АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Состояния объекта психодиагностики. Понятие нормы

Прочитайте:
  1. I. Понятие отклоняющегося поведения.
  2. II. Экстренные и неотложные состояния у психически больных
  3. III. Описание физического, неврологического и психического состояния
  4. III. Понятие о хирургии и хирургических заболеваниях. Основные виды хирургической патологии.
  5. III. Сердечная недостаточность, понятие, формы, патофизиологические механизмы развития
  6. IV. ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
  7. IV. Понятие аддиктивного поведения.
  8. S: Что входит в понятие «фармакодинамика»
  9. SF-36v2 Опросник состояния здоровья.
  10. VI. Другие состояния, сходные с пищевой аллергией

 

Объект психодиагностики, обладая способностью к измене­нию, находится в одном из состояний, каждое из которых ха­рактеризуется множеством фиксированных в данный момент значений параметров деятельности или внутреннего конфлик­та и психических регуляторов. По отношению к норме объект

 

 

психодиагностики имеет два состояния: нормальное и откло­няющееся.

Понятие нормы. Это понятие является ключевым для тео­ретической и практической психодиагностики. Оно активно об­суждается в психологической литературе [22, 23, 25, 44, 52, 57, 58, 60, 79,105,121,166]. Отмечая при разработке проблемы нор­мы в психологии тенденцию к заимствованию соответствующих представлений из медицины и рассматривая ее как продуктив­ную [22, 105], исследователи обращают внимание на то, что эта проблема относится к числу наиболее сложных вопросов психо­диагностики. При оценке современного состояния исследований указывается на отсутствие единого представления о норме в пси­хологии, противоречивость взглядов о соотношении нормы и от­клонения, выражающуюся в существовании различных вариан­тов ее определения и объясняющуюся как разносторонностью под­ходов к ее пониманию, так и противоречивостью реального фено­мена нормы. Констатируя изменчивость нормы во времени, обус­ловливающую трудность ее строгого определения, а также связан­ную с этим ее специфичность для различных периодов онтогене­за, исследователи, работающие в области общей теории диагноза и психологической диагностики, рассматривают норму как раз­вивающееся научное понятие, уровень изученности которого, рас­ширяясь с развитием науки в целом, соответствует историческо­му уровню познания объекта диагностики: "В понятии "норма", как в элементарной клетке, выражается теория науки" [22. С. 25].

Анализ понятия нормы, опирающийся на данные, представ­ленные в психодиагностической литературе, показал, что для практического психолога, устанавливающего диагноз, норма выступает в двух аспектах: как одно из состояний объекта пси­ходиагностики и как исходное начало для сравнения получае­мых в процессе обследования данных.

Норма как оптимальное состояние объекта психодиагно­стики. Ряд исследователей, полагая, что нормальное состояние живой системы, и в особенности человека, не может быть выве­дено из нее самой вследствие включенности ее в более широкую систему, под нормальным состоянием объекта диагностики по­нимают его оптимальное состояние. Оно характеризуется как

 

наиболее устойчивое, более всего соответствующее определен­ным условиям и задачам функционирования и в этом смысле луч­шее из реально существующих однородных состояний. Опти­мальное состояние предполагает также не только согласован­ность компонентов регуляции объекта диагностики между собой, но и наличие определенных связей с окружающей природной и социальной средой [22. С. 27], [121. С. 209]. В этой связи Н. С. Бочериков, В. П. Петленко и Е. Л. Щербина, излагая данные анали­за понятия нормы с позиций общей теории диагноза, выполнен­ного на материале медицинской диагностики, и допуская право­мерность распространения полученных выводов на область пси­хологической диагностики, отмечают, что "теория нормы - это теория не только оптимальных процессов в организме, но и оп­тимальных экологических связей человека со средой, оптималь­ных межлюдских и других отношений..." [22. С. 28].

