 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Актуальность и значимость социальной работыВ демографии количественный и качественный состав населения принято изображать в виде пирамиды, основание которой составляют новорожденные, дети, а затем идет постепенное уменьшение конуса пирамиды с учетом смертности в каждом возрастном периоде, пока не переходит в совсем небольшую верхушку, которую составляют лица от К концу XX века демографическая ситуация в корне изменилась: возрастная структура населения преобладающего большинства стран мира, в том числе и России, напоминает уже не столько пирамиду, сколько колонку, характеризующуюся относительно малой численностью детей, лиц молодого и зрелого возраста и относительно высокой численностью лиц старших возрастных групп. Впервые во многих странах сложилась ситуация, при которой численность всех возрастных групп, включая самый преклонный возраст, приблизительно одинакова. Еще более удивителен факт, что постоянно увеличивается доля долгожителей, доживающих до 90 - 100 лет и более. Количество долгожителей в возрасте от 85 лет и старше в ряде стран, по переписям населения последних лет, варьирует от 12 до 68, а в возрасте 100 лет и более - от 0,5 до 1,1 на 10 000 населения. Предполагается, что в 2018 г. средний возраст в момент смерти будет 85,6 лет. Казалось бы, мечта человечества сбывается, “человек всегда жаждал жить века, а его фантазия в этом направлении была безудержной” (И.В. Давыдовский), если бы не минусы, сопровождающие старческий период жизни. Совершенно естественно и закономерно, что увеличение абсолютного и относительного числа лиц старшего возраста и долгожителей ведет к растущей вероятности увеличения и появления у них множественной патологии. По мнению Д.Ф. Чеботарева, патологию больных старых людей можно сравнить с айсбергом, у которого 4/7 объема скрыто под водой. Жалобы старых людей направляют внимание врача на вершину этого айсберга, между тем для правильного лечения и ухода необходимо знать всю патологию, т.е. “увидеть весь айсберг”. Для социальной сферы главным же является тот факт, что среди старых людей обнаруживается склонность к медленно нарастающим болезненным патологическим процессам, принимающим хроническое течение и трудно поддающимся лечению. Если принять во внимание, что с 40-45 лет идет уже “накопление” болезней, то само собой понятно, почему так много среди очень старых людей лиц, неспособных даже к самому элементарному самообслуживанию. Интересно, что старые люди с нарушениями повседневных функций составляют приблизительно 60% всех тех, кто сообщает о наличии у них вообще каких-либо заболеваний, только половина из них в состоянии выделить какое-то основное заболевание. По данным польских геронтологов, только 24% лиц старше 60 лет, живущих в комфортабельных условиях, можно считать практически здоровыми. Среди живущих в неудовлетворительных жилищных условиях таких старых людей всего 9%. 10% лиц старше 60 лет не могут самостоятельно выходить из дома и нуждаются в постоянной семейной, социальной или медицинской помощи. Удручающими оказались и результаты клинико-эпидемиологических исследований психического здоровья населения пожилого и старческого возраста. С увеличением продолжительности жизни неуклонно растет число психически больных старых людей, преимущественно с деменциями. Согласно демографическим предсказаниям, число дементных старых людей увеличится в начале будущего века на 50%. Некоторые геронтопсихиатры высказывают мнение, что распространение деменций и других интеллектуально-мнестических нарушений у старых людей в последние годы приобретает характер эпидемии, “молчаливая эпидемия”, а сенильная деменция в близком будущем станет “болезнью века”. Трагедия в том, что с увеличением продолжительности жизни увеличивается и период беспомощного существования старых людей с различными хроническими и психическими заболеваниями. Прогрессирование последствий хронических патологических процессов не всегда можно остановить с помощью новейших фармакологических средств. Преобладающее большинство старых людей нуждается в самом широком спектре услуг и помощи, оказываемой им посторонними людьми, будь то члены семьи, соседи, медицинские, социальные или благотворительные организации. Применительно к России в основной своей массе семейства неспособны взять на себя все заботы о своих старых и беспомощных родственниках. Вся тяжесть по уходу за старыми людьми ляжет в первую очередь на плечи государственных социальных служб и в меньшей степени, учитывая теперешнее состояние и переход в будущем на платную медицинскую помощь, на органы здравоохранения. Проблемы социальной работы со старыми людьми в настоящее время