АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этомидат (Амидат)

Использование: индукция анестезии
Дозы: в/в 0,2-0,23 мг/кг
Пути клиренса: печень
Взаимодействие/ токсичность: взаимодействует с функцией надпочечников (снижает высвобождение кортизола). Миоклонус и больпри быстром в/в введении
         

 

 

Аппендикс D.

Протокол злокачественной гипертермии.

1 Снять все ингаляционны анестетики.

2. Гипервентиляция легких 100% О2.

3. Сода 1-2 мЭкв/кг. Далее терапия содой на росновании газов артериалдьной крови.

4. Дантролен 2,5 мг/кг в/в.

-Дантролен д.б. смешан со стерильной дистиллированной водой

-70-кг пациент требует 9-10 введений (20 гм на каждое введение) немедленно.

- Помнить, что каждое введение дантролена также содержит 3 г маннитола

5. Начать охлаждение: кожа, назогастральное, в/в, рана, ректально.

6 Сменить по возможности анестетический конутр и адсорбер.

7. Желудочковая аритмия обычно требует лечения ацидоза и гиперкалиемии Если нет, назначить прокаинамид 200 мг в/в.

8. Титровать дальнейшие дозы дантролена по потребности (максимум - 10 мг/кг).

9. Поддержание диуреза.

10. Мониторинг диуреза, К сыворотки, кальция, газов артериальной крови, гемостаз.

11 Мониторинг пациентов в ПИТ по меньшей мере 24 часа.

12. КФК, кальций, калий мониторировать, пока не снизятся до нормы.

13. Наблюдать пациентов в отношении возможности развития ДВС-синдрома.

 

Аппедикс Е.

Протоколы резусцитации Американской Кардиологической Ассоциации.

 

Протоколы фибрилляции желудочкрв, асистолии, электромеханической диссоциации, вентрикулярной тахикардии - см. Глава 43.

 

Брадикардия.

Частота ниже 60/мин
¯
механизм
¯
Синусовый или узловой АВ-блок 2, тип 1 АВ-блок-2, тип 2 Полный АВ-блок
¯ ¯
Признаки или симптомы Признаки или симптомы
¯ ¯ ¯ ¯
нет да да нет
¯ ¯ ¯
наблюдение Атропин, 0.5-1 мг Трансвенозный пейсмекер
¯
Продолжаются симптомы или признаки
¯ ¯
нет да
¯ ¯
При АВ-блокаде 2 сте- При АВ-блокаде 2 сте- Атропин повторно 0,5-1 мг
пени, 2 типа и полной пени, 1 типе, синусо- ¯
АВ-блокаде вом или узловом рит- Продолжаются симптомы
¯ ме ¯
Трансвенозный ¯ Наружный пейсмекер или изопоотеренол,
пейсмекер Наблюдать 2-10 мкг/мин
    ¯
    Трансвенозный пейсмекер
           

 

 

Угнетение желудочковой эктопии.

 

Оценить необходимость острой супрессивной терапии
   
  Исключить курабельную причину
  Определить К сыворотки
  Уровень дигиталиса в плазме
  Брадикардия
  Используемые препараты
¯
Лидокаин, 1 мг/кг
¯
Если не купируется, повторить лидокаин 0,5 мг/кг каждые 2-5 мин, пока не купмируется,
или до суммарной дозы 3 мг/кг
¯
Если не купируется - прокаинамид 20 мг/мин, пока не купируется, или до 1000 мг
¯
Если не купируется и нет противопоказаний - бретилиум, 5-10 мг/кг в течение 8-10 минут
¯
Если не купируется, рассмотреть возможность искуственного водителя ритма
 
Как только эктопия купирована, поддерживать:
После лидокаина 1 мг/кг .... лидокаин капельно 2 мг/мин
После лидокаина 1-2 мг/кг .... лидокаин капельно 3 мг/мин
После лидокаина 2-3 мг/кг .... лидокаин капельно 4 мг/мин
После прокаинамида ... прокаинамид капельно 1-4 мг/мин (контроль уровня в крови)
После бретилиума ... бритилиум капельно, 2 мг/мин.
 

 



Суправентрикулярная тахикардия.

Нестабильная Стабильная
¯ ¯
Синхронизированная кардиоверсия, 75-100 Дж Вагусные симптомы
¯ ¯
Синхронизированная кардиоверсия, 200 Дж Верапамил, 5 мг в/в
¯ ¯
Синхронизированная кардиоверсия, 360 Дж Верапамил, 10 мг в/в (через 15-10 мин)
¯ ¯
Коррекция подлежащих причин Кардиоверсия, дигоксин, бета-блокаторы,
¯ показан пейсмекер
Фармакотерапия + кардиоверсия  

 

Препараты для педиатрической СЛР.

