АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бронходилататоры

Прочитайте:
  1. БРОНХОДИЛАТАТОРЫ
  2. Бронходилататоры
  3. БРОНХОДИЛАТАТОРЫ И ГКС

Бронходилататоры снижают сопротивление дыхательных путей и повышают скорость воздушного потока. Применение этих лекарственных средств у взрослых показано при астматическом статусе, обострении ХОЗЛ или повышенном сопротивлении в дыхательных путях, вызванном бронхоспастическим состоянием.

К бронходилататорам относятся в основном три группы препаратов:

• адреномиметики;

• метилксантины (теофиллин);

• холиноблокирующие вещества.

Адреномиметики. Эти препараты обладают βι- и р2-стиму-лирующим свойством. Предпочтение следует отдавать селективным агонистам р2-адренорецепторов, не дающим кардиостимулирующего эффекта, присущего агонистам βι-адренорецепторов.

Рис. 5.1. Спейсер (общий вид).

βι-Адренорецепторы повышают частоту и силу сердечных сокращений, в то время как β2-адренорецепторы действуют на гладкую мускулатуру бронхов, вызывают бронходилатацию. Препараты (тербуталин, сальбутамол, изоэтарин, орципреналин) при использовании через распылитель (спейсер) не вызывают тахикардии и аритмий. Для ингаляций селективные р2-адреномиметики применяют в следующих дозах: изоэтарин — 0,3 мл 1 % раствора; орципреналина сульфат — 0,3 мл 5 % раствора; тербуталин — 0,3 мл 1 % раствора; сальбутамол — 0,05— 0,1 мл 5 % раствора. Эти препараты смешивают с 2,5 мл изотонического раствора натрия хлорида и распыляют через небулайзер. Продолжительность действия изоэтарина 2 ч, орципреналина сульфата 3—6 ч, остальных препаратов 4—6 ч.

Во всех случаях препарат подбирают индивидуально. При возникновении тахикардии после ингаляции аэрозоля дозу снижают. Возможными побочными эффектами стимуляции β2-адренорецепторов являются мышечный тремор и снижение концентрации калия в сыворотке крови. В достаточно высоких дозах эти препараты могут стимулировать βι-адренорецепторы. Их можно назначать для приема внутрь, подкожного введения, но ингаляционный путь более безопасный и эффективный.

В настоящее время существует множество спейсеров, используемых для дозированных аэрозольных ингаляторов. С π е и с е ρ ы (от англ, spacer — распорка) — это пространственные вставки, которые, снижая скорость аэрозоля из баллона, позволяют уменьшить повреждение ротоглотки (рис. 5.1). Благодаря спейсерам большее количество мельчайших частиц попадает в легкие, и, что не менее важно, при этом не требуется синхронизации вдоха. Важен размер спейсера. Большие спейсеры с односторонним клапаном (Nebuhaler, Voluma-tic) более эффективны. Применение спейсеров находит широкое распространение в детских клиниках, а также важно для пациентов, нуждающихся в повышенных дозах препарата, больных, страдающих ночной астмой, кандидозом от ингаляционных стероидов. После ингаляции вещества в спейсер пациентам следует дышать немедленно, так как аэрозольные препараты обладают очень коротким временем жизни.

В клинической практике применяют:

• аэрочэмбер (спейсер среднего объема для ингалятора Airomir);

• бебихалер (спейсер для детей, используется с ингаляторами «Вентолин», «Бекотид-50»);

• E-Z-спейсер (спейсер большого объема для использования с аэрозольными ингаляторами);

• небухалер (спейсер большого объема для использования с ингаляторами «Пульмикорт» и «Бриканил»);

• спинхалер (спейсер для использования с ингаляторами «Интал», «Спинкапс»);

• волюматик (спейсер большого объема для использования с ингаляторами «Беклофорте», «Бекотид», «Фликсотид», «Серевент», «Вентайд», «Вентолин»).