находятся в центре внимания многих социальных институтов, социальных и исследовательских программ, направленных на решение социальных вопросов, обеспечение социально приемлемого уровня жизни пожилых и старых людей. Среди пенсионеров труда абсолютное большинство принадлежит пенсионерам по старости. Есть основание полагать, что в ближайшее время этот показатель будет колебаться в пределах 88-90% от числа пенсионеров по труду. В то же время обнаружилась и тенденция к постоянному увеличению доли пенсионеров, состоящих на учете в органах социальной защиты: в 1991-23%; 1992 - 24%; 1993-25,2%. Однако 75% пенсионеров все еще остаются вне сферы внимания и деятельности системы социальной защиты. Именно эти пожилые и старые люди не могут реализовать свои потребности в необходимой им социальной помощи, а то, что она им необходима, особенно при решении материальных и бытовых трудностей, не вызывает сомнения. Настораживает и тот факт, что около 50% старых людей после первого контакта с чиновниками системы социальной защиты не приходят за социальной помощью повторно, так как у них остается чувство горечи и обиды. Одна из причин возникновения этого чувства - недостаточное финансирование государством социальных услуг и льгот для малообеспеченных слоев населения, отсутствие строгого учета адресности социальной защиты. Собственно социальная работа с пожилыми и старыми людьми, как она сложилась и определилась в странах экономически благополучных, в Российской Федерации стала развиваться с начала 90-х годов, когда наше общество вплотную столкнулось с последствиями революционного перехода к “рыночным отношениям”. И тем не менее в России накоплен определенный современный опыт социальной работы с малоимущими и социально неблагополучными категориями пожилых и старых людей. По мнению социальных геронтологов западных стран, главная задача социальной работы состоит в том, чтобы связать индивида, семью или общину с внешними и внутренними источниками тех ресурсов, которые необходимы для исправления, улучшения или сохранения определенной ситуации. По мнению Шапиро В.Д., социальная работа в широком смысле этого слова - это оказание практической помощи пожилым и старым людям, семьям и группам старых людей с низкими материальными доходами, страдающими от различных хронических болезней, с нарушенными социальными контактами, создание для них условий, способствующих их физическому выживанию и в идеальном виде - способствующих сохранению их социальной активности. В.Д. Шапиро еще в 1983 г. писал, что все более важное место в деятельности социальных служб будет занимать обучение профессионалов, выполняющих программы и политические стратегии в оказании социальных услуг населению старших возрастов, причем подготовка профессионалов должна вестись на всех уровнях академического обучения. Именно в этом, по убеждению В.Д. Шапиро, и состоит истинное понимание и приложение социальной геронтологии. Все еще бытующее среди социальных работников мнение, что им достаточно житейского опыта и собственных наблюдений за своими бабушками и дедушками, не выдерживает в настоящее время никакой критики. Для социальных работников необходимо прежде всего понимание и осознание множества психологических, психопатологических, соматических, морально-этических проблем, возникающих у пожилых и старых людей, овладение методиками и технологиями, которые бы помогли и облегчили их усилия в повседневной практической работе и общении с обслуживаемыми группами населения. В связи с этим первостепенной задачей на данном этапе является расширение подготовки специалистов по практической социальной работе со старыми людьми. Общеизвестно, что переплетение соматических, психогенных, психологических проблем старых людей до такой степени сложно, что часто даже при самом большом желании без достаточных знаний и специальной подготовки невозможно установить, что определяет состояние старого человека - соматическое или психические. Порою трудно определить, кто может оказать более полноценную и своевременную помощь - гериатр или геронтопсихиатр. Тем более это касается социальных работников, сфера деятельности которых так широка и которая даже при самой жесткой ее регламентации предъявляет социальным работникам ежедневно какие-то новые неожиданные задачи и проблемы. От социальных работников требуется оперативность, инициативность, сообразительность в решении конкретных потребностей каждого старого человека, которого они приняли на социальное обслуживание. Социальные работники должны иметь универсальную подготовку во всех аспектах пожилого и старческого возраста. Основным же направлением в их практической деятельности по удовлетворению нужд и потребностей беспомощных старых должен стать психосоматический подход. Работа со старыми людьми всегда считалась и считается повсюду одной из самых тяжелых в психологическом плане, не даром так велика текучесть кадров. Не секрет, что в настоящее время большинство работников в социальной сфере (врачи, медицинские сестры, администрация, руководящий и обслуживающий персонал) вынуждены работать со старыми людьми в силу каких-то жизненных обстоятельств; истинное призвание обнаруживается крайне редко. Для решения самых очередных задач обслуживания старых людей необходимо наличие квалифицированных кадров социальных работников на всех уровнях. По данным С.