 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Формы вторичного туберкулезаI Диссеминированный милиарный туберкулез легких. 1-острый 2-подострый 3-хронический 1.Острый Несмотря на свое острое и ярко выраженное течение, нередко диагностируется с большим трудом. Начало заболевания малохарактерное и представлено преимущественно общим недомоганием, субфебрильной температурой и головными болями. Вскоре состояние больного резко ухудшается: температура тела повышается до 39—40 С, развиваются одышка, тахикардия, акроцианоз. 2.Подострый и 3.хронический диссеминированный туберкулез легких. Клинические проявления и течение подострого и хронического диссеминированного туберкулеза легких многообразны. С определенной степенью условности можно выделить следующие клинические варианты начала этой формы туберкулеза легких: 1) синдромы сходны с острым инфекционным заболеванием (например, брюшным тифом); 2) синдромы напоминают грипп, острую пневмонию или острый бронхит затяжного течения; 3) изолированное кровохарканье (т.е. другие симптомы заболевания отсутствуют); 4) преобладание симптомов, характерных для внелегочной локализации туберкулезного процесса в миндалинах, мягком нёбе, надгортаннике, черпаловидных хрящах, голосовых связках; отмечаются боли при глотании, реже -охриплость голоса; 5) бессимптомное течение: заболевание удается выявить (обычно случайно) при рентгенологическом обследовании больного. II. Очаговый туберкулез легких. У большинства больных он проявляется нерезко выраженными симптомами интоксикации — субфебрильной температурой, быстрой утомляемостью, снижением трудоспособности, раздражительностью, плохим сном. Лишь у немногих из этих больных имеется кашель с выделением мокроты, кровохарканье или легочное кровотечение. -Бронхоглобулярный и круглый инфильтраты часто протекают бессимптомно или с малочисленными симптомами, без физикальных изменений в легких и бактериовыде-ления. -У больных с облаковидным инфильтратом, перисциссу-ритом или лобитом отмечается подострое и острое начало заболевания. Это часто обусловливает первоначальное ИХ направление в терапевтический стационар с диагнозом "пневмония" или "грипп". - Rg признаки-очаговые тени полиморфные с дорожкой к корню,пространственное поле не ниже 2 ребра когда очаговые изменения в легких находятся в верхнем сегменте. III. Инфильтративный туберкулез -по клиническому течению объединяет казеозную пневмонию и инфильтративные формы туберкулеза. 1.Инфильтративный туберкулез- начинается под видом гриппа,ОРВИ,пневмонии. Жалобы на слабость, утомляемость,ухудшение аппетита.Кашель с небольшим количеством мокроты.Аускультация и перкуссия без особенностей. Микобактерии в мокроте появляются только после распада легочной ткани и образования каверн. 2. Долевой туберкулезный инфильтрат (лобит), или казеозная пневмония. 1. Представляет собой остров заболевание. Начинается он так же, как и крупозная пневмония: быстрый подъем температуры до 39-40 градусов, иногда покалывание в той или другой половине грудной клетки, выраженные токсические явления, поты. 2.По мере прогрессирования очаги казеоза расплавляются с образованием каверн.Это сопровождается отделением слизисто-гнойной мокроты 3.. При физическом исследовании обнаруживается притупление перкуторного звука на значительном протяжении доли легкого, бронхиальное дыхание, при распаде — крупнопузырчатые, нередко звучные хрипы. В ОАК резко увеличено СОЕ, лейкоцитоз Казеозная пневмония встречается часто как терминальная фаза при хроническом фиброзно-кавернозном туберкулезе в связи с аспирацией при кровохарканьи. 4. НА Rg участки затемнения сливаются между собой-это участки казеоза,кот распадаются с образованием полости и все больше разрушают легкое. Для туберкулеза влажные хрипы не характерны, за исключением казеозной пневмонии. IV. Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Появление каверн означает, что в течении и исходе болезни наступил критический этап. С образованием каверн усугубляется интоксикация, усиливается кашель и увеличивается количество мокроты, появляются кровохарканье и легочные кровотечения. До поры до времени истощения либо нет, либо оно мало выражено; в дальнейшем возникает клиническая картина классической легочной чахотки. Процесс прогрессирует, больной выделяет большое количество мокроты, упорно кашляет, иногда до рвоты. Температура нормальная или субфебрильная, прерывается более или менее длительными обострениями с высокой лихорадкой, ночными потами. Этапы образования каверн: -Свежая деструкция-пневмониогенная каверна. -Рассасывание перифокального инфильтрата с сохранением кольцевидной тени-эластическая каверна.