Значительная часть психологов, раскрывая содержательную сторону нормы как оптимального состояния, придерживаются мнения, согласно которому оно трактуется в терминах приспособ­ления или адаптации [23. С. 8], [105. С. 50]. В основе такого пони­мания нормы, хорошо согласующегося со здравым смыслом и име­ющего достаточно глубокую опору в обыденном сознании, лежит представление о социально-биологической природе человека и необходимости его приспособления к окружающей среде. С точ­ки зрения указанного подхода в качестве нормального выступает состояние, обеспечивающее либо выживание человека, либо со­ответствие его поведения социальным нормам. Первый вариант интерпретации нормы базируется на присущей биологическим объектам непосредственной связи между адаптацией и выжива­нием. Приспособленными полагаются выживающие и дающие потомство в условиях естественного отбора организмы. Этот под­ход признает нормальным все способствующее поддержанию жиз­ни человека и строится на допущении, согласно которому биоло­гически нормальное одновременно является и социально нормаль­ным [121. С. 309]. Критика такого понимания нормы строится на:

1) признании неправомерности применения принципа есте­ственного отбора к человеку из-за отсутствия непосредственной связи между его адаптацией к окружающей среде и выживанием;

 

 

2) опровержении тезиса о полном совпадении биологически нормального с социально нормальным: "Не все то, что нормаль­но биологически, является одновременно и социально нормаль­ным. Биологическая адаптированность человека необходима лишь в тех пределах, в каких она обеспечивает оптимальную де­ятельность человека как члена общества" [121. С. 310];

3) демонстрации нелепости одного из следствий, логически вытекающего из концепции выживания, допускающего призна­ние психически больного человека нормальным, т. е. здоровым, по причине его физического существования в течение длитель­ного времени [105. С. 50].

Другой вариант интерпретации нормы как оптимального со­стояния объекта диагностики, строящийся на оценке поведения человека с точки зрения социальных норм, использовании их в качестве критерия, позволяющего отличить нормальное поведе­ние от отклоняющегося, нашел выражение в концепции культур­ного релятивизма. В этой концепции конкретизируются требо­вания к поведению человека посредством определения границ социальной среды, к которой он принадлежит, в связи с чем нор­мальное поведение для человека, относящегося к одной культу­ре, может выступать как не соответствующее ему в другой.

Некоторые авторы стремятся преодолеть недостатки адап­тационного подхода, обусловливающие трудности объяснения процесса психического развития человека. В качестве допол­нительного критерия нормы они предлагают ввести требование полезности, допускающего плодотворные конфликты между индивидом и его средой. Однако, по мнению В. В. Лучкова и В. Р. Рокитянского, это не снимает проблемы, поскольку ставит ее решение в зависимость от социально-психологических кон­цепций [105. С. 55]. Стремясь найти выход из создавшейся си­туации, Б. С. Братусь в противоположность адаптационному предлагает подход, связывающий понимание нормы как опти­мального состояния объекта психодиагностики с обретением че­ловеком его всеобщей родовой сущности. Ее конкретно-науч­ными психологическими показателями являются отношение к другому человеку как к самоценности, творческий характер жизнедеятельности, возможность самопроектирования будуще-

 

го, вера в осуществимость намеченного, внутренняя ответ­ственность перед собой и другими, прошлыми и будущими поколениями, стремление к обретению сквозного смысла жиз­ни [23. С. 50].

Имея в виду три изложенных понимания оптимального со­стояния объекта психодиагностики как состояния, обеспечива­ющего выживание, соответствие поведения социальным нормам, обретение человеком его родовой сущности (родовая норма), следует отметить следующее.

1. Такое понимание нормы охватывает предельно широкое пространство жизненных процессов человека или группы людей.

2. Как адаптационная, так и родовая нормы, не противореча друг другу, поскольку последняя предполагает в качестве состав­ной части первую, противопоставляются патологии, т. е. деза­даптации и отъединению от родовой сущности человека.

3. В качестве параметров феноменологических переменных выступают адаптивность жизненных процессов, обеспечивающая их соответствие требованиям природной и социальной среды, а также их родовая принадлежность, т. е. способность реализовы­вать творческую активность человека по преобразованию окру­жающей среды.

4. Уровень причинных оснований объекта психодиагностики образуют абстрактные, не меняющиеся и не зависящие от конк­ретной ситуации психические свойства, охватывающие всю пси­хическую сферу и выполняющие функцию психической регуля­ции в любой точке пространства жизненных процессов (такие свойства, например, оценивают шкалы методики "шестнадцать личностных факторов" Р. Кеттелла или MMPI С. Хатэуэя и Дж. Маккинли).