Г. Киселева, на начало 1994 г. среди 115 тысяч социальных работников, заведующих отделениями социальной помощи на дому и директоров центров социального обслуживания только 5,9 тысяч имели профильное высшее или среднее специальное образование. Он поднимает вопрос об улучшении качественного состава работников социальных служб за счет целевого направления абитуриентов в специализированные вузы и техникумы (по очной и заочной форме обучения). Этого же мнения придерживается и М. Елютина, которая пишет о необходимости осуществления геронтологического мониторинга, разработки и реализации гериатрических программ, развитии геронтологической ориентации социальных служб и геронтологической профилизации в подготовке социальных работников.
9.2. Дифференциальная характеристика Совершенно очевидно, что население старших возрастных периодов это разнородная группа, характеризующаяся широким спектром внутренних различий. В последние годы все чаще в публикациях, особенно в СМИ, пожилые и старые люди представляются только как жертвы, модным стало представлять старых людей лишенными всяких отрицательных черт, страдающими и обделенными вниманием как со стороны своих близких, так и общества и государства в целом. Однако такая идиллическая по отношению к пожилым и старым людям картина, мягко говоря, далека от объективности. Среди них, как и среди других возрастных групп, есть положительные и отрицательные личности, коммуникабельные и некоммуникабельные, высоконравственные и криминальные личности, трезвенники и алкоголики и т.д. Старческий возраст - это не индульгенция всем грехам в молодом и зрелом возрасте. Человек и в старости остается таким же, каким он был по своему характеру, личностным особенностям и формам поведения в более ранние возрастные периоды. Плохой человек не становится хорошим в старости и наоборот. Дифференцированный подход должен стать обязательным в социальной работе с пожилыми и старыми людьми как к личностям, членам общества, семьи, коммунальной квартиры, дома для престарелых и т.д. Так, по определению ВОЗ, “старые старые” существенно отличаются от “новых старых”, тех, кто вышел на пенсию недавно. Для социальных работников важна в первую очередь исчерпывающая информация о контингенте пожилых и старых людей, которых они обслуживают. В гериатрии и геронтопсихиатрии стало аксиомой, что физические и психологические характеристики существенно различаются по 5-летним периодам: 60-64 года; 65-69 лет; 70-74 года и т.д., поэтому для получения социальной информации и создания банка данных о пожилых и старых людях, важно знать не только демографические особенности того или иного района, но и картину демографических изменений в этой массе населения. Во многих странах доля лиц, достигших пенсионного возраста, уже приблизилась к максимальной величине и в будущем, вероятно, не возрастет. Однако среди населения пожилого и старческого возраста могут обозначиться важные изменения, например, увеличится число “старых старых”, а число людей, постаревших не более чем на 15 лет после выхода на пенсию, снизится. Важно не смешивать все группы людей третьего возраста, а рассматривать каждую группу с разрывом не более 5-10 лет. Только тогда можно получить объективные данные, характеризующие старых людей, которые могут быть использованы для планирования социальной работы в будущем. Конечно, невозможно прогнозировать, будет ли современное население в возрасте 60-64 года через 10 лет похоже на группу, которой сейчас 70-74 года. Однако можно с большей долей вероятности утверждать, что неизбежны изменения в организации социальных служб и экономике, которые повлияют на эти возрастные группы. Прежде всего эти данные имеют особое значение для планирования местных социальных служб и здравоохранения. Так, например, если состояние здоровья или финансово-экономической обеспеченности в какой-либо выборке обследованных старых людей окажется хуже, чем в других районах, то можно выделить конкретную проблему, имеющую непосредственное значение именно для этой местности, района, региона. Могут быть выявлены