|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Этомидат (Амидат)
| Использование:
| индукция анестезии
| | Дозы:
| в/в 0,2-0,23 мг/кг
| | Пути клиренса:
| печень
| | Взаимодействие/
токсичность:
| взаимодействует с функцией надпочечников (снижает высвобождение кортизола). Миоклонус и больпри быстром в/в введении
| | | | | | |
Аппендикс D.
Протокол злокачественной гипертермии.
1 Снять все ингаляционны анестетики.
2. Гипервентиляция легких 100% О2.
3. Сода 1-2 мЭкв/кг. Далее терапия содой на росновании газов артериалдьной крови.
4. Дантролен 2,5 мг/кг в/в.
-Дантролен д.б. смешан со стерильной дистиллированной водой
-70-кг пациент требует 9-10 введений (20 гм на каждое введение) немедленно.
- Помнить, что каждое введение дантролена также содержит 3 г маннитола
5. Начать охлаждение: кожа, назогастральное, в/в, рана, ректально.
6 Сменить по возможности анестетический конутр и адсорбер.
7. Желудочковая аритмия обычно требует лечения ацидоза и гиперкалиемии Если нет, назначить прокаинамид 200 мг в/в.
8. Титровать дальнейшие дозы дантролена по потребности (максимум - 10 мг/кг).
9. Поддержание диуреза.
10. Мониторинг диуреза, К сыворотки, кальция, газов артериальной крови, гемостаз.
11 Мониторинг пациентов в ПИТ по меньшей мере 24 часа.
12. КФК, кальций, калий мониторировать, пока не снизятся до нормы.
13. Наблюдать пациентов в отношении возможности развития ДВС-синдрома.
Аппедикс Е.
Протоколы резусцитации Американской Кардиологической Ассоциации.
Протоколы фибрилляции желудочкрв, асистолии, электромеханической диссоциации, вентрикулярной тахикардии - см. Глава 43.
Брадикардия.
| Частота ниже 60/мин
| | ¯
| | механизм
| | ¯
| | Синусовый или узловой
| АВ-блок 2, тип 1
| АВ-блок-2, тип 2
| Полный АВ-блок
| | ¯
| ¯
| | Признаки или симптомы
| Признаки или симптомы
| | ¯
| ¯
| ¯
| ¯
| | нет
| да
| да
| нет
| | ¯
| ¯
| ¯
| | наблюдение
| Атропин, 0.5-1 мг
| Трансвенозный пейсмекер
| | ¯
| | Продолжаются симптомы или признаки
| | ¯
| ¯
| | нет
| да
| | ¯
| ¯
| | При АВ-блокаде 2 сте-
| При АВ-блокаде 2 сте-
| Атропин повторно 0,5-1 мг
| | пени, 2 типа и полной
| пени, 1 типе, синусо-
| ¯
| | АВ-блокаде
| вом или узловом рит-
| Продолжаются симптомы
| | ¯
| ме
| ¯
| | Трансвенозный
| ¯
| Наружный пейсмекер или изопоотеренол,
| | пейсмекер
| Наблюдать
| 2-10 мкг/мин
| |
|
| ¯
| |
|
| Трансвенозный пейсмекер
| | | | | | | |
Угнетение желудочковой эктопии.
| Оценить необходимость острой супрессивной терапии
| |
|
| |
| Исключить курабельную причину
| |
| Определить К сыворотки
| |
| Уровень дигиталиса в плазме
| |
| Брадикардия
| |
| Используемые препараты
| | ¯
| | Лидокаин, 1 мг/кг
| | ¯
| | Если не купируется, повторить лидокаин 0,5 мг/кг каждые 2-5 мин, пока не купмируется,
| | или до суммарной дозы 3 мг/кг
| | ¯
| | Если не купируется - прокаинамид 20 мг/мин, пока не купируется, или до 1000 мг
| | ¯
| | Если не купируется и нет противопоказаний - бретилиум, 5-10 мг/кг в течение 8-10 минут
| | ¯
| | Если не купируется, рассмотреть возможность искуственного водителя ритма
| |
| | Как только эктопия купирована, поддерживать:
| | После лидокаина 1 мг/кг.... лидокаин капельно 2 мг/мин
| | После лидокаина 1-2 мг/кг.... лидокаин капельно 3 мг/мин
| | После лидокаина 2-3 мг/кг.... лидокаин капельно 4 мг/мин
| | После прокаинамида... прокаинамид капельно 1-4 мг/мин (контроль уровня в крови)
| | После бретилиума... бритилиум капельно, 2 мг/мин.
| |
|
Суправентрикулярная тахикардия.
| Нестабильная
| Стабильная
| | ¯
| ¯
| | Синхронизированная кардиоверсия, 75-100 Дж
| Вагусные симптомы
| | ¯
| ¯
| | Синхронизированная кардиоверсия, 200 Дж
| Верапамил, 5 мг в/в
| | ¯
| ¯
| | Синхронизированная кардиоверсия, 360 Дж
| Верапамил, 10 мг в/в (через 15-10 мин)
| | ¯
| ¯
| | Коррекция подлежащих причин
| Кардиоверсия, дигоксин, бета-блокаторы,
| | ¯
| показан пейсмекер
| | Фармакотерапия + кардиоверсия
|
|
Препараты для педиатрической СЛР.
