АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Глава 2. СОЦИАЛЬНАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ

В последние 50 лет нашего столетия процесс старения населения мира развивается с такой стремительностью и последовательностью, что всякое игнорирование его значения связано с отрицательными последствиями в социальной политике любого государства. В настоящее время пожилые и старые люди стали третьей значимой категорией населения, что породило такие большие экономические, социальные, медицинские проблемы, о которых в прошлом человечество не могло даже предполагать. В первую очередь возникла необходимость расширения служб социальной помощи старым людям, медицинского обслуживания, обеспечения условий и средств содержания. Перед органами здравоохранения и социального обеспечения многих индустриально развитых стран уже к концу 40-х годов возникло множество проблем, к встрече с которыми они оказались неподготовленными и которые требовали своего незамедлительного решения. Но первое место заняли экономические проблемы старения населения, способствовавшие в большой степени выделению и оформлению самостоятельной академической дисциплины - СОЦИАЛЬНОЙ ГЕРОНТОЛОГИИ - со специальной подготовкой научных и практических кадров в таких странах, как США, Япония, Англия, Канада и в западноевропейских странах.

Социальная геронтология - это общественная дисциплина (область, раздел геронтологии), призванная решать демографические и социально-экономические проблемы старения населения. Биология, экология и социология составляют треугольник, в рамках которого изучается жизнь здорового и больного человека, его старость, долголетие и смерть. “Биологические закономерности лежат в основе жизни, ее возрастных периодах, включая старение. Но проблема геронтологии и гериатрии потеряла бы в своем научном и практическом значении, если бы во внимание не принимался бы факт, что человек - открытая система до конца своих дней, что вокруг него природа и что он сам - часть природы и часть человеческого общества”. (И.В. Давыдовский). Социальная геронтология изучает биологические процессы старения человека с целью найти социальные меры и возможности сохранить телесную и духовную значимость, свойственную пожилому и старческому возрасту. Проблема условий и образ жизни старого человека выходят здесь на первый план. Социальная геронтология неотделима от широких проблем социологии, социальной психологии, философии, статистики, индустрии, экономики, социальной и индивидуальной гигиены. Социальная геронтология тесно связана с вопросами общей культуры, являясь в определенной степени ее мерилом, если иметь в виду степень заботы государства, общества и семьи о старом человеке, его соматическом и психическом благополучии. Интегрируя различные аспекты изучения процесса старения, социальная геронтология как мультидисциплинарная наука заняла прочно свои позиции в системе дисциплин, исследующих человечество и общество.

Термин “социальная геронтология” был впервые употреблен американским ученым Э. Стиглицем в конце 40-х годов. Сегодня этот термин является общепризнанным, однако вопрос о том, что же именно он обозначает, долгое время оставался дискуссионным. Смысл дискуссии был в том, считать ли социальную геронтологию целостным междисциплинарным комплексом знаний или мультидисциплинарной совокупностью данных, накопленных другими социальными науками, которые так или иначе исследуют процессы старения. Этот спор разрешился в начале 60-х годов, когда социальная геронтология получила свое окончательное признание на самостоятельность и стала научной дисциплиной, располагающей собственным категориальным аппаратом, принципами сбора и анализа данных, методами их обобщения и интерпретации.

Научные исследования в социальной геронтологии ведутся в трех направлениях:

1. Изучаются социальные детерминанты биологического и психического старения индивида. Исследуется влияние процесса старения на личность на завершающих этапах жизненного цикла человека - изменение его социальных потребностей, установок, ценностных ориентаций, интересов, мотиваций, структуры деятельности и поведения, активности, т.е. всего образа жизни. В целом это направление концентрирует внимание на индивидуальной, личностной стороне старения и старости.

2. Изучаются различные социальные группы и общности пожилых и старых людей, а также группы и общности, в которые они входят в качестве членов - семья, родственники, круг знакомых, соседи и т.д. Задача и роль социальных геронтологов в данном случае определить место, роли и функции людей пожилого и старческого возраста в этих группах, их взаимоотношения с группой в целом и ее отдельными членами; исследовать влияние, оказываемое ближайшим социальным окружением на процесс старения.