и другие, не столь неотложные, проблемы: демографические прогнозы в большинстве районов указывают на то, что в следующем десятилетии повысится доля очень старых людей в группе пожилых. Таким образом, если своевременная система социальной помощи и социальной работы в настоящее время отвечает потребностям этого контингента и такие службы сейчас используются в максимальной степени, то в будущем эта система окажется неадекватной, если не запланировать ее расширение в соответствии с ростом численности данной группы населения. Еще более острой является необходимость получения объективных сведений для разумного планирования и непосредственной реорганизации социальных служб в районах или регионах, где сейчас потребности быстро растущего числа престарелых, зависимых от этих служб, не удовлетворяются в полной мере. Представляется необходимым еще раз подчеркнуть, что для прогнозирования потребностей в социальном обслуживании и социальной работе важно определение динамики роста численности лиц в возрасте от 75 лет и старше, а не общее увеличение числа людей в возрасте от Особого внимания заслуживает и отношение самих пожилых и старых людей к той социальной помощи, которую им оказывают социальные работники. Практический опыт и специально проведенные исследования позволяют выделить несколько определенных стереотипов поведения пожилых и старых людей: 1) активное неприятие социальной помощи в повседневной жизни, недоверие к социальным работникам, нежелание быть зависимым от чужих, посторонних людей; 2) явные рентные установки, стремление и настойчивость в получении как можно больших услуг со стороны социальных работников, возложение на последних выполнения всех бытовых обязанностей; 3) недовольство и неудовлетворенность своими жизненными условиями переносится на социальных работников, с которыми непосредственно общаются; 4) социальный работник воспринимается как объект, который несет ответственность за настоящее физическое здоровье, моральное и материальное состояние. Конечно, основная часть населения старших возрастов, с которыми ведется социальная работа в различных ее видах, выражает свою искреннюю благодарность социальным работникам, высоко оценивает их труд. Однако нередким является и недоброжелательное отношение, подозрительность, недовольство оказываемыми услугами. Не менее трудным оказывается и чрезмерное восхищение, восхваление социального работника, чтобы добиться от него тех услуг, которые не входят в перечень выполняемых обязанностей. Работа со старыми людьми во всех странах считается одной их самых тяжелых во всех отношениях, велики разочарования лиц, обеспечивающих уход за ними, чтобы их избежать необходима высокая профессиональная подготовка, понимание и знание психологических особенностей пожилого и старческого возраста. Социальным работникам нужно с самого начала готовиться к тому, что в их работе благодарностей будет значительно меньше, чем подозрительности, необоснованных обвинений, а нередко и незаслуженных оскорблений. Социальные работники должны быть подготовлены к тому, чтобы быть терпеливыми и заботливыми к любому, даже очень капризному и надоедливому старому человеку. Старость - это сумма всего ранее пережитого и прожитого, пережитых и у многих людей, так и оставшихся неиспользованными или нереализованными жизненных надежд и желаний. Каждый человек постоянно носит в себе и с собой успехи и поражения, заслуги и провинности, удавшиеся свершения и неудавшиеся начинания. Он несет с собой “непрожитую жизнь”, т.е. несбывшиеся желания, надежды и ожидания. В течение всей жизни человек должен делать выбор между двумя или большими возможностями, причем одна из них всегда реализовывалась, а другие оставались лишь желаниями. Однако это не означает, что эти желания остались забытыми. Нет, они играют большую роль в жизни старого человека в виде воспоминаний или сожалений. По выражению известного американского психолога и психоаналитика Юнга, человек постоянно живет со своей тенью, он переполнен всем, что он не хочет осознанно воспринимать, что будучи вытесненным, остается в подсознании и определяет поведение человека до самой смерти. Нельзя воспринимать старого человека изолированно вне его жизненного пути. Напротив, то, что он представляет собой сейчас, есть отражение многоаспектного и многослойного становления личности. Биография каждого старого человека есть отражение удавшейся или неудавшейся судьбы, возможно, разломанной или порушенной жизни. Самое главное, каждый старый человек есть личность и как личность имеет самоценное значение. Личность - сердцевина человеческого бытия, его чувств, его переживаний и его действий. Личность же определяет и поведение человека в процессе старения. Каждый человек уникален в своем “Я” и никак не может быть подменен другим человеком, и в таком виде иного человека не существует. Самоценность человека должна быть сохранена полностью, она должна быть неделимой, “индивидус” - по латыни - значит неделимый. Неотделима от индивидуальности человека и другая характерологическая особенность - социабельность, т.