Фиброзно-кавернозный туберкулез, морфология, клиника, лечение
Фиброзно-кавернозный туберкулез представляет собой хронический деструктивный процесс с наличием выраженного фиброза в капсуле кавер-ш и в окружающей ее легочной ткани, а также множественных очагов Зронхогенного обсеменения.
Исходной формой фиброзно-кавернозного туберкулеза может быть тюбая форма туберкулеза в фазе распада. Наиболее часто он развивается из кавернозного и инфильтративного туберкулеза, реже - из диссеминированного и очагового.
Существует ряд признаков, которые позволяют отличить фиброзно-:авернозный туберкулез от кавернозного:
1. При фиброзно-кавернозном туберкулезе каверны большие и толстостенные (более 5 мм). Стенка каверны более толстая за счет выраженного развития наружного фиброзного слоя.
2. Каверна обычно имеет нечеткие контуры.
3. В легочной ткани вокруг каверны наблюдаются фиброзные изменения.
4. Возможно наличие дочерних каверн, которые находятся ниже основной каверны и имеют меньшие размеры и толщину стенки.
5. Часто имеются очаги бронхогенного отсева, в том числе и в противоположном легком.
Факторы, предрасполагающие к развитию фиброзно-кавернозного уберкулеза:
1.Те же, что при кавернозном туберкулезе (см. предыдущий вопрос).
2.Непроведение рациональной патогенетической терапии
3. Непроведение своевременной коллапсотерапии и хирургического лечения
Клиническая картина.
Варианты клинического течения фиброзно-кавернозного туберкулеза:
1. Ограниченный по протяженности туберкулез со стабильным характером течения. Характерна слабовыраженная клиническая картина, скудное бактериовыделение. Каверна, как правило, одна.
2. Хроническое волнообразное прогрессирующее течение с периодическими обострения процесса. Обычно поликавернозный туберкулез. Часты неспецифические осложнения.
3. Галопирующее течение. Характеризуется быстрым появлением процессов деструкции. Как правило, заканчивается гибелью больного в течение двух лет.
Жалобы больных наиболее выражены в период обострения и складываются из интоксикационного и легочного синдрома, типичных для туберкулеза (см. выше). Характерно истощение больных (туберкулезная кахексия).
При одностороннем процессе наблюдается выраженное уменьшение одной из половин грудной клетки вследствие развития фиброза.
При физикальном обследовании отмечается притупление перкуторного тона (вследствие фиброза), над полостью выслушивается амфорическое дыхание.
Диагностика:
1. Данные анамнеза и клиники
2. Рентгенологическое исследование
3. Типичные для туберкулеза признаки интоксикации в анализе крови
4. Массивное бактериовыделение
5. При присоединении амилоидоза - изменения мочи (протеинурия, микро-гематурия)
Осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза - см. следующий вопрос.
Исходы фиброзно-кавернозного туберкулеза:
1) Благоприятные
1. Цирротический туберкулез
2. Посттуберкулезный пневмосклероз
2) Неблагоприятный - прогрессирование и смерть
Особенности лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза такие же как и у фиброзного, но лечение более длительное и проводится 5 препаратами.
Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 766 | Нарушение авторских прав
|