицинское обследование и своевременно сдал анализы на бактерионосительство. Согласно записи в журнале регулярно проводится проверка на наличие гнойничковых заболеваний. Задание. 1. Поставьте предположительный этиологический диагноз. 2. Объясните, подтверждается ли этот диагноз клинической симптоматикой и связью этиологического фактора с пищевым продуктом. 3. Перечислите условия реализации продуктов, которые способствовали возникновению заболевания, и объясните почему. 4. Перечислите другие продукты, которые могут при соответствующих условиях стать причиной такого заболевания. Задача 10 Больной М, 33 года, проводник поезда дальнего следования, 5 января 2006 года почувствовал слабость, тошноту, сухость во рту, чувство комка в горле. Имела место однократная рвота. К врачу обратился лишь на 5 день заболевания, в связи с тем, что после приема алкоголя вновь появилась рвота, поперхивание, усилилась слабость, ухудшилось зрение. Врачом районной поликлиники был поставлен диагноз «гастрит» и назначена соляная кислота. На следующий день отправился в очередной рейс, во время которого неоднократно употреблял спиртные напитки. На 9 день почувствовал резкое ухудшение состояния и обратился за помощью в медицинский пункт вокзала города Н. Врачом была диагностирована «ангина» и назначен для лечения олететрин. Но с каждым днем продолжала нарастать слабость, головокружение, расстройство зрения и глотания, изменился голос. Вернувшись из поездки, на 13 день болезни обратился за помощью в поликлинику железнодорожной больницы. Был осмотрен терапевтом и невропатологом, но диагноз не был установлен. Вечером того же дня ему позвонили домой, сообщили о заболевании двух соседей, с которыми больной две недели назад ел домашние консервированные баклажаны, и он был срочно госпитализирован в инфекционную больницу. Задание. 1. Поставьте предположительный этиологический диагноз. 2. Назовите группу пищевых отравлений, к которой относится данное заболевание. 3. Перечислите свойства этиологического фактора болезни. 4. Объясните, как эти свойства реализуются при загрязнении пищевых продуктов. 5. Перечислите мероприятия по профилактике этого заболевания.
Задача 11 Через 2 часа после лесной прогулки воспитательница детского сада отметила резкое двигательное и психическое возбуждение у 8 из 18 детей группы. При обследовании детей врачом было установлено следующее: сознание спутанное, бред выраженная тахикардия, расстройство речи и глотания, нарушение ближнего видения, диплопия, светобоязнь. Кожа красная, сухая, пульс частый, зрачки расширены, на свет не реагируют. Дети жалуются на сухость во рту. Остальные 10 детей из этой группы никаких жалоб на плохое самочувствие не предъявляли. Дети гуляли в лесу всей группой с 10 до 12 часов. На завтрак ели кашу манную с маслом, какао, бутерброд с сыром. В лесу дети играли в подвижные игры, никаких жалоб не предъявляли. По рассказам оставшихся здоровыми детей во время игры они нашли большой куст с крупными ягодами красного цвета, «похожими на вишню». Несколько детей собрали по горсти этих ягод и съели. Именно эти дети оказались в числе пострадавших. Один из мальчиков, оставшийся здоровым, сказал, что он тоже попробовал одну ягоду, но глотать не стал и выплюнул ее. Со слов мальчика, ягода была сладкая. Заболевшим детям было срочно проведено промывание желудка через зонд, и все были госпитализированы в неврологическое отделение больницы. Диагноз при поступлении поставлен не был. В лесу, где гуляли дети, росли кусты бузины, калины, красавки (белладонны). Задание. 1. Поставьте предположительный этиологический диагноз. 2. Определите, к какой группе острых расстройств здоровья относится данное заболевание. 3. Приведите примеры других отравлений из этой группы. 4. Перечислите профилактические мероприятия, которые могут предотвратить повторение описанной ситуации. Задача 12 У всех детей группы детского сада (4-5 лет), вывезенных на летнюю дачу, врачом у всех детей была замечена вялость, адинамия, некоторые дети жаловались на головную боль. Врач срочно госпитализировал детей с диагнозом «Болезнь Боткина» в инфекционную больницу. Одновременно было направлено извещение в центр санэпиднадзора о возникшем заболевании. На даче, кроме указанной группы детей, было еще четыре группы. Никто из этих групп не заболел, так же, как и весь обслуживающий персонал. По данным центра санэпиднадзора других «экстренных извещений» о подобных случаях заболевания не поступало. Детский сад перед открытием дачного сезона был принят комиссией специалистов без замечаний. Помещения детского сада имеют канализацию, централизованное водоснабжение. Качество воды удовлетворяет требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества». Рацион питания детей всех пяти групп с момента выезда на летнюю дачу одинаков. Продукты привозили централизованно с продовольственного склада в специализированной машине, овощи покупали у местных фермеров. Условия хранения продуктов, сроки реализации, технология приготовления пищи строго соблюдались и контролировались. Посещений родителями детского сада с момента открытия не было. Однако, при расследовании, выяснилось, что по просьбе родителей воспитательница этой группы покупала для детей у частного лица клубнику, которую после трехкратного промывания в проточной воде давала детям. В общей сложности было куплено около 15 кг клубники. Расследованием был установлен продавец клубники, который сообщил, что для борьбы с садовыми вредителями он производил опыление кустов. Задание. 1. Назовите группу заболеваний, к которой следует отнести описанный случай нарушений состояния здоровья у детей. 2. Учитывая спектр клинических проявлений заболевания, выскажите Ваше предположение о возможном этиологическом факторе. 3. Перечислите мероприятия профилактики острых и хронических заболеваний при воздействии этой группы факторов. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 6954 | Нарушение авторских прав |