•Теофиллин. Несмотря на некоторые трудности в предсказании терапевтического эффекта этого препарата, он до сих пор является одним из основных средств лечения астматического статуса и ОДН, вызванной обострением ХОЗЛ. Указание на его относительно небольшой бронходилатирующий эффект, очевидно, правильно, но в сочетании с другими препаратами это положительное действие возрастает. Его с успехом можно комбинировать с β-адреномиметиками, кортикостероидами, причем у больных с патологией сердечно-сосудистой системы применение β-адреномиметиков как одного из главных компонентов бронходилатирующей терапии часто оказывается невозможным. Важно соблюдать периодичность внутривенного введения препарата и контролировать его концентрацию в сыворотке крови.

Холиноблокирующие вещества. Бронходилатирую-щим эффектом обладают атровент, тровентол, ипратропиума бромид и др. Эти вещества являются М-холи-ноблокаторами, предупреждающими вагусные реакции. Они снимают стимуляцию парасимпатических нервов, приводящую к бронхоспазму.

Указанные препараты применяют при ОДН, сопровождающейся общей вагусной реакцией (брадикардия, бронхорея, повышенная саливация). Ипратропиума бромид в форме аэрозоля может усиливать бронхолитический эффект других препаратов, поэтому показан при тяжелом течении бронхиальной астмы, резистентном к общепринятой терапии.

Для ингаляций используют: атропина сульфат из расчета 0,025—0,075 мг/кг массы тела (начало действия — 15—30 мин, продолжительность — 3—5 ч), и π ρ а т ρ ΟΠΗ я бромид в виде раствора или дозированного аэрозоля из расчета 0,02 мг/кг (начало действия через 3— 30 мин после введения, продолжительность действия 3—6 ч).

Чтобы убедиться в правильности назначения бронхолитика, следует воспользоваться измерением пиковой скорости экспираторного потока с помощью пикфлоуметра или пикового инспираторного давления во время ИВЛ. Динамическое измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) важно при всех формах ХОЗЛ и бронхиальной астме, так как является показателем обструкции дыхательных путей и эффективности бронхолитической терапии. ПСВ можно измерить с помощью компактных пикфлоуметров «Феррарис покетпик» — стандартного (90—710 л/мин), маленького (40— 370 л/мин); «Мини-райт» — стандартного (60—800 л/мин), маленького (30—400 л/мин); «Виталограф» — стандартного (50—750 л/мин), маленького (25—280 л/мин).

Использование пикфлоуметра требует активного участия пациента (рис. 5.2), поэтому эти аппараты применяют только тогда, когда больной достаточно адекватен и способен сделать форсированный выдох.

Техника измерения ПСВ: больной делает глубокий вдох, затем берет в рот мундштук и производит форсированный выдох в прибор. Пикфлоуметр необходимо держать строго горизонтально. Воздушный поток приводит в движение клапан, который смещает метку, показывающую на шкале в верхней части прибора значение пиковой скорости потока воздуха при выдохе. К каждому прибору прилагается таблица нормальных величин ПСВ.

Реакцию на ингаляционно введенный бронходилататор оценивают

Рис. 5.2. Пикфлоуметрия. Объяснение в тексте.

путем измерения ПСВ до процедуры и через 15—30 мин, когда развивается максимальная бронходилата-ция. Увеличение ПСВ на 15 % и более от исходного показателя рассматривается как положительный терапевтический эффект.

Кортикостероиды. Несмотря на то что эффективность кортикостероидов при многих со-

стояниях не доказана, их продолжают широко применять в практике для лечения многих острых состояний, в том числе ОДН различного генеза. Показаниями к назначению кортикостероидов могут быть аллергические реакции, отек гортани, аспирационный синдром, РДСВ и др. Кортикостероиды применяют при обострениях бронхиальной астмы как внутривенно, так и в ингаляциях. При этом для ингаляций применяют только специальные Кортикостероиды: будесонид, флунизолид ге-мигидрат, триамцинолона ацетонид, беклометазона дипропионат и др.

Использование кортикостероидов, предназначенных для внутривенного и/или внутримышечного введения, в ингаляциях противопоказано!

Бронхиальная астма является первично воспалительным процессом, а не заболеванием гладкой мускулатуры бронхов. Глюкокортикоиды блокируют продукцию провоспалительных медиаторов и уменьшают чувствительность к медиаторам, усиливающим сосудистую проницаемость (брадикинин, гистамин). Терапия кортикостероидами больных с обострением бронхиальной астмы сопровождается тенденцией к восстановлению β-адренорецепторной чувствительности бронхов.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1352 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)