Норма как исходное начало для сравнения (оценки) дан­ных диагностического обследования. Учитывая различные зна­чения термина "нормальный" ("обычный, "типичный", "средний", "массовый", "упорядоченный", "правильный" и т. д.), большин­ство авторов согласны, что норма в диагностической деятельно­сти выступает как исходное основание для сравнения получае­мых в процессе обследования данных, позволяющее их оцени­вать [25. С. 25], [60. С. 140] и др.).

 

 

Другая характеристика нормы заключается в том, что она представляет собой единство общего и специфического, в связи с чем сложность решения проблемы нормы заключается в нахож­дении их оптимального соотношения для рассматриваемой об­ласти. Как отмечают некоторые авторы, при построении нормы исследователь сталкивается с реальным противоречием, связан­ным с тем, что чем более универсальным является ее определе­ние, т. е. чем шире круг диагностических объектов, к которым приложимо понятие нормы, тем менее конкретным содержани­ем оно наполнено [22. С. 25]. При этом абсолютизация одного из крайних полюсов оси "общее - единичное" при определении по­нятия нормы ведет к неприемлемым последствиям, утрате его практического смысла. Максимальная общность нормы, харак­терная для универсального и однозначного ее понимания, дела­ет ее абстрактной, односторонней и, в конечном счете, пустой. Предельная же ее конкретность, требующая описания объекта диагностики только как особенного и уникального и выражаю­щаяся в тезисе "все нормально по отношению к самому себе" [23. 10], означает, предполагая сравнение обследуемого с самим со­бой, как потерю критерия для оценки диагностических данных, так и снятие нормы как научной проблемы по причине отсут­ствия возможности нахождения альтернативных решений в сфе­ре научного познания в пределах избранного подхода.

Отмечая бессмысленность результатов диагностического об­следования без истолкования их в рамках единой, четко задан­ной системы отсчета [7. С. 66], ряд авторов указывают, что чаще всего в качестве основания для оценки полученных в обследова­нии данных используется формальный критерий, связанный со статистическим подходом к пониманию нормы [5, 22, 25, 27, 58, 60, 166].

Основываясь на общепринятой в биологии, медицине и пси­хиатрии точке зрения, согласно которой человечество делится на огромное большинство (95 % популяции), обладающее при­знаками нормы, и незначительное меньшинство (5 %), имеющее признаки отклонений, статистическая норма, опираясь на пони­мание нормального как типичного, широко распространенно­го, среднего [22. С. 23] и по функции совпадая с адаптационной

 

 

 

нормой, задается посредством среднего показателя или совокуп­ности средних показателей по ряду признаков. Статистическая норма строится на сопоставлении индивидуальных данных, по­лученных в процессе обследования, с групповым распределени­ем показателей, зафиксированных в выборке стандартизации. Она определяет относительное положение (порядковое место) индивида в некоторой группе, позволяет определить, как он выг­лядит на фоне других [7. С. 66]. Она характеризуется с помощью двух величин (средней арифметической X и стандартного откло­нения о) и предполагает распределение изучаемых случаев по нормальному закону. Результаты в пределах Х+о, составляющие наиболее представительную часть распределения (68 % величи­ны), задают границы нормы, а симметрично расположенные впра­во и влево от них остальные части распределения (по 16 % с каж­дой стороны) - отклонение от нее.

При анализе недостатков статистической нормы целесообраз­но отметить следующее.

1. Сопоставление данных обследования со статистической нормой, позволяя определить место индивида среди других лю­дей, входящих в выборку стандартизации, ничего не говорит о его действительных возможностях в выполнении того или ино­го вида деятельности.

2. Необычные психические проявления положительного ха­рактера, например большой объем эйдетической памяти, статис­тический подход рассматривает как отклонения, включая в нор­му лишь типичное, среднее для популяции.

3. Попытка определения на основе статистического подхода границ нормы человека в целом, предполагающая многопарамет­рическое его описание, приводит, с одной стороны, к утрате прак­тической значимости нормы, отрицанию возможности существо­вания соответствующих ей реальных диагностических объектов.