3. Изучается положение пожилых и старых людей как особой социальной и возрастной группы, являющейся важным элементом социальной и демографической структуры общества, оказывающей влияние на различные социальные процессы. Это направление изучает цели, структуру и функции институтов и организаций, занимающихся социальным обеспечением, защитой и обслуживанием старых людей.

Таким образом, изучение старости в социальном аспекте включает в себя:

- изучение индивидуальных переживаний старых людей;

- изучение места и положения старых людей в обществе;

- изучение социальной политики в отношении старых людей.

В центре внимания социальной геронтологии оказываются и причины раннего профессионального старения, предпенсионный и пенсионный периоды жизни, трудоспособность, профессиональная и социальная активность старых людей.

Социальная геронтология имеет еще один важнейший аспект своей деятельности - социальную работу, цель которой состоит в:

- оказании практической помощи пожилым и старым людям, семьям и группам лиц старческого возраста с низким уровнем благосостояния и нарушенными социальными контактами;

- социальной реабилитации пожилых и старых людей, создании условий, повышающих их социальную активность;

- формировании политики социальной защиты в отношении пожилых и старых людей;

- разработке превентивных программ по устранению отрицательных последствий старения и старости;

- проведении социальных экспериментов с целью получения объек-тивно подтвержденных результатов для создания банка данных по улучшению жизненных условий и материального благополучия старых людей.

Социальная геронтология одной из наиболее важных своих задач считает изучение закономерностей демографических сдвигов в стране, социальных и экономических последствий старения населения, причин относительно низкой продолжительности жизни и высокой смертности у людей предпенсионного и пенсионного возрастов.

Социальная геронтология занимается проблемой качества жизни старых людей, распределением части национального дохода в их пользу, развитием для них служб здоровья, изменением пенсионного законодательства, предоставлением пенсионерам возможности трудиться, создание такого уклада семейной и общественной жизни, чтобы в нем нашлось достойное место для старых людей.

2.1. Старение населения как
социально-демографический процесс

Исторически старение населения как медико-демографический и социальный процесс развивалось на уровне общественных формаций и проектировалось на структуру населения по возрастным периодам. Еще в 1956 г. французский демограф А. Сови отметил, что “между всеми значимыми современными явлениями старение населения является тем, чье развитие самое достоверное, меньше всего оспариваемое, и которое наиболее подходяще для измерения и даже прогнозирования”.

Процесс старения населения - явление относительно новое. Ему предшествовала так называемая демографическая революция, основными проявлениями которой были уменьшение показателей смертности и быстро прогрессирующий спад показателя рождаемости. Раньше всего на этот путь вступили Франция и Финляндия. Во второй половине XX века демографическая революция охватила все страны Европы и распространилась на другие континенты.

Наиболее частым показателем старения общества является участие людей старшего возраста в его структуре, этот показатель выражается в процентах. Нижняя граница старости обычно считается 60-65 лет. Глубокими стариками считаются люди в возрасте 80 лет и старше. Доля последних в структуре общества рассчитывается по отношению к общей численности населения или по отношению к количеству людей в возрасте 60 лет и старше.

Эксперты отдела демографии ООН в 1959 г. приняли возраст 65 лет как границу для измерения процессов старения и предложили три уровня, характеризующие демографическую структуру населения:

1) при 4% лиц старше 65 лет - молодое население;

2) от 4% до 7% - структура зрелого населения;

3) более 7% - старое население.

Понятие “демографическое старение” получило всеобщее признание в демографии и статистике в последние 40 лет. Оно исследуется как изменчивая величина в структуре населения в трех основных периодах:

а) период до репродукции;

б) период активной деятельности;

в) период после репродукции с последующим прекращением активной деятельности.

Обычно “демографическое старение” измеряется по методике, предложенной польским демографом Эдв. Россетом, и по шкале английского демографа Дж. Сандберга.

Согласно Эдв. Россету, в процессе старения населения в зависимости от доли в его структуре людей в возрасте 60 лет и старше различают четыре фазы:

- отсутствие признаков демографической старости - менее 8%;

- ранняя переходная фаза между состоянием демографической молодости и старости - 8-10%;

- поздняя переходная фаза между состоянием демографической молодости и старости - 10-12%;

- состояние демографической старости - 12% и более от общего числа людей в обществе.

