АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Язвенная болезнь. Язвенная болезнь (ЯБ) - хроническое циклически протекающее заболевание, характерным признаком которого является образование в период обострения язв в областях

Язвенная болезнь (ЯБ) - хроническое циклически протекающее заболевание, характерным признаком которого является образование в период обострения язв в областях пищеварительного тракта, контактирующих с активным желудочным соком (желудок, проксимальная часть двенадцатиперстной кишки).

ЯБ широко распространена во всех странах мира. Болезнь встречается преимущественно у мужчин. Преобладает дуоденальная локализация язв над желудочной.

Предложено множество теорий развития ЯБ (механическая, кислотнопептическая, воспалительная, сосудистая, кортико-висцеральная, аллергическая и др.) Однако ни одна из них не смогла полностью объяснить происхождение болезни и все особенности клинического ее течения. Поэтому в настоящее время ЯБ принято рассматривать как полиэтиологическое заболевание с различными звеньями ульцерогенеза.

Среди этиологических факторов, ведущих к развитию ЯБ, выделяют: наследственную предрасположенность; нейропсихические факторы; алиментарные факторы; вредные привычки; лекарственные воздействия; инфекцию (Helicobacter pylori - HP).

С современных позиций патогенез ЯБ рассматривается как результат нарушения равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка и ДПК за счет усиления первых или снижения вторых. К агрессивным факторам относятся HCl, пепсин, нарушение эвакуации из желудка и дуоденогастральный рефлюкс. Защитные механизмы включают в себя: непрерывный слой примыкающего к эпителию геля слизи, щелочной секрет, должный кровоток, хорошая регенерация, простагландины.

Осложнениями ЯБ являются кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз, малигнизация.

Для типичной картины характерна четкая связь возникновения боли с приемом пищи. Различают ранние, поздние и “голодные” боли. Ранняя боль появляется спустя 0,5-1 ч после еды, постепенно нарастает в интенсивности, длится 1,5-2 ч и стихает по мере эвакуации желудочного содержимого. Поздняя боль возникает через 1,5-2 ч после еды на высоте пищеварения, а “голодная боль - через значительный промежуток времени (6-7 ч), т.е. натощак, и прекращается после приема пищи. Близка к “голодной” ночная боль. Исчезновение боли после еды, приема антацидов, антихолинергических и спазмолитических препаратов, а также стихание болевого синдрома в течение первой недели адекватного лечения является характерным признаком болезни.

Нередки “немые азвы”, особенно при желудочной локализации и у пожилых больных.

Диагноз ЯБ подтверждается с помощъю эндоскопического метода.

В лечении ЯБ можно выделить 3 периода: 1) терапия в период обострения, направленная на скорейшую ликвидацию клинических проявлений и ускорение заживления язвы, без деформаций; 2) реабилитация, которая начинается с первого периода и продолжается до восстановления структурно-функциональных нарушений гастродуоденальной системы и наступления стойкой ремиссии; 3) в период стойкой ремиссии проводятся профилактические мероприятия по предупреждению рецидивов и удлинению продолжительности ремиссии.

Лечение при обострении ЯБ.. Все методы противоязвенного лечения могут быть разделены на нефармакологические и фармакологические. К основным нефармакологическим методам относятся режим и диета.

Фармакотерапия является основным компонентом лечения при обострении ЯБ. Все фармакологические средства, применяемые при лечении больных ЯБ, можно разделить на 3 основные группы: эрадикация HP; подавление агрессивных свойств желудочного сока; препараты, повышающие защитные свойства слизистой оболочки желудка и ДПК.

Препаратами для подавления желудочной секреции являются селективные блокаторы М1-холинорецепторов (гастроцепин), блокаторы H2-рецепторов гистамина (ранитидин), блокаторы H+, K+-протонового насоса обкладочных клеток (омепразол), прямые антациды (миланта). Средствами, повышающими защитные свойства слизистой оболочки, являются карбеноксолон натрия, сукральфат, коллоидный висмут (де-нол) и простагландины. Эрадикация HP обеспечивается в основном антибиотиками (полусинтетические пеницилины, макролиды), омепразолом, коллоидным висмутом и метронидазолом.

Абсолютные показаниями к хирургическому лечению являются: перфорация язвы; профузное желудочно-кишечное кровотечение; стеноз, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями. Хирургическое лечение при ЯБ желудка, кроме того, показано также тогда, когда язва не заживает в течении 3 мес, несмотря на настойчивое консервативное лечение с использованием современных противоязвенных средств, а также при обнаружении атипичных клеток в биоптате.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1123 | Нарушение авторских прав