Это связано с тем, что практически каждый человек, обладая индивидуальной изменчивостью, в том или ином отношении представляет собой отклонение от канонизированной нормы "стандартного человека", построенной на основе объединения средних значений по ряду признаков. С другой стороны, при оп­ределении такой нормы исследователь сталкивается с парадок-

 

 

 

 

сом, заключающимся в том, что типичное, широко распростра­ненное, присущее большинству выборки стандартизации явле­ние, соответствующее статистическому пониманию нормы, ока­зывается крайне редким. Доказательство существования этого противоречия применительно к "нормальному" характеру стро­ит Ю. Б. Гиппенрейтер: "Пусть "нормальными" будут считаться такие степени отклонения какого-нибудь свойства от математи­ческого среднего, которыми обладает половина популяции; тог­да по 1/4 популяции разместятся на обоих полюсах "оси" этого свойства в зонах "отклонения" от нормы. Если мы теперь возьмем не одно, а два независимых свойства, то при тех же условиях в "нормальной" зоне окажется уже 1/4 часть популяции, а осталь­ные 3/4 попадут в "отклонения"; при пяти независимых свой­ствах "нормальными" окажется один человек из 32, а при десяти свойствах один из 1024!" [23. С. 9].

4. Закономерности нормального распределения, справедливые для случайных явлений, не всегда применимы по отношению к психическим явлениям. На это, обсуждая проблему построения возрастных нормативов, справедливо указывает Н. Ф. Талызи­на: "Возможности управления процессом учения, а тем самым и процессом развития человека, дают основание считать, что дос­тижения в интеллектуальном развитии людей не должны рас­пределяться в соответствии с кривой Гаусса. Эта кривая отража­ет распределение достижении при стихийном ходе становления способностей" [166. С. 55].

Другой подход для оценки данных психодиагностического обследования предполагает в качестве "точки отсчета" исполь­зовать содержательные характеристики объекта психодиагнос­тики, связанные с пониманием нормы как желательного [136. С. 22], заданного, необходимого, требуемого [5, 57, 60] его состо­яния. Эти характеристики по объему охватываемых ими жизнен­ных процессов подразделяются на общие и конкретные. После* дние получили отражение в понятии социально-психологичес­кого норматива. Строясь на сравнении успешности деятельнос­ти каждого обследуемого с содержанием норматива и выяснении степени его близости к нему, такой подход применительно к раз­работке средств психических измерений приводит к иной поста-

 

 

 

новке проблемы валидности и надежности диагностических ме­тодик [50. С. 18], [60. С. 140], снятию вопросов, связанных с их обеспечением [65. С. 13], и позволяет осуществить переход от групповых статистических норм к индивидуальным [25. С. 25]. Задаваясь в форме данных, должных [105. С. 52], а также отсут­ствующих в действительности (или существующих в ней лишь в качестве отдельных образцовых) идеальных параметров [78. С. 13], [105. С. 53], содержательные характеристики нормального состояния объекта психодиагностики выступают в роли исход­ного начала для сравнения получаемых в диагностическом об­следовании данных. По представленное™ практическому пси­хологу в процессе осуществления психодиагностической дея­тельности они подразделяются на логические и интуитивные критерии.

Норма как отсутствие отклонений. Определение нормы через отсутствие отклонений существует в двух вариантах. Пер­вый вариант [22. С. ЗЗ] характеризует норму в терминах отклоне­ний и отражается в формуле:

 

 

Все, что не Б (а, б, в) есть А

 

(все, что не отклонение Б, обладающее признаками а, б, в, есть норма А).

 

Этот вариант предполагает установление нормы через исклю­чение отклонений без раскрытия ее положительных содержатель­ных характеристик. Так определяется норма, например, с помо­щью десяти базисных шкал MMPI.

Второй вариант описания нормы, основываясь на заимство­ванных из психиатрии представлениях, предполагает сходство структуры больной и здоровой психики и выражается в форму­ле:

 

А (а1, б1, в1) есть слабая степень выраженности Б (а, б,в)

 

(норма А по слабо выраженным признакам а1, б1, в1 есть откло­нение Б но сильно выраженным признакам а, б, а).

