 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Атипическая гиперплазия эндометрия (АГЭ)Выделяют следующие формы АГЭ: 1. АГЭ функционального и/или базального слоев: • нерезкая форма предраковых изменений; • выраженная форма предраковых изменений. 336 Практическая гинекология 2. Очаговый аденоматоз в железистой (железисто-кис-тозной) и базальной гиперплазии, полипах, дисплас-тическом, гипопластическом, атрофическом и мало-измененном функциональном и/или базальном слоях эндометрия. 3. Аденоматозные полипы: • нерезкая форма предраковых изменений; • выраженная форма предраковых изменений. Выраженная форма предраковых изменений характеризуется интенсивной пролиферацией желез с выраженной атипи-ей. Эпижелезистый компонент многорядный, полиморфный. Цитоплазма эпителиоцитов увеличена в объеме, эозинофиль-на; ядра клеток большие, бледные. Идентифицируются глыбки хроматина и крупные ядрышки. Типичным для всех степеней АГЭ является очень тесное расположение желез с узкими прослойками стромы между ними. Железы утрачивают нормальное расположение, очень разнообразны по форме и размерам. В просвет желез могут выступать сосочки, имеющие фиброзную «ножку», а при более выраженных степенях пролиферации, состоящие из нагромождающихся друг на друга эпителиальных клеток. Иногда вокруг крупной железы располагаются мелкие дочерние железы микрофолликулярного типа. Отдельные железы с выростами, направленными в окружающую строму, приобретают вид листьев клевера. Морфологический предрак трансформируется в аденокарциному в 10 % случаев [75]. Причем вероятность перехода гиперпластических процессов эндометрия, не относящихся к морфологическому предраку, достаточно высока при соответствующих условиях, к которым относятся: нарушение эндокринной системы (нейрообменно-эндокринный синдром); возраст (пре- и постменопауза); характер течения гиперпластического процесса. Глава 7. Фоновые и предраковые заболевания 337 Классификация предрака эндометрия (Г.М. Савельева, В.Н. Серов, 1980) Предраковые изменения эндометрия целесообразно оценивать в соответствии с возрастом больной, клиническим течением патологического процесса, нарушениями гормонального и обменного характера. В частности, к предраковым состояниям в постменопаузальном периоде относят атрофию эндометрия, сопровождающуюся кровотечением. Поэтому классификация предрака эндометрия, предложенная Г.М. Савельевой и В.Н. Серовым (1980), учитывает не только морфоструктурные нарушения, но и клинические проявления заболевания: 1. Аденоматоз и аденоматозные полипы в любом возрасте женщины. 2. Железистая ГЭ в сочетании с гипоталамическим нейро-обменно-эндокринным синдромом (гипоталамический синдром, протекающий по типу синдрома Иценко-Ку-шинга) в любом возрасте женщины. 3. Железистая ГЭ, рецидивирующая в период менопаузы. Рак эндометрия Высокодифференцированная аденокарцинома— І степень гистологической дифференцировки. Опухоль характеризуется сохранением железистого строения или формированием сосочковых структур. Клеточный и ядерный полиморфизм слабо выражен. Ядра могут быть гипохромными с пылевидным или мелкозернистым хроматином, или гиперхромными с крупног-лыбчатым, а иногда гомогенным хроматином. В части желез могут наблюдаться слабовыраженная многорядность ядер и редкие фигуры митоза. Цитоплазма обычно хорошо развита, светлая, прозрачная или эозинофильная. Умереннодифференцированная аденокарцинома — II степень гистологической дифференцировки. Эта наиболее частый вариант аденокарциномы эндометрия. Опухоль сохраняет железистое строение или состоит преимущественно из сосочковых разрастаний. Однако в отличие от высокодифференцирован-ных аденокарцином железы значительно варьируют по величине и форме. Клеточный и ядерный полиморфизм умеренный 338 Практическая гинекология или выраженный. Полярность расположения ядер нарушена. Ядра овальные, круглые или вытянутые, чаще гиперхромные с крупнозернистым или глыбчатым хроматином. Цитоплазма обычно слабо выражена и базофильна. Железисто-солидная аденокарцинома — III степень гистологической дифференцировки. Опухоль состоит из солидных пластов или тяжей полигональных или вытянутых клеток, чередующихся с участками железистого строения. Ядерный клеточный полиморфизм обычно выражен. Ядра опухолевых клеток овальные или круглые, а иногда неправильной формы, с крупнозернистым или глыбчатым хроматином. Степень развития цитоплазмы может быть разной, а окраска ее варьирует от светлой до базофильной или эозинофильной. Солидная (низкодифференцированная) аденокарцинома — IV степень дифференцировки. Опухоль состоит из тяжей или пластов полигональных клеток, реже вытянутых или неправильной формы. Клеточный и ядерный полиморфизм в опухоли выраженный. Могут наблюдаться многоядерные клетки. Иногда опухоль приобретает саркомоподобное строение, но в этом случае при тщательном исследовании можно выявить железистые структуры. В опухолях различной степени дифференцировки могут наблюдаться так называемые псевдоплоскоклеточные узелки, чаще в умереннодифференцированных и высокодифференци-рованных аденокарциномах. В литературе такие опухоли обычно называют аденоакантомами, но правильнее обозначать такие опухоли как аденокарциномы с указанием степени их гистологической дифференцировки и очага аденоакантомы. Редким вариантом злокачественных эпителиальных опухолей тела матки являются светлоклеточные аденокарциномы, состоящие из клеток со светлой, прозрачной цитоплазмой и четкими клеточными границами. Такие аденокарциномы могут быть преимущественно железистого, сосочкового или железисто-солидного и солидного строения. К недифференцированным формам рака эндометрия относят опухоли настолько низкодифференцированные, что их невозможно отнести к какой-либо категории карцином. Глава 7. Фоновые и предраковые заболевания 339 Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1011 | Нарушение авторских прав |