| Препарат
| Доза
| Как применять
| | Адреналина гидрохлорид
| 0,01 мг/кг
0,1 мл/кг
| 1:10000
(0,1 мг/мл)
| | Натрия бикарбонат
| 1 мЭкв/кг
1 мл/кг
| 1 мЭкв/мл
(8,4% расвор)
| | Атропина сульфат
| 0,02 мг/кг
0,2 мл/кг
| 0,1 мг/мл
| | Кальция хлорид
| 20 мг/кг
(0,2 мл/кг)
| 100 мг/мл
(10% раствор)
| | Глюкоза
| 0,5-1,0 г/кг
| 0,5 г/мл
| | Лидокаина гидрохлорид
| 1 мг/кг
| 10 мг/мл (1%)
20 мг/мл (2%)
| | Бретилиума тосилат
| 5 мг/кг
| 50 мг/мл
| |
|
|
| | Инфузия
|
|
| | Адреналин
| 0,1-1 мкг/кг/мин
| 1 мг/мл
1:1000
| | Допамина гидрохлорид
| 2-20 мкг/кг/мин
| 40 мг/мл
| | Добутамин
| 5-20 мкг/кг/мин
| 250 мг/введение
| | Изопротеренол
| 0,1-1 мкг/кг/мин
| 1 мг/5 мл
| | Лидокаин
| 20-50 мкг/кг/мин
| 40 мг/мл
|
Инфузионная терапия в педиатрической СЛР
| Инфузионная терапия на основани веса и возраста для младенцев и детей 0-10 лет
| | Добавить 0,6 мг (3 мл)* изопоротеренола
| | 0,6 мг (0,6 мл)* адреналина
| | 60 мг (1,5 мл)* допамина к 100 мл дилюента
| | 60 мг (2,4 мл)* добутамина
| |
Инфузия до 1 мл/кг/час или с учетом следующей таблицы
| |
| | Дать 0,1 мкг/кг/мин изопротеренол
| | 0,1 мкг/кг/мин адреналин
| | 10 мкг/кг/мин допамин
| | 10 мкг/кг/мин добутамин
| |
|
| Возраст
| 50 центиль веса тела
| Скорость инфузии
| | Новорожденные
|
| 3 мл/час
| | 1 месяц
|
| 4 мл/час
| | 3 месяца
| 5,5
| 5,5 мл/час
| | 6 месяцев
|
| 7 мл/час
| | 1 год
|
| 10 мл/час
| | 2 года
|
| 12 мл/час
| | 3 года
|
| 14 мл/час
| | 4 года
|
| 16 мл/час
| | 5 лет
|
| 18 мл/час
| | 6 лет
|
| 20 мл/час
| | 7 лет
|
| 22 мл/час
| | 8 лет
|
| 25 мл/час
| | 9 лет
|
| 28 мл/час
| | 10 лет
|
| 34 мл/час
| Это стартовые дозы.
*. Основаны на следующих концентрациях:
Изопротеренол = 0,2 мг/мл
Адреналин = 1 мг/мл (1:1000)
допамин = 40 мг/мл
Добутамин = 25 мг/мл
Принципы терапии
| Препарат или обьемный экспандер
| Концентрация
| Подготовкак
| Доза
| Путь/ скорость
| | Адреналин
| 1:10000
| 1 мл шприц, если вводится в трахею, можно развести 1:1 физраствором
| 0,1-0,3 мл/кг
| в/в или в трахею. Вво-дить быстро
| | Объемные экспандеры
| Кровь, 5% альбумин, физраствор, Рингер-лактат
| 40 мл в шприце или капельно
|
| вводить в течение 5 -10 минут
| | Сода
| 4,2%
| 20 мл в шприце или в 2-х 10 мл шприцах
|
|
| | Налоксон
| НАРКАН
Н/р 0,02 мг/мл
| 2 мл шприц
|
|
|
Аппендикс F.
ASA - стандарты
Стандарты основного интраоперационног мониторинга.
Эти стандартны применимы для любой анестезии, хотя, в экстренных случаях, подходящие процедуры поддержки жизни требует приоритета. Эти стандарты м.б. превышены в любое время на основании опыта анестезиолога. Они предназначены для обеспечения высокого качества ухода, но соблюдение их не гарантирует никакого специфического исхода. Они подвержены пересмотру время от времени из-за эволюции технологии и практики. В некоторых редких или необычных случаях, 1) некоторые из этих методов мониторинга м.б. клинически непрактичны, и 2) подходящего использования предписанных методов может не хватать для обнаружения неудачного клинического развития. Короткое прерывание непрерывного* мониторинга м.б. нежелательным. В некоторых случаях опытный анестезиолог может временно отложить требования, отмеченные звездочкой (*); рекомендуется, чтобы, когда это сделано, это д.б. отмечено (включая причины) в медицинской карте пациента.
*.-”постоянный” определяется как “повторяющийся регулярно и часто с быстрой оценкой”, тогда как “непрерывный” означает “продолжающийся без перерывов все время”.
Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 810 | Нарушение авторских прав
|