В последнее десятилетие выявилась необходимость выделения еще одной фазы - глубокой демографической старости - доля людей в возрасте 60 лет и старше превышает 15%.

По шкале Дж. Сандберга важное значение имеют изменения в трех основных группах: 0-19 лет; 20-59 лет; 60 лет и старше. Демографическая старость наступает тогда, когда процент лиц в первой группе будет ниже 30%, а в третьей группе превысит 15%. Следовательно, основными и определяющими моделями демографического старения населения являются лица в возрасте до 19 лет и старше 60 лет.

Распространено мнение, что главным фактором старения населения является снижение смертности и увеличение продолжительности жизни. Однако это не соответствует действительности. Главную роль в этом играет снижение уровня рождаемости. Ибо чем меньше рождается детей, тем впоследствии увеличивается доля людей старшего возраста. Если старение индивида - необратимый процесс, который завершается со смертью, то “демографическое старение” - обратимое явление. “Омоложение” населения может наступить только при увеличении рождаемости, когда в структуре населения увеличивается доля детей и молодежи, а доля людей старшего возраста соответственно уменьшается.

Две главные тенденции характеризуют демографические процессы на Земле:

а) районы с низкой рождаемостью, низкой детской смертностью, с высокой продолжительностью жизни - это модель “старого населения”;

б) районы с высокой рождаемостью, высокой общей и детской смертностью, высоким темпом естественного прироста, низкой средней продолжительностью жизни - модель “молодого населения”.

Демографическая старость считается:

- подвижной при проценте лиц старше 60 лет к общему числу населения - от 12 до 14%;

- стабильной - проценте этих лиц от 15 до 19%;

- сенильной депопуляцией - свыше 20%.

Уже к 1970 г. страны Европы, в том числе и СССР, переживали демографическую старость. К 1980 г. этого состояния достигли Аргентина, Австралия, Япония, Канада, Новая Зеландия. СССР и США в это время характеризовались глубокой старостью. Нужно специально отметить тот факт, что демографическая старость, особенно ее поздняя фаза, является уделом населения экономически развитых стран Европы и Северной Америки, Австралии, Новой Зеландии и Японии.

Для измерения демографических процессов старения в геронтологии используются и другие показатели: индексы средней продолжительность жизни; вероятность доживания до 60, 70, 80, 90 и 100 лет; процент ежегодного прироста лиц в пожилом и старческом возрасте; изменения в соотношении между трудоспособными группами населения и лицами старше 60 лет - коэффициент обремененности; изменения в соотношении между молодыми до 19 лет и лицами старше 60 лет - индекс старения.

Средняя продолжительность предстоящей жизни рассчитывается по специально составленным таблицам на основе данных о смертности по возрастным группам. Полученная величина “выражает среднее количество лет, которое в данных условиях смертности может прожить человек, происходящий из исследуемой популяции и находящийся в возрасте “х” лет”. Чаще всего используется величина средней продолжительности предстоящей жизни новорожденного, или человека в возрасте 0 лет.

В течение тысячелетий средняя продолжительность жизни человека колебалась в узких границах от 18 до 30 лет. К началу XVII века в результате постепенного, но неуклонного улучшения бытовых условий средняя продолжительность жизни в ряде стран Европы стала превышать 30-летний уровень. На рубеже XIX и XX веков великие научные достижения в биологии и медицине, подъем общей культуры и культуры здоровья, широкомасштабные санитарно-гигиенические мероприятия способствовали существенному снижению детской смертности, а также снижению смертности в средних и старших возрастных группах в индустриально развитых европейских странах.

После 2-й мировой войны эти изменения произошли в развивающихся странах. В настоящее время средняя продолжительность жизни в Великобритании и США достигает 76 лет, во Франции - 77 лет, в Канаде - 78 лет, в Японии- 80 лет. Увеличилась также средняя продолжительность предстоящей жизни той части популяции, которой суждено дожить до старости. К 1970 г. Советский Союз отличался наивысшим ростом средней продолжительности предстоящей жизни новорожденных.