Этот вариант описания нормы строится на предположении, что психически здоровый человек имеет в зачаточном виде скры­тые признаки патологии и соответствует норме до тех пор, пока

 

 

 

эти признаки в своем выражении не превосходят положенных границ [23. С. 12]. Такой подход позволяет оценить психику здо­рового человека в профилактических целях с точки зрения по­тенциальной угрозы дезадаптации.

Описательная характеристика нормы предполагает уста­новление набора признаков психического здоровья, основанием для выделения которых служат как общечеловеческие ценнос­ти, так и признаки продуктивной деятельности здоровой само­актуализирующейся личности. Среди них наиболее часто выде­ляются такие ее характеристики, как интерес к внешнему миру, наличие упорядочивающей накопленный опыт "жизненной фи­лософии", способность к юмористической окраске действитель­ности, установлению душевных контактов с окружающими, це­лостность 123. С. 13]. Понимая сложность однозначного решения проблемы нормы и вследствие этого не претендуя на точное оп­ределение психического здоровья, некоторые авторы, опираясь на данные Всемирной организации здравоохранения, в качестве критерия нормы называют достаточно обширный перечень при­знаков психически здорового человека, который включает в себя:

- причинную обусловленность психических явлений; максимальную приближенность субъективных образов к от­ражаемым объектам действительности, гармонию между отраже­нием обстоятельств действительности и отношением человека к ней;

- соответствие реакций (как физических, так и психических)
силе и частоте внешних раздражений;

- критический подход к обстоятельствам жизни;

- способность самоуправления поведением в соответствии с нормами, установившимися в разных коллективах;

- адекватность реакций на общественные обстоятельства (со­
циальную среду);

- чувство ответственности за потомство и близких членов се­мьи;

- чувство постоянства и идентичности переживаний в одно­типных обстоятельствах;

- способность изменять поведение в зависимости от смены жизненных ситуаций;

 

 

 

- самоутверждение в коллективе (обществе) без ущерба для остальных его членов;

- способность планировать и осуществлять свой жизненный путь и др. [22. С. 48].

Интуитивный подход. В противоположность логическим критериям, а также статистическому, интуитивный критерий нормы, предполагая невербальную характеристику исходного на­чала для сравнения полученных в диагностическом процессе дан­ных, опирается па опыт психодиагностической работы и резуль­таты длительного обследования клиента, ставя эффективность диагностической деятельности в зависимость от квалификации практического психолога. Учитывая нестрогий характер интер­претации данных психодиагностического обследования на основе интуитивного критерия, целесообразно отметить, что деятель­ность практического психолога в этом случае относится в значи­тельно большей степени к сфере искусства, чем науки.

Психометрическая (психоквалиметрическая) и диагнос­тическая нормы. Имея в виду двухуровневое строение объекта психодиагностики, с нашей точки зрения, следует различать, с одной стороны, психометрические (количественные) или психоквалиметрические (качественные) нормы, задаваемые явно на одном уровне объекта обследования - уровне причинных осно­ваний, и, с другой стороны, диагностические нормы, определяе­мые одновременно на двух уровнях и включающие в качестве со­ставной части психометрические или психоквалиметрические нормы.

Принимая во внимание результаты проведенного анализа нормы как оптимального состояния системы "деятельность" или "психическое состояние" и как исходного начала для сравнения получаемых в процессе обследования данных, следует отметить, что исследователи, говоря о норме, чаще всего имеют в виду пси­хометрическую или психоквалиметрическую нормы. При этом параметры объекта психодиагностики на феноменологическом уровне специально не определяются. Они чаще всего подразу­меваются, о чем свидетельствуют утверждения как о необходи­мости сопоставления оцениваемых с точки зрения статистичес­кой нормы диагностических данных с внешним критерием (ва-

 

 

 

лидностъ теста как измерительного средства относительно кри­терия) [7. С. 131], так и о имплицитном присутствии в социаль­но-психологическом нормативе объективных требований обще­ства, задаваемых, например, через образовательные программы [57. С. 17]. Параметры объекта психодиагностики на феномено­логическом уровне также обычно задаются в крайне обобщен­ном виде через указание выполняемой феноменологическими переменными функции. Последнее подтверждает трактовка нор­мы в терминах приспособления или адаптации, предполагающая, помимо описания относящихся к уровню причинных оснований психических компонентов регуляции, общую характеристику соответствующих феноменологическому уровню жизненных процессов с точки зрения возможности обеспечения ими приспо­собления человека к социальной и биологической среде.

