Этиотропная терапия
Этиотропная терапия является ведущим компонентом лечения ТМПО.
Применяются ЛС, обладающие бактериостатическим или бактерицидным действием в отношении МВТ:
• основные: —изониазид; рифампицин; пиразинамид; —этамбутол;
—стрептомицин;
• резервные: —амикацин; —канамицин; протионамид; —рифабутин; —этионамид;
—фторхинолоны.
Основные противотуберкулезные ЛС высокоэффективны при лечении туберкулеза, вызванного лекарственно-чувствительными штаммами МВТ.
Резервные противотуберкулезные ЛС назначаются пациентам с высокой вероятностью или доказанной лекарственной устойчивостью МВТ к основным противотуберкулезным ЛС. Эти средства применяют под наблюдением противотуберкулезного учреждения, в котором осуществляется централизованный контроль качества микробиологической диагностики и лечения туберкулеза.
Основные принципы специфической терапии:
необходимо одновременно применять несколько противотуберкулезных ЛС с учетом их взаимодействия (в первую очередь взаимного потенцирования), скорости метаболизма, переносимости лечения и сопутствующих заболеваний. Это обусловлено тем фактом, что к большинству ЛС в условиях монотерапии быстро вырабатывается устойчивость, часто носящая перекрестный характер;
дозировки ЛС не должны быть низкими, поскольку низкие концентрации ЛС в сыворотке крови и, следовательно, в очаге поражения также являются предпосылкой для быстрого формирования устойчивости. Кроме того, ряд ЛС (изониазид, рифампицин, этамбутол и офлоксацин) в малых дозировках воздействуют преимущественно на делящиеся штаммы, а в больших — на персистирующие. Залогом успешной химиотерапии является воздействие на весь спектр штаммов МВТ;
в острой фазе впервые выявленного туберкулезного процесса наиболее важным фактором, определяющим клинический эффект химиотерапии, является способность ЛС вызывать гибель большего количества быстро размножающихся микобактерий, преимущественно находящихся внеклеточно. Наиболее выраженным бактерицидным действием в отношении быстро делящихся МВТ обладают рифампицин и изониазид. Наиболее активными ЛС в отношении медленно делящихся МВТ являются рифампицин и пиразинамид;
по мере затихания туберкулезного процесса величина популяции МВТ уменьшается вследствие подавления их размножения. На первый план выходят персистирующие штаммы, находящие ся главным образом внутри фагоцитов. Следует учитывать, что изониазид, рифампицин, этамбутол и офлоксацин обладают приблизительно одинаковой активностью в отношении как внеклеточно, так и внутриклеточно локализованных МВТ. Аминогликозиды обладают
слабым действием на внутриклеточно расположенные МВТ. Пиразинамид более эффективен в отношении фагоцитированных микобактерий;
большинство противотуберкулезных ЛС, таких как изониазид, рифампицин, стрептомицин, канамицин, этамбутол, желательно применять один раз в сутки, что позволяет создать высокий пик концентрации химиопрепаратов в сыворотке крови пациентов. Протионамид, пиразинамид применяются в основном дробно;
• большинство противотуберкулезных ЛС (изониазид, рифампицин, аминогликозиды, этамбутол, пиразинамид) обладают достаточной эффективностью при их применении 2—3 раза в неделю. При интермиттирующем режиме дозировка ЛС должна быть несколько выше, чем при ежедневном приеме.
Учитывая особенности течения туберкулезного процесса, выделяют следующие периоды или фазы лечения:
• основной курс — проводится при впервые выявленном или рецидивном туберкулезе:
— начальна или интенсивная фаза лечения направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, максимальное воздействие на популяцию МВТ (прекращение бактерио-выделения и развитие вторичной лекарственной устойчивости), уменьшение инфильтратив-ных и деструктивных изменений, отграничение участка деструкции пораженного органа. В конце этой фазы в большинстве случаев принимается решение о целесообразности оперативного лечения; — фаза продолжения лечения — воздействие направлено на персистиру-ющие штаммы МВТ. Задачи этого этапа: рассасывание воспалительных изменений в пораженном органе и инволюции туберкулезного процесса с формированием по возможности минимальных остаточных изменений; восстановление функциональных способностей пораженного органа или системы органов;
противорецидивные курсы направлены на персистирующие штаммы МВТ и должны предотвратить активизацию и прогрессирование туберкулезного процесса.
Длительность основного курса специфической терапии составляет от 4 до 10 месяцев и более. В случае неблагоприятного течения или невозможности по ряду причин осуществить непрерывную адекватную специфическую терапию сроки лечения могут быть увеличены.
В настоящее время разработаны стандартные режимы химиотерапии. Длительность лечения внутри каждого из этих режимов определяется количеством доз принятых ЛС (в случае если в какой-то из дней ЛС приняты не были, их прием продолжают до достижения нужной суммарной дозы). Режим химиотерапии определяется индивидуально в каждой конкретной ситуации в зависимости* от особенностей течения туберкулезного процесса.
Прогноз. При туберкулезе почки и мочевых путей прогноз зависит от стадии заболевания. В ранних стадиях, до наступления грубых деструктивных изменений в почке и мочевых путях консервативная терапия приводит к полному излечению.
Относительно благоприятный прогноз у больных с выраженной деструкцией, но без нарушения пассажа мочи. Наихудший прогноз в отношении выздоровления у больных с заболеванием IV стадии и с туберкулезными изменениями мочевых путей, нарушающими отток мочи из почки.
Прогноз в отношении жизни сравнительно благоприятный при одностороннем поражении почки любой стадии и сомнительный при двустороннем туберкулезе III и IV стадии.
Туберкулез мужских половых органов. Этиология туберкулеза мужских половых органов не отличается от таковой туберкулеза другого органа. У детей это заболевание наблюдается крайне редко, особенно в период доподросткового возраста.
Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 818 | Нарушение авторских прав
|