АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Препараты с положительным инотропным действием

Прочитайте:
  1. A) ответная реакция организма, возникающая под воздействием повреждающих факторов
  2. A) повреждающим действием лизосомальных ферментов на клетки
  3. F) Ноотропные препараты
  4. II. Препараты гормонов щитовидной железы
  5. III). Сосудорасширяющие препараты прямого миотропного действия (миотропные средства).
  6. IX. Препараты мужских половых гормонов (андрогены)
  7. V. Препараты гормона поджелудочной железы инсулина
  8. А) препараты I ряда
  9. А) ЭСТРОГЕННЫЕ И АНТИЭСТРОГЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
  10. А. Новые препараты инсулина

Адреналин. Этот гормон образуется в мозговом слое надпочечников и адренергических нервных окончаниях, является катехоламином прямого действия, вызывает стимуляцию сразу нескольких адренорецепторов (αϊ, βι и β2). Стимуляция α,ι-адрено-рецеторов сопровождается выраженным вазоконстрикторным действием — общим системным сужением сосудов, в том числе прекапилляр-ных сосудов кожи, слизистых оболочек, сосудов почек, а также выраженным сужением вен [Леви Дж.Х., 1991]. Стимуляция βι-адренорецепторов дает отчетливый положительный хронотропный и инотропный эффект, а р2-адренорецепторов вызывает расширение бронхов.

Адреналин часто бывает незаменим в критических ситуациях, поскольку он может восстановить спонтанную сердечную деятельность при асистолии, повысить АД во время шока, улучшить автоматизм работы сердца и сократимость миокарда, увеличить ЧСС. Этот препарат купирует бронхоспазм и нередко является средством выбора при анафилактическом шоке. Используется в основном как средство первой помощи и редко — для длительной терапии.

Приготовление раствора. Адреналина гидрохлорид выпускается в виде 0,1 % раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1:1000, или мг/мл). Для внутривенной инфузии 1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида разводят в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, что создает концентрацию, равную 4 мкг/мл.

Дозы адреналина гидрохлорида для внутривенного введения:

1) при любой форме остановки сердца (асистолия, ФЖ, электромеханическая диссоциация) начальная доза — 1 мл 0,1 % раствора, разведенного в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида;

2) при анафилактическом шоке и анафилактических реакциях — 3— 5 мл ОД % раствора, разведенного в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Последующая инфу-зия со скоростью от 2 до 4 мкг/мин;

3) при стойкой артериальной ги-потензии начальная скорость введе-

ния — 2 мкг/мин, при отсутствии эффекта скорость увеличивают до достижения требуемого уровня АД;

4) действие в зависимости от скорости введения:

• менее 1 мкг/мин — сосудосуживающее;

• от 1 до 4 мкг/мин — кардиостимулирующее;

• от 5 до 20 мкг/мин — а-адреностимулирующее;

• более 20 мкг/мин — преобладающее а-адреностимулирующее.

Побочное действие: 1) адреналин может вызвать субэндокардиальную ишемию, и, даже, инфаркт миокарда, аритмии и метаболический ацидоз; 2) малые дозы препарата могут привести к острой почечной недостаточности. В связи с этим препарат не находит широкого применения для длительной внутривенной терапии.

Норадреналин. Естественный катехоламин, являющийся предшественником адреналина. Синтезируется в постсинаптических окончаниях симпатических нервов, осуществляет нейромедиаторную функцию. Норадреналин стимулирует а-, β-адренорецепторы, почти не воздействует на β2^Λρ6Ηορβ46πτορΒΐ. Отличается от адреналина более сильным вазоконстрикторным и прессорным действием, меньшим стимулирующим влиянием на автоматизм и контрактильную способность миокарда. Препарат вызывает значительное повышение периферического сосудистого сопротивления, снижает кровоток в кишечнике, почках и печени, что обусловливает выраженную ренальную и мезентериальную вазоконстрикцию. Добавление малых доз дофамина (1 мкг/кг в минуту) способствует сохранению почечного кровотока при введении норадреналина.

