 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ДиагностикаВ нативном препарате из влагалищного секрета легко выявить грушевидные клетки с под-
Рис. 6-29. Грибковый вульвит, о - выраженный кандидозный вульвовагинит у грудного ребенка; б - хронический кандидозный вульвит у 9-летней девочки,
вижными жгутиками, толчкообразное перемещение отдельных клеток. Лечение Местное применение или назначение внутрь метронидазола или тинидазола. Гарднереллез Передача инфекции Инфекция передается в основном половым путем. Клинические проявления Сам по себе возбудитель Gardnerella vaginalis не вызывает воспаления, но, изменяя рН среды влагалища, способствует размножению его микрофлоры. При нанесении раствора едкого кали на нативный препарат появляется характерный рыбный запах. Лечение Лечение, как и при трихомонозе, заключается в местном применении производных имидазола. Важно лечить также полового партнера. Хламидиоз Передача инфекции Клиническое значение хламидиоза столь же велико, как и гонореи. Эти два заболевания имеют одинаковые пути передачи инфекции. Клинические проявления Существуют различные серотипы хламидий (A—L). Клиническая форма поражения зависит от серотипа возбудителя. Так, серотипы А—С вызывают трахому, серотипы D—К — конъюнктивит новорожденных, уретрит, цервицит, сальпингит, а серотипы L1— 3 — венерическую лим-фогранулему. Для детского гинеколога имеет значение коньюнктивит новорожденных, симпо-томы которого напоминают бленнорею, хотя возможно также поражение влагалища. Диагностика Диагностика основывается на выявлении специфического антигена с помощью ПЦР. Лечение У детей препаратом выбора является эритромицин. Следует лечить хламидиозный цервицит у матери ребенка. 6.7. Другие заболевания вульвы Склерозирующий лишай Причины Склерозирующий лишай наблюдается преимущественно в постменопаузальном периоде, однако характерная для этого заболевания атрофия кожи перианальной области и вульвы возможна также в детском и юношеском возрасте. Причина заболевания не известна. Недостаточная выработка эстрогенных гормонов у девочек скорее является способствующим фактором. У девочек, больных склерозирующим лишаем, часто обнаруживают дисгенезию гонад. Клинические проявления Наиболее ярким симптомом заболевания является мучительный зуд. При осмотре отмечаются выраженное истончение кожи («пергаментная» кожа) вульвы, отсутствие на ней складок и легкая ранимость (рис. 6-30). Из-за расчесывания на коже могут появляться петехии. Другой формой заболевания является гиперпластический дистрофический лишай с кератозом вульвы, ее отеком, утолщением кожи, истончением малых половых губ и сращениями между ними. Заболеванию иногда сопутствует грибковая инфекция, вызванная Candida albicans, которая вначале бывает единственной причиной зуда, а сохранение симптомов заболевания нередко рассматривают как неэффективность терапии. С началом выработки эндогенных эстрогенов в течении склерозирующего лишая намечается улучшение.
Рис, 6-30. Склерозирующий лишай у девочки 2 лет 6 мес. Видны наметившиеся сращения половых губ и петехии. Лечение Для лечения применяют 1—2% прогестероно-вую мазь (прогестерона 1,0, жирной мази Нери-бас до 100,0). Применение кортикостероидных мазей должно быть по возможности недлительным, после уменьшения симптомов заболевания их следует заменить инертными мазями (Эуце-рин рН5, Бепантен), при этом важен тщательный уход за половыми органами. Витилиго Витилиго представляет собой не опасное для здоровья поражение кожи в виде ее ограниченной депигментации. Дифференциальная диагностика витилиго иногда затруднительна. Пятна депигментации часто имеют причудливые очертания и располагаются симметрично по обе стороны от срединной линии тела (рис. 6-31). Поражение вульвы при атоническом дерматите и других аллергических заболеваниях У детей с атопическим дерматитом вульвы отмечается выраженная склонность к аллергическим реакциям. Рис. 6-31. Витилиго, Депигментированное пятно расположено симметрично относительно срединной линии. Клинические проявления Пациентки жалуются на боль и зуд в области вульвы, однако при объективном исследовании существенных изменений выявить не удается. После гинекологического исследования часто отмечается интенсивное покраснение кожи вульвы. Изменения, характерные для атопического дерматита, обнаруживаются на других участках тела, например в области локтевых сгибов, коленных суставов, подошв, бровей. Лечение Следует отменить все препараты для местного применения, тщательно следить за гигиеной половых органов и проводить разъяснительную работу с пациентками. 6.8. Физиологические выделения Физиологические выделения (бели) появляются почти исключительно в препубертатном периоде за 1—2 года до наступления менархе. Их причиной являются чрезмерное выделение секрета железами шейки матки, транссудация жидкости во влагалище и слущивание эпителия как следствие начавшейся ациклической продукции эстрогенов. Микрофлора влагалища при этом
нормальная и представлена в основном лакто-бациллами. Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 4382 | Нарушение авторских прав |