(заживает в 50% случаев) -Полигональная многокамерная тень-фиброзная(трехслойная) каверна. Косвенные Rg признаки каверн: -дорожка к корню -уровень жидкости -очаги отсева. Чаще локализуются в 1,2,6,10 сегментах. Требует оперативного лечения V. Цирротический туберкулез легких. Это конечная форма длительного хронического деструктивного туберкулеза легких. Если Rg преобладает не инфильтрация, а пневмофиброз, то туберкулез называется циротическим. Грудная клетка становится неподатливой, нарушается инспираторная функция легкого, обеспечивающая достаточную вентиляцию. Ограничение дыхательных экскурсий затрудняет кровообращение в малом круге, а вместе с выключением дыхательной поверхности и сужением кровеносного русла создаются неблагоприятные условия для работы правого желудочка сердца. Появляются одышка и цианоз. Отмечается преобладание одышки над интоксикацией. Мокроты много, она неприятного запаха. В ряде случаев развиваются характерные утолщения концевых фаланг пальцев рук ("барабанные палочки"). Все это постепенно ведет к дыхательной и сердечной недостаточности (сог рulmonale). Частый спутник циррозов — небольшое кровохарканье. В идельных случаях оно бывает проффузным. Микобактерии в мокроте отсутствуют!! Выделяют две формы: Цирроз с подтянутыми краями.Он без полостей. Полостная форма Диагностика Диагностические критерии (признак туберкулеза легких:) 1) обнаружение микобактерий туберкулеза в патологическом материале (мокроте, слизи из гортани; промывных водах трахеи, бронхов и желудка; биоптате легочной ткани) в сочетании с патогномоничными клинико-рентгенологическими признаками соответствующих форм туберкул за легких; 2) результаты гистологического исследования биопсийного материала (определение специфичных для туберкулеза эпителиоидно-клеточных бугорков с многоядерными клетками и некротическими участками в центре, остронекротическихказеозных очагов и др.); 3) анамнез - указание на: 1) контакт с туберкулезным больным (бацилловыделителем) в семье, квартире, на работе и т.п.; 2) перенесенный экссудативный плеврит, лимфаденит, затянувшийся "грипп". 4) клинико-рентгенологические признаки распада легочной ткани: жалобы - продуктивный кашель, кровохарканье; физикальные признаки - бронхиальное или амфорическое дыхание на ограниченном участке, локализованные постоянные (особенно после покашливания) влажные хрипы, часто крупнопузырчатые и звонкие;(рпи казеозной пневмонии), рентгенологическая картина полости распада и (или) каверны - характерные кольцевидные тени с более или менее выраженным фиброзом (чаще в верхних отделах легких). 5) положительные результаты туберкулиновой пробы (вираж туберкулиновой пробы, повышенная чувствительность к туберкулину). Положительная внутрикожная (проба Манту с 1 ТЕ) реакция на туберкулин показывает, что данный организм перенес туберкулезную инфекцию, но о том, как это случилось, проба ничего не говорит. Туберкулин,: введенный даже в больших дозах человеку, не зараженному туберкулезом, не вызывает реакции. Иными словами, туберкулиновая проба служит, прежде всего, критерием зараженности туберкулезом, а не болезни. Зараженный туберкулезом организм на введение туберкулина может ответить: 1) местной реакцией, при которой развивается папула на месте введения; 2) общей реакцией характеризующейся повышением температуры тела и функциональными нарушениями; 3) очаговой реакцией, проявляющейся воспалительной реакцией вокруг зоны специфического поражения. По результатам пробы Манту с 1ТЕ различают: 1) лиц сотрицательной и сомнительной реакцией, в этом случае решают вопрос о ревакцинации БЦЖ; 2) лиц, у которых положительная реакция на туберкулин выявлена впервые, независимо от размера папулы; 3) лиц с гиперэргической реакцией Манту (размер папулы более 20 мм — для взрослых; везикулонекротический характер реакции, лимфангит, лимфаденит); 4) лиц молодого возраста, у которых по сравнению с предыдущим исследованием диаметр папулы увеличился на 6 мм и более. Три последние группы лиц подлежат обязательному обследованию в противотуберкулезном диспансере, так как появление чувствительности к туберкулину, достоверное повышение ее и гиперергическая реакция на туберкулин может явиться первыми проявлениями развития туберкулеза. Нужно иметь в виду, что туберкулиновые пробы, вначале нормергические, по мере прогрессирования специфического процесса становятся слабовыраженными или отрицательными. 6) положительный результат тест-терапии туберкулостатическими средствами (положительная рентгенологическая динамика процесса с уменьшением и исчезновением симптомов интоксикации) через 2 месяца. Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 891 | Нарушение авторских прав |