Показания к применению: стойкая и значительная ги-потензия (АД ниже 70 мм рт.ст.), а также выраженное снижение ОПСС.

Приготовление раствора. Содержимое 2 ампул (4 мг HO-радреналина гидротартрата разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы, что создает концентрацию 16 мкг/мл [Машковский М.Д., 1993].

Дозы при внутривенном введении. Первоначальная скорость введения 0,5—1 мкг/мин методом титрования до получения эффекта. Дозы 1—2 мкг/мин увеличивают CB [Леви Дж., 1991], выше 3 мкг/мин — оказывают вазоконстрикторное действие. При рефрактерном шоке доза может быть увеличена до 8—30 мкг/мин.

Побочное действие. При длительной инфузии могут развиться почечная недостаточность и другие осложнения (гангрена конечностей), связанные с вазоконстрик-торным воздействием препарата. При экстравазальном введении возможно появление некрозов, что требует обкалывания участка экстравазата раствором фентоламина.

Допамин (дофамин, допмин). Это предшественник норадреналина, он стимулирует а- и β-рецепторы, оказывает специфическое воздействие только на дофаминергические рецепторы. Действие этого препарата во многом зависит от дозы.

Показания к применению: 1) острая сердечная недостаточность, кардиогенный и септический шок; 2) начальная (олигуричес-кая) стадия острой почечной недостаточности.

Приготовление раствора. Допамина гидрохлорид выпускается в ампулах по 200 мг. Содержимое 2 ампул (400 мг) разводят в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. В полученном растворе концентрация допамина составляет 1600 мкг/мл.

Дозы при внутривенном введении: 1) начальная скорость введения 1 мкгДкг-мин), за-

тем ее увеличивают до получения желаемого эффекта; 2) малые дозы 1—3 мкгДкг-мин) вводят внутривенно; допамин действует преимущественно на чревную и особенно почечную область, вызывает вазодила-тацию этих областей и способствует увеличению почечного и мезентери-ального кровотока; 3) при постепенном увеличении скорости введения до 10 мкгДкг-мин) возрастают периферическая вазоконстрикция и легочное окклюзионное давление; 4) большие дозы 5—15 мкгДкг-мин) стимулируют βι-рецепторы миокарда, оказывают опосредованное действие за счет высвобождения норадреналина в миокарде, т.е. проявляют отчетливое инотропное действие; 5) в дозе более 20 мкгДкг-мин) допамин может вызвать спазм сосудов почек и брыжейки [Марино П., 1998].

Для определения оптимального гемодинамического эффекта необходимо мониторирование показателей гемодинамики. Если возникает тахикардия, рекомендуется снизить дозы или прекратить дальнейшее введение допамина. Нельзя смешивать препарат с бикарбонатом натрия, поскольку он инактивируется. Длительное применение а- и β-aro-нистов снижает эффективность β-адренергической регуляции, миокард становится менее чувствительным к инотропному воздействию катехоламинов, вплоть до полной утраты гемодинамического ответа.

Побочное действие: повышает ДЗЛА, возможна тахиаритмия; в больших дозах может вызвать выраженную вазоконстрикцию.

Противопоказания: не рекомендуется вводить препарат больным, страдающим аритмиями. Следует соблюдать осторожность при высоком ДЗЛА.

Добутамин (добутрекс, инотрекс). Это синтетический катехоламин, оказывающий выраженное инотропное влияние. Основной механизм его действия — стимуляция β-рецепторов и повышение сократительной способности миокарда. В отличие от допамина у добутамина отсутствует спланхнический вазоди-латирующий эффект, но имеется тенденция к системной вазодилатации. Он в меньшей степени увеличивает ЧСС и ДЗЛА. В связи с этим добутамин показан при лечении сердечной недостаточности с низким CB, высоким периферическим сопротивлением на фоне нормального или повышенного АД. При использовании добутамина, как и допамина, возможны желудочковые аритмии. Возрастание ЧСС более чем на 10 % от исходного уровня может вызвать увеличение зоны миокардиальной ишемии. У больных с сопутствующими поражениями сосудов возможны ишемические некрозы пальцев [Leier C.V., Unver-fer D.V., 1983]. У многих пациентов, получавших добутамин, отмечалось повышение систолического АД на 10—20 мм рт.ст., в отдельных случаях наблюдалась гипотензия.