Препарат Доза Как применять
Адреналина гидрохлорид 0,01 мг/кг 0,1 мл/кг 1:10000 (0,1 мг/мл)
Натрия бикарбонат 1 мЭкв/кг 1 мл/кг 1 мЭкв/мл (8,4% расвор)
Атропина сульфат 0,02 мг/кг 0,2 мл/кг 0,1 мг/мл
Кальция хлорид 20 мг/кг (0,2 мл/кг) 100 мг/мл (10% раствор)
Глюкоза 0,5-1,0 г/кг 0,5 г/мл
Лидокаина гидрохлорид 1 мг/кг 10 мг/мл (1%) 20 мг/мл (2%)
Бретилиума тосилат 5 мг/кг 50 мг/мл
     
Инфузия    
Адреналин 0,1-1 мкг/кг/мин 1 мг/мл 1:1000
Допамина гидрохлорид 2-20 мкг/кг/мин 40 мг/мл
Добутамин 5-20 мкг/кг/мин 250 мг/введение
Изопротеренол 0,1-1 мкг/кг/мин 1 мг/5 мл
Лидокаин 20-50 мкг/кг/мин 40 мг/мл

 

Инфузионная терапия в педиатрической СЛР

Инфузионная терапия на основани веса и возраста для младенцев и детей 0-10 лет
Добавить 0,6 мг (3 мл)* изопоротеренола
0,6 мг (0,6 мл)* адреналина
60 мг (1,5 мл)* допамина к 100 мл дилюента
60 мг (2,4 мл)* добутамина
  Инфузия до 1 мл/кг/час или с учетом следующей таблицы
 
Дать 0,1 мкг/кг/мин изопротеренол
0,1 мкг/кг/мин адреналин
10 мкг/кг/мин допамин
10 мкг/кг/мин добутамин
 

 

Возраст 50 центиль веса тела Скорость инфузии
Новорожденные 3 мл/час
1 месяц 4 мл/час
3 месяца 5,5 5,5 мл/час
6 месяцев 7 мл/час
1 год 10 мл/час
2 года 12 мл/час
3 года 14 мл/час
4 года 16 мл/час
5 лет 18 мл/час
6 лет 20 мл/час
7 лет 22 мл/час
8 лет 25 мл/час
9 лет 28 мл/час
10 лет 34 мл/час

Это стартовые дозы.

*. Основаны на следующих концентрациях:

Изопротеренол = 0,2 мг/мл

Адреналин = 1 мг/мл (1:1000)

допамин = 40 мг/мл

Добутамин = 25 мг/мл

 

 

Принципы терапии

Препарат или обьемный экспандер Концентрация Подготовкак Доза Путь/ скорость
Адреналин 1:10000 1 мл шприц, если вводится в трахею, можно развести 1:1 физраствором 0,1-0,3 мл/кг в/в или в трахею. Вво-дить быстро
Объемные экспандеры Кровь, 5% альбумин, физраствор, Рингер-лактат 40 мл в шприце или капельно   вводить в течение 5 -10 минут
Сода 4,2% 20 мл в шприце или в 2-х 10 мл шприцах    
Налоксон НАРКАН Н/р 0,02 мг/мл 2 мл шприц    

 

Аппендикс F.

ASA - стандарты

Стандарты основного интраоперационног мониторинга.

Эти стандартны применимы для любой анестезии, хотя, в экстренных случаях, подходящие процедуры поддержки жизни требует приоритета. Эти стандарты м.б. превышены в любое время на основании опыта анестезиолога. Они предназначены для обеспечения высокого качества ухода, но соблюдение их не гарантирует никакого специфического исхода. Они подвержены пересмотру время от времени из-за эволюции технологии и практики. В некоторых редких или необычных случаях, 1) некоторые из этих методов мониторинга м.б. клинически непрактичны, и 2) подходящего использования предписанных методов может не хватать для обнаружения неудачного клинического развития. Короткое прерывание непрерывного* мониторинга м.б. нежелательным. В некоторых случаях опытный анестезиолог может временно отложить требования, отмеченные звездочкой (*); рекомендуется, чтобы, когда это сделано, это д.б. отмечено (включая причины) в медицинской карте пациента.

*.-”постоянный” определяется как “повторяющийся регулярно и часто с быстрой оценкой”, тогда как “непрерывный” означает “продолжающийся без перерывов все время”.

 


Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 68 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.083 сек.)