 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Поясничная симпатэктомия (ПСЭ)ПСЭ у больных СД может производиться тогда, когда установлен дистальный тип поражения сосудистого русла, сочетающийся в некоторых случаях с сегментарным стенозом магистральных сосудов. При этом должен быть сохранен удовлетворительный кровоток на голени, по данным реовазографии, с положительной нитроглицериновой пробой, когда отмечается положительный результат после адекватной консервативной терапии. Противники ПСЭ подчеркивают, что десимпатизация конечности после операции приводит к усилению только кожного кровотока за счет вазодилятации и раскрытия артериовенозных шунтов. Кроме того, доказано, что при СД возникает самопроизвольная десимпатизация конечностей. Окончательно данный вопрос не решен и требует дальнейшего изучения. Артеризация венозного русла. Еще с 19 века хирурги пытались использовать венозную систему в качестве воспринимающего русла, накладывая артерио-венозные фистулы, Результаты этих операций стали лучше после того, как стало выполняться разрушение клапанов в дистальном венозном русле. Разработано два вида операции: артеризация поверхностной и глубокой венозных систем. В настоящее время предпочтение отдается поверхностной венозной системе. Появляется все больше сообщений о выполении этой операции у больных с поражением сосудов при СД при критической ишемии. Основной механизмы купирования ишемии при артеризации венозного русла: блокировка артериоло-венулярного шунтирования крови; увеличение притока крови к капиллярам и улучшение оксигенаци тканей; стимуляция развития коллатералей в отдаленном периоде. Ранние и отдаленные результаты, опубликованные в литературе, свидетельствуют об эффективности метода (64-70% сохраненных конечностей).
· Операции на опорно-двигательном аппарате конечности (дистракционная кортикотомия или компактотомия; реваскуляризирующая остеотрепанация (РОТ)) Обнаружены тесные анатомо-физиологические связи между сосудистой, нервной и опорно-двигательной системами. В ответ на костную травму возникает стимуляция эндотелиальных клеток, приводящая к образованию коллатеральной сети за счет неоангиогенеза. Пионерами данного направления были Г.А. Илизаров и Ф.Н. Зусманович (1982), предложившие использовать для улучшения периферического кровообращения дистракционную кортикотомию или компактотомиюбольшеберцовой кости. У пациентов с СД данный вид операции дает хорошие результаты при отсутствии язвенно-некротических очагов на стопе и голени, хотя есть опасность некроза мягких тканей, остеомиелита и пр. В 1991 году Ф.Н. Зусманович предложил выполнять реваскуляризирующую остеотрепанацию (РОТ) для стимуляции периферического кровообращения (рефлекторная стимуляция коллатералей, в ответ на костную травму). При СД данный вид операции является более щадящим и дает меньшее количество осложнений. Сохранность конечностей у пациентов в отдаленном периоде – 45-73%. · Внутриартериальное введение лекарственных препаратов у больных СД (катетеризация сосудов). В последнее время достаточно широко применяется внутриартериальное введение лекарственных препаратов у больных СД. С этой целью выполняется катетеризация различных артерий: общей и наружной подвздошной артерии (через нижнюю надчревную ветвь); ветвей бедренной артерии; нисходящей артерии колена, возвратной ветви и т.д. Некоторые авторы сочетают катетеризацию артерий с поясничной симпатэктомией, ротационной остеотрепанацией (Гаджимуратов Р.У, Дибиров А.А., 1999), реконструктивными операциями на сосудах. Пункционная методика введения лекарственных средств в артерию в настоящее время практически не применяется. Результаты внутриартериальных введений лекарственных препаратов у больных с диабетическими ангиопатиями зависят от уровня катетеризации - чем ближе к очагу поражения подводится клюв катетера, тем выше эффект внутриартериальных инфузий. Это связано с меньшим объемом перфузируемых тканей и возможностью создания высокой концентрации препаратов в зоне поражения. Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1382 | Нарушение авторских прав |
Хирургическая стимуляция периферического кровообращения.