Показания. Добутамин назначают при острой и хронической сердечной недостаточности, обусловленной кардиальными (острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок) и некардиальными причинами (острая недостаточность кровообращения после травмы, во время и после хирургической операции), особенно в тех случаях, когда среднее АД выше 70 мм рт.ст., а давление в системе малого круга выше нормальных величин. Назначают при повышенном давлении наполнения желудочка и риске перегрузки правых отделов сердца для профилактики отека легких; при сниженном MOC, обусловленном режимом ПДКВ при ИВЛ. Во время лечения добутамином, как и другими катехоламинами, необходим тщательный контроль за ЧСС, ритмом сердца, ЭКГ, уровнем АД и скоростью вливания. Гиповолемия должна быть устранена до начала лечения.

Приготовление раствора. Содержимое флакона добутамина (250 мг препарата) разводят в 250 мл 5 % раствора глюкозы до концентрации 1 мг/мл. Солевые растворы для разведения не рекомендуются, поскольку СГ может препятствовать растворению. Не следует смешивать раствор добутамина со щелочными растворами.

Побочное действие. У больных с гиповолемией возможна тахикардия. По данным П. Maрино, иногда наблюдаются желудочковые аритмии.

Противопоказан при гипертрофической кардиомиопатии. Из-за короткого периода полураспада добутамин вводят непрерывно внутривенно. Действие препарата наступает в период от 1 до 2 мин. Для создания его устойчивой концентрации в плазме и обеспечения максимума действия требуется обычно не более 10 мин. Применение ударной дозы не рекомендуется.

Дозы. Скорость внутривенного введения препарата, необходимая для повышения ударного и минутного объема сердца, колеблется от 2,5 до 10 мкг/(кг-мин). Часто требуется увеличение дозы до 20 мкгДкг-мин), в более редких случаях — более 20 мкгДкг-мин). Дозы добутамина выше 40 мкгДкг-мин) могут быть токсичными.

Добутамин можно использовать в сочетании с допамином для повышения системного АД при гипотензии, увеличения почечного кровотока и мочеотделения, предотвращения риска перегрузки малого круга кровообращения, наблюдаемой при введении только допамина. Короткий период полувыведения стимуляторов β-адренергических рецепторов, равный нескольким минутам, позволяет очень быстро адаптировать вводимую дозу к потребностям гемодинамики.

Дигоксин. В отличие от β-адренергических агонистов гликозиды наперстянки имеют длительный пе-

риод полувыведения (35 ч) и элиминируются почками, поэтому они менее управляемы и их применение, особенно в отделениях ИТ, сопряжено с риском возможных осложнений. Если удерживается синусовый ритм, их применение противопоказано. При гипокалиемии, почечной недостаточности на фоне гипоксии проявления дигиталисной интоксикации возникают особенно часто. Инотропное действие гликозидов обусловлено ингибицией Na-K-AT-Фазы, что связано со стимуляцией обмена Ca2+. Дигоксин показан при фибрилляции предсердий с ЖТ и пароксизмальной мерцательной аритмии. Для внутривенных инъекций у взрослых применяют в дозе 0,25—0,5 мг (1—2 мл 0,025 % раствора). Вводят медленно в 10 мл 20 или 40 % раствора глюкозы. В неотложных ситуациях 0,75—1,5 мг ди-гоксина разводят в 250 мл 5 % раствора декстрозы или глюкозы и вводят внутривенно в течение 2 ч. Нормальный уровень препарата в сыворотке крови равен 1—2 мг/мл.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1065 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)