Особенно выражены половые различия в средней продолжительности жизни. В 1880 - 1970 гг. средняя продолжительность в экономически развитых странах Европы и Северной Америки у мужчин увеличилась почти на 25 лет с 43,9 года до 68,1 года, а у женщин - почти на 30 лет с 46,5 года до 74,7 года. В настоящее время разница между средней продолжительностью жизни у мужчин и женщин достигает 10 и более лет.

Причины различий в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами кроются прежде всего в социальных факторах: в характере труда, более интенсивного и тяжелого у мужчин, их более высокой ангажированности, высокой степени алкоголизма, курения и травматизма. Существуют и чисто биологические факторы, которые имеют не меньшее значение. Общеизвестно, что в популяции мальчиков рождается больше, чем девочек. Но мальчики умирают чаще всего еще в детском возрасте и позже число мужчин становится меньше во всех возрастных периодах. В глубокой старости у столетних соотношение между мужчинами и женщинами становится 1:3.

Эпидемиологические данные убедительно свидетельствуют о том, что заболеваемость у мужчин выше, чем у женщин. Мужчины умирают в 7,5 раз чаще от инфаркта миокарда в возрасте от 40 до 49 лет; в 5,5 раз - в возрасте 50-55 лет и в 2,5 раза - в возрасте старше 60 лет. Различия в продолжительности жизни у мужчин и женщин объясняются и генетическими различиями в хромосомном аппарате ядра клетки, в наличии двойного набора Х-хромосом у женщин, которое определяет более высокую надежность важных механизмов биологической регуляции клетки.

2.2. Социально-демографические проблемы
современной России

Мировой процесс старения, выявившийся сначала во Франции и Финляндии в начале XIX века, постепенно охватил все экономически развитые страны Европы. В этом отношении бывший Советский Союз заметно отставал от этих стран. Быстрое старение населения СССР началось только после 2-й мировой войны, однако процесс старения был неодинаков для различных республик. Имелись республики с глубоким старым населением - Латвия, Эстония и республики с молодым населением - в Средней Азии. В СССР в 1970 г. средняя продолжительность жизни была 70 лет, для мужчин - 65 лет, для женщин - 74 года.

В РСФСР демографическая ситуация была сложной и претерпела заметные изменения за период с 1939 по 1989 г. За эти 50 лет население РСФСР увеличилось лишь на 36%, в сравнении с мировым приростом это самый низкий показатель. Население мира за период с 1930 по 1988 г. увеличилось на 154%. Доля России в количестве населения мира резко уменьшилась. Это можно было бы расценить как последствия Великой Отечественной войны. Но изменения коснулись не только общего количества населения, а прежде всего его возрастной структуры, что никак нельзя объяснить последствиями ВОВ. Резко снизилось население в младших возрастных группах от 0 до 19 лет, между тем количество лиц в возрасте 60 лет и старше увеличилось в 7 раз.

Волнообразное возрастное строение населения - чередование “многолюдных” и “малолюдных” поколений является очень важной демографической характеристикой России. В 1939 г. ее население было демографически молодым, лица от 60 лет и старше составляли 6,7%.
В 1989 г. оно было уже глубоко старым - 15,4%. Такое резкое постарение населения России объясняется резким снижением рождаемости в 60-х годах. В 1960 г. коэффициент рождаемости снизился почти в 1,5 раза, а коэффициент естественного прироста - почти втрое. Именно в 1960 г. в России наступило суженное воспроизводство населения, т.е. родившихся детей уже было недостаточно для количественного замещения родительского поколения. С этого времени наблюдалось снижение коэффициента воспроизводства населения, что уже наглядно проявилось к 1982 г., когда началась естественная убыль населения России, т.е. наступил перевес числа смертей над числом рождений. Главным в демографическом “провале” 60-х годов было не “эхо войны”, а снижение действительной рождаемости - уменьшение среднего числа детей у женщин, числа детей в средней семье. В эти годы необходимая прежде высокая рождаемость стала ненужной для родителей. Социально-бытовые условия жизни заметно улучшились, родители были уверены, что их немногочисленные или единственные дети переживут их, уже не казалась ужасной угроза одиночества, население переходило к внутрисемейному планированию рождений. По пенсионному законодательству 1956 г. подавляющее большинство старых людей получило впервые право на пенсию, гарантом обеспеченной старости стала пенсия, а не дети. С другой стороны, экономически дети становились обременительными для родителей. Урбанизация России способствовала тому, что в городской семье дети до 20 и более лет оказывались потребителями, причем экономические расходы на их содержание постоянно возрастали. В России всегда была очень высокая занятость женщин в профессиональной деятельности, а в 60-х годах вся политика государства была направлена на пропагандирование значимости трудовой активности. Резко возрос образовательный уровень женщин, у них появились новые интересы и амбиции, трудно совмещаемые с наличием двух-трех детей в семье. В 70-х годах выявилась устойчивая тенденция среди городского населения к снижению рождаемости, последняя еще оставалась относительно высокой у сельских жителей. Государство не отнеслось с вниманием к наступающим изменениям и не меняло своей демографической политики, тем более что эта неблагоприятная ситуация в России и советских республиках Европейской части СССР скрывалась под относительно высокой рождаемостью в Средней Азии, Казахстане и Азербайджане.

