АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сердечно-сосудистая система. Характерны тахикардия, повышение АД, ЧСС более 110 в 1 мин, артериальная гипертензия на уровне 150/100 мм рт.ст

Прочитайте:
  1. IV. Сердечно-сосудистая система
  2. V2: Дыхательная система. Носовая полость. Гортань. Трахея.
  3. VII. Половая система.
  4. VII.Эндокринная система.
  5. Антиноцицептивная система.
  6. Артериальная система. Аорта и ее отделы. Дуга аорты и ее ветви. Области кровоснабжения.
  7. Болевая сенсорная система.
  8. В. Однако вспомним, что постоянный приток кислорода в организм обеспечивает именно сосудистая система...
  9. Вегетативная (автономная) нервная система.
  10. Вегетативная нервная система.

Характерны тахикардия, повышение АД, ЧСС более 110 в 1 мин, артериальная гипертензия на уровне 150/100 мм рт.ст. или даже 180/110 мм рт.ст. При прогрессировании процесса на фоне общей гипоксии — брадикардия и артериальная гипотензия.

Увеличение ЧД более 25 в 1 мин, тахикардия более 110 в 1 мин, парадоксальный пульс — симптомы, свидетельствующие о тяжелом состоянии пациента и требующие срочной госпитализации его в отделение ИТ [Хиллари Дон., 1984].

Водно-электролитный баланс. Затяжной приступ астмы обычно сопровождается дегидратацией и гиповолемией. Потери жидкости происходят главным образом через дыхательные пути и кожу, возмещение же из-за тяжести состояния недостаточно. ОЦК очень редко бывает повышенным, обычно уменьшается в среднем на 10 %, значительно возрастают вязкость крови и гематокрит (до 0,50—0,60). Необходимо проведение целенаправленной гемодилюции. Общая дегидратация может быть выраженной и проявляться следующими симптомами: жаждой, сухим языком, олигурией, снижением ЦВД. Гиповолемия предрасполагает к коллапсу, что особенно важно учитывать при переводе больных на ИВЛ [Малышев В.Д., 2000].

Центральная нервная система. По мере прогрессирования гиперкапнии и гипоксии нарастают изменения ЦНС. Вначале характерны возбуждение, психические нарушения, «дыхательная паника», связанные с чувством нехватки воздуха; в дальнейшем — раздражительность, спутанность сознания, заторможенность — вплоть до ступора и комы.

Рентгенография грудной клетки. На рентгенограмме — «темные легочные поля» в связи с большой воздухонаполненностью легких [Хиллари Дон, 1984; Скоггин Ч.Х., 1986].

Наиболее важные признаки тяжелого обострения бронхиальной астмы:

• пиковый экспираторный поток (ПЭП) менее 50 % от должного;

• число дыханий более 25 в 1 мин;

• ЧСС более ПО в 1 мин;

• одышка при разговоре (невозможность произнести фразу, предложение на одном выдохе); Жизнеугрожающее состояние:

• снижение ПЭП менее 33 % от должного;

• «немое легкое»;

цианоз;

слабые респираторные усилия;

брадикардия и гипотензия;

спутанность сознания или кома;

РаО2<60 мм рт.ст.;

РаСО2>45 мм рт.ст.;

рН<7,35;

парадоксальный пульс — более

20 мм рт.ст.;

• участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры.

Для оценки тяжелого состояния достаточно нескольких симптомов (не обязательно всех!). Более того, респираторные маркеры (PaO2, PaCO2) не всегда соответствуют тяжести состояния: они могут удерживаться на относительно благополучном уровне, в то время как другие симптомы свидетельствуют об угрожающем жизни состоянии.

Дифференциальная диагностика. Ряд заболеваний и состояний, сопровождающихся ОДН, можно ошибочно принять за обострение бронхиальной астмы. К ним относятся [Хиллари Дон, 1984]:

• заболевания или состояния (воспаление, инородные тела, травма, анафилактические реакции), вызывающие неполную обструкцию ВДП. Главный симптом этих состояний — инспираторный характер одышки с втягиванием надключичных и подключичных областей во время вдоха, стридор;

• ларинго- и бронхоспазм различной этиологии (аспирационные синдромы, вдыхание раздражающих паров и газов и др.);

• обострение хронического бронхита и эмфиземы (при этом не исключается наличие тяжелой формы астмы);

• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);

• отек легких.

Сердечная астма может сопровождаться признаками бронхоаст-матического статуса вследствие

отека слизистой оболочки бронхов, нарушающего проходимость дыхательных путей. Для сердечной астмы, развивающейся в результате левожелудочковой недостаточности, характерны влажные хрипы в базальных отделах легких и изменения ЭКГ. Пароксизмальная одышка, возникающая во время сна и быстро исчезающая при вставании, служит одним из начальных признаков левожелудочковой недостаточности. В тех случаях, когда нет уверенности в диагнозе, следует провести пробное лечение кортикостероидами или сердечными средствами. Для сердечной недостаточности не характерны повышение температуры тела, инфекция дыхательных путей и появление инфицированной мокроты. Точные данные могут быть получены при измерении ДЗЛА. Однако наличие клинических симптомов AC позволяет правильно интерпретировать состояние. Влажные хрипы с одной стороны грудной клетки свидетельствуют о развитии пневмонии, отсутствие дыхательных шумов с обеих сторон — о тяжелой астме.

Следует помнить, что гиподиаг-ностика астматического состояния может привести пациента к летальному исходу!


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 783 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)