Проведенный анализ понятия "норма" позволяет сделать сле­дующие выводы.

1. Понятие "норма" предполагает указание цели, для дости­жения которой создан и используется объект. Оно применимо к вовлеченным в человеческую деятельность объектам и не рас­пространяется на те из них, которые рассматриваются в абстрак­ции от них.

2. Норма для практического психолога, устанавливающего диагноз, выступает в двух аспектах: как оптимальное состояние объекта психодиагностики, в качестве которого выступают фун­кциональные системы "деятельность" или "психическое состоя­ние", и как исходное начало для сравнения получаемых в про­цессе обследования данных.

3. Норма как оптимальное состояние объекта психодиагнос­тики, зафиксированное в определенных значениях диагностичес­ких переменных, обеспечивает приспособление человека к соци­альной и природной среде, а также ее преобразование, обуслов­ленное реализацией социально значимых целей.

4. Норма как исходное начало для сравнения получаемых в процессе обследования данных представляет собой систему от­счета, в качестве которой могут выступать два критерия: 1) по­пуляция людей, позволяющая определить относительное поло­жение обследуемого в группе на основе сопоставления индиви-

 

 

 

дуального показателя с показателями других индивидов, обоб­щенных с помощью статистических методов; 2) установленная область содержания, представленная в требовании (эталоне) и дающая возможность соотнести индивидуальный показатель с ним и определить степень близости обследуемого к этому требо­ванию. На основе вышеизложенного первый критерий можно обозначить как формальный групповой, а второй как содержа­тельный эталонный.

5. Критерии по способу представленности практическому пси­хологу делятся на логические и интуитивные, а по степени общ­ности их описания - на общие, или абстрактные, соответствую­щие адаптивной или родовой норме, и конкретные, отвечающие локальной ситуативной норме. На общих критериях строятся нормы клинической, общей и возрастной психодиагностики, а
на конкретных, представляющих собой четко сформулирован­ные требования общества к тому или иному виду деятельности, - нормы школьной и профессиональной психодиагностики.

6. Следует различать психометрические (психоквалиметрические) нормы, задаваемые на одном уровне объекта психодиаг­ностики - уровне причинных оснований, и диагностические нор­мы, определяемые как на феноменологическом уровне, так и на уровне причинных оснований.

7. Диагностическая норма может рассматриваться как соот­ношение двух психометрических (психоквалиметрических) норм, находящихся в причинно-следственной зависимости и от­носящихся к разным уровням объекта психодиагностики.

8. Диагностические нормы на феноменологическом уровне могут иметь как непсихологическую, так и психологическую при­роду, а на уровне причинных оснований задаются только психо­логическими переменными.

9. Диагностические нормы по типу функциональных систем психической регуляции подразделяются на нормы систем "пси­хическое состояние" и на нормы систем "деятельность".

10. Нормы систем "психическое состояние", характеризуя оп­тимальное состояние психики в целом и обеспечивая возмож­ность адаптации человека к окружающей среде или реализацию его родовой сущности, распространяются на предельно широкий

 

 

 

объем жизненных процессов, не зависят от особенностей конк­ретной ситуации (т. е. являются внеситуационными) и имеют предельно высокую степень общности описания элементов объекта психодиагностики на феноменологическом уровне и на уровне причинных оснований.

11. Нормы систем "деятельность", фиксируя оптимальное со­стояние определенных компонентов психической регуляции и выполняя функцию реализации конкретного социально значи­мого требования, охватывают строго ограниченный объем жиз­ненных процессов, являются ситуативными и задаются конкрет­ными значениями параметров на двух уровнях объекта психо­диагностики.

 


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1026 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.014 сек.)