Демографическая политика государства серьезно активизировалась только в начале 80-х годов. В 1981 г. была намечена целая серия мер, направленных на повышение рождаемости: длительные, частично оплачиваемые, послеродовые отпуска, пособия при рождении детей. Их реализация в начале 80-х годов привела к заметному повышению рождаемости. На короткое время Россия достигла уровня простого воспроизводства населения. К сожалению, эти меры были приняты слишком поздно. С 1988 г. начался новый спад ежегодного числа рождений, и есть основания предполагать, что он будет значительно глубже спада 60-х годов.

При самом оптимистическом варианте демографического развития население России в 2005 г. уменьшится на 1,6 млн человек в сравнении с 1989 г. и значительно постареет. Доля лиц от 60 лет и старше будет 18,5% против 15,4% в 1989 г. и почти вдвое уменьшится доля детей до 10 лет. Таким образом, можно говорить, что к концу XX века Россию ожидает выраженный депопуляционный процесс - уменьшение количества населения при падении рождаемости, росте уровня смертности и выраженного постарения населения.

Особого внимания заслуживает смертность в обществестных группах населения, среди так называемого “активного” и “неактивного”. Как известно, принадлежность к этим категориям населения определяет состояние здоровья, смертность и продолжительность жизни.

1. “Активное” население - все лица, занимающиеся трудом и получающие за него установленную плату.

2. “Неактивное” население - все лица, не занимающиеся трудом независимо от способов их содержания.

Само собой понятно, что причины смерти в обеих группах зависят от заболеваний. Установленные коэффициенты показывают, что между 20-45 годами у мужчин и между 20-50 годами у женщин смертность среди “неактивного” населения значительно выше, чем среди “активного”. Это было бы парадоксально, если не иметь в виду, что в этом возрасте становятся “неактивными” из-за тяжелых болезней, травм, инвалидности.

После 50 лет смертность претерпевает изменения у лиц обоего пола: она становится более высокой среди “активных”. Анализ данных смертности в 1960-1985 гг. показал, что наиболее выраженный показатель смертности наблюдается в возрастных группах 40-44 и 50-54 года. Этот факт имеет прежде всего социальное значение: в пенсионном возрасте высокая смертность наблюдается среди пенсионеров, продолжающих свою профессиональную деятельность. При анализе социальной политики нетрудно заметить совпадение снижения смертности с периодами улучшения социальной обстановки в стране. Общие показатели смертности в СССР к 1985 г. достигли своего максимума.

По мнению В.И. Жукова, трагедия современной России после всех демократических реформ - необычайно высокий рост смертности среди “активного” населения, катастрофически снижается средняя продолжительность жизни. На декабрь 1994 г. она составила 63,8 лет, для мужчин - 57,6 лет, для женщин - 70,8 лет. К 2005 г. ожидается снижение средней продолжительности жизни до 59,1 лет, для мужчин - 53,6 лет, для женщин - 65,2 лет.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1422 | Нарушение авторских прав