Режимы антибактериальной терапии без изониазида и рифампицина
Интенсивная фаза,4-6 мес
| Фаза стабилизации,8-12 мес и более
|
| Первый режимПиразинамид + протионамид + этамбутол ежедневно
| При всех режимах послеинтенсивной фазыпиразинамид + протионамидилипиразинамид + этамбутолежедневноили прерывисто √2-3 раза в неделю
| | | | Второй режим
Пиразинамид + протионамид + этамбутол + стрептомицин ежедневно
| | | | | Третий режимПиразинамид + протионамид + этамбутол (или стрептомицин) ежедевно, чередуя этамбутол или стрептомицин каждые 3 дня
| | | | | | При этом необходимо особо контролировать переносимость режима терапии, поскольку побочные эффекты после назначения перечисленных препаратов бывают достаточно часто. В лечении больных с полирезистентными микобактериями весьма полезным может оказаться применение фторхинолонов (офлоксацина, ципрофлоксацина, ломефлоксацина).
В процессе лечения больных с устойчивостью к антибактериальным препаратам по возможности используют такие пути введения препаратов, которые позволяют достигать их максимальной концентрации в крови и тканях - парентеральный, эндобронхиальный, интракавернозный. Терапию, как правило, проводят в течение 12 мес, а иногда и более длительно.
Переносимость терапии может быть улучшена при использовании прерывистого введения противотуберкулезных препаратов - прием лекарств 2-3 раза в неделю.
Одновременно с противотуберкулезной терапией, как правило, необходимо проводить лечение осложнений туберкулеза и сопутствующих заболеваний.
Десять основных положений по антибактериальной терапии туберкулеза
1. Самые эффективные противотуберкулезные препараты - это изониазид, рифампицин и пиразинамид. Остальные препараты - их композиционные партнеры.
2. Наиболее эффективен однократный прием суточной дозы каждого назначенного препарата.
3. В процессе лечения необходимо учитывать лабораторные данные о чувствительности микобактерий туберкулеза к препаратам и клиническую эффективность терапии.
4. Побочные эффекты препаратов можно предотвратить профилактическими мероприятиями и устранить изменением режима лечения и медикаментозным путем.
5. Эффективное лечение требует раннего начала, оптимальной длительности, эффективного режима и преемственности.
6. Основным режимом лечения впервые выявленных больных является стандартный двухэтапный курс: 2-4 мес интенсивной и 4-6 мес стабилизирующей антибактериальной терапии.
7. Антибактериальную терапию следует контролировать клиническими, лабораторными и рентгенологическими методами.
8. Приоритетными методами антибактериальной терапии впервые выявленных больных туберкулезом являются амбулаторный метод и лечение в условиях дневного стационара.
9. При остротекущих и осложненных формах туберкулеза необходимо проведение антибактериальной терапии в госпитальных условиях.
10. Антибактериальная терапия хронического и рецидивирующего туберкулеза требует строгой индивидуализации и может проводиться в разных организационных формах
Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 660 | Нарушение авторских прав
|