АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Послеоперационный период. Даже при использовании многочисленных методов исследования точное заключение о размерах потери или избытка жидкости является трудным

Прочитайте:
  1. A) латентного периода
  2. B. созылмалы гранулденген периодонтит
  3. C. жедел периодонтит
  4. E. созылмалы грануляциялаушы периодонтитпен
  5. I. Внутриутробный период
  6. II. Другие причины слабости и периодических нарушений сознания
  7. II. Период научной анатомии (начинается со времен Андрея Везалия – XVI в. н.э. и продолжается до настоящего времени).
  8. III. Пубертатный период
  9. V2:Периодонтит
  10. VI. Текущие медицинские наблюдения и периодические медицинские осмотры (обследования) спортсменов

Даже при использовании многочисленных методов исследования точное заключение о размерах потери или избытка жидкости является трудным. Часто в диагностике состояния помогают предположения врача, основанные на клинических и лабораторных данных. Иногда приходится проводить пробную терапию, осуществлять необходимый мониторинг и определять функциональный ответ на эту терапию.

Клинически стабильные больные могут иметь ощутимый дефицит крови в послеоперационном периоде. Обычное определение витальных симптомов показывает плохую их корреляцию с интраоперационными дефицитами. Эти изменения могут оставаться компенсированными до того момента, когда возникает непредвиденный дефицит дополнительно. Рутинная клиническая оценка зачастую бывает недостаточной для прогнозирования гемо-динамического статуса. Поэтому ге-могидродинамический мониторинг как элемент функционального наблюдения представляет собой неотъемлемую часть клинической анестезиологии и реаниматологии. Определение изменений водных секторов, ОЦК, CB, ЦВД или даже ДЗЛА после инфузионной терапии является необходимым для контроля за состоянием объема крови. Польза, получаемая в результате катетеризации артерий, в том числе и легочной, является несомненной, но опасности от применения инвазивного мониторинга также очевидны. Полагают, что будущее принадлежит неин-вазивному мониторингу.

Таблица 40.1. Пререналыше нарушения в сравнении с тубулярным некрозом (по Рендал)

 

Показатели Преренальное нарушение
гиповолемия депрессия миокарда тубулярный некроз
Плотность мочи >1020 >1020 1010 или <1010
Уровень натрия мочи <30 ммоль/л >30 ммоль/л >50 ммоль/л
Осмоляльность мочи >350 моем/кг >350 моем/кг <350 мосм/л
Моча/плазма креатинин >40 >40 <20
Моча/плазма мочевина >8 >8 <8
Диурез при нагрузке ++ ± О
Масса тела Снижена Повышена Повышена
ЦВДиДЗЛА Понижены Повышены Повышены

Динамическое определение показателя общей жидкости организма и ее секторального распределения показало, что у больных, оперируемых в плановом и особенно экстренном порядке по поводу заболеваний органов брюшной полости, несмотря на достаточный объем инфузионной терапии в пред- и интраоперацион-ном периодах, после операции отмечается умеренная дегидратация с дефицитом от 2 до 4 л жидкости, преимущественно внеклеточного сектора. Коррекция выявленных дефицитов занимает продолжительное время — от 2—3 сут (после плановых операций до 5—6 сут). После экстренных операций по поводу деструктивных поражений органов брюшной полости клинически выраженная гиперволемия встречается редко и обычно связана с перегрузкой организма коллоидными растворами и препаратами крови [Алеманы И.О., 2001].

Нередко наблюдаются сочетан-ные нарушения баланса воды и электролитов — гиповолемическая ги-по- или гипернатриемия и др., требующие соответствующей корригирующей терапии (см. главу 36).

Важнейшим критерием адекватности водно-электролитного баланса и ренальной перфузии является

выделение мочи, которое должно быть приблизительно 50 мл/ч или 0,7 мл/кг/ч. Если выделение мочи меньше, необходимы диагностические и лечебные мероприятия по устранению этих нарушений. Олигурия диагностируется на основании значительного снижения выделения мочи, т.е. меньше 15 мл/ч. Олигурия в ближайшем послеоперационном периоде может быть обусловлена неустраненной гиповолемией, сердечной недостаточностью или острым тубулярным некрозом (табл. 40.1).

Особенности послеоперационного метаболизма. Существенное значение для выбора тактики ведения больных в послеоперационном периоде имеют изменения обмена. В результате операционного стресса меняются интенсивность и направленность определенных метаболических процессов (табл. 40.2).

Под влиянием операционного стресса в первые дни после оперативного вмешательства отмечаются задержка жидкости в тканях, снижение диуреза, задержка натрия. Одновременно увеличивается количество образующейся эндогенной воды (до 300—400 мл/сут), возрастают неощутимые потери. Характерна катаболическая фаза белкового обме-

Таблица 40.2. Изменения метаболизма в послеоперационном периоде

Изменения метаболизма День после операции
Адренергическая кортикоид-ная фаза 1-3
Повышенный распад белка, гипоальбуминемия, азотурия 1-5
Задержка воды 1-3
Олигурия 1-2
Задержка натрия 3-5
Увеличение выведения с мочой калия 2-3
Увеличение выведения с мочой магния 2-5
Понижение толерантности к глюкозе 1-4
Гиперкетонемия 1-4

на, белки используются не только на поддержание белкового баланса в организме, но и как источник энергии. Наблюдаются значительные потери плазменного и интерстици-ального альбумина. В то же время концентрация глобулинов (всех фракций) в плазме возрастает. Введение больших количеств белковых препаратов не приводит к положительному белковому катаболизму, но уменьшает его.

Изменения углеводного обмена в первые дни после операции заключаются в развитии диабетогенного состояния обмена веществ. В плазме повышается концентрация свободных жирных кислот, одновременно возникает гиперкетонемия. Потери калия и магния с мочой увеличиваются, начиная со 2-го дня после операции. Для раннего послеоперационного периода характерен умеренный дыхательный, иногда метаболический ацидоз. В крови отмечаются лейкоцитоз, нейтрофилез, лимфопения и эозинопения. Адренергическая и кортикоидная фазы переходят в кортикоидную фазу обратного развития и анаболическую фазу.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 691 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)