е. возможность открыть себя для контактов с другими людьми. Человек вступает в контакты с окружающими его людьми, создает с ними длительные или кратковременные контакты, поддерживает их или отвергает; в ходе этих контактов возникает приязнь или неприязнь, доверие или недоверие. Каждый человек, вступая в постоянные контакты с окружающими его людьми и окружающим миром строит на основе собственного “Я” свой индивидуальный мир и это во многом определяет, удастся ли ему задуманное. С позиций психоанализа, детство - это период, когда человек начинает свое существование в форме такого образа жизни, в котором внешнее и внутреннее, земля и небо, “Я” и “МИР” едины, взаимно переплетены в живой целостности. В зрелом возрасте эти полюса разделяются, сформировавшееся сознание позволяет различать свою индивидуальность и мир, дух и плотские побуждения. В постоянном метании между собственным “Я” и внешним миром появляется опасность уйти от своей сути и быть проглоченным этим миром, которому ты отдаешь себя, как жертву. На третьем этапе, т.е. в старости у человека появляется шанс, если он правильно преодолевает порог возраста, вновь приобрести потерянную гармонию, причем на более высоком уровне. Это кратковременное введение в понимание с позиций психоанализа сути старения индивидуума, индивидуального психического старения необходимо для социальных работников в первую очередь для осознания всей сложности и психологической трудности их деятельности.
9.3. Требования к профессионализму социальных В настоящее время наблюдается повсеместная тенденция: все моложе становятся лица, посвящающие себя уходу за старыми людьми и работе с ними. С этих позиций, уход за старыми людьми - это прежде всего встреча разных поколений, уважение к возрасту со стороны молодых сотрудников, терпимость их к принципам и сложившимся убеждениям старого человека, его жизненным установкам и ценностям. Уход за старыми людьми - это внимательное и заботливое наблюдение за другими, умение войти в мир их переживаний с одновременным восприятием и перепроверкой собственных ощущений. Это прежде всего умение воспринимать старых людей такими, какие они есть. Уход за старыми людьми - это тактичные, запланированные действия, доверие и помощь в процессах адаптирования старого человека к изменившимся жизненным условиям. Уход за старыми людьми - это, наконец, сопровождение умирающих, оказание помощи членам семейства в этот тягостный момент. Только восприняв эти положения и положив их в основу профессионализма, можно выдержать все психические и физические нагрузки, связанные с уходом за старыми людьми. Важно понять еще один момент, характерный для старого человека: в нем мы видим его сегодняшний облик и практически не можем представить себе его ребенком, мужчиной или женщиной в расцвете лет, красивых, сильных и самоуверенных, или, наоборот, мягких, великодушных, устремленных в будущее. А между тем важно, видя перед собой старого и больного, а зачастую и дементного (слабоумного) человека, представить или воссоздать перед собой его облик, вспомнить, что он несет в себе детство и свою юность, молодость и зрелость. Нередко некоторые аспекты поведения старых людей, которые вызывают неприятие и удивление у молодых людей, кажутся им необычными или аморальными, на самом деле находятся в рамках культурной нормы прошлого поколения и не свидетельствуют об ухудшении умственных способностей человека. При столкновении с отрицательными сторонами старости есть опасность возникновения геронтофобии у молодых социальных работников, более того, они могут проникнуться выраженной фобией к своему собственному будущему старению. Исследования венгерского психолога Н. Хун выявили, что самые наихудшие оценки и отрицательное мнение о старых людях имеют медицинские сестры, работающие в домах для престарелых и в геронтопсихиатрических больницах. Нужно отметить, что специальных изучений толерантности населения к беспомощным старым людям практически нет. В домах для престарелых г. Софии было выявлено снисходительно-покровительственное отношение к долгожителям со стороны медицинских работников и обслуживающего персонала. Но пренебрежительного, тем более оскорбительного отношения к старым людям не выявилось ни в одном случае. Однако была установлена одна заслуживающая внимания особенность. На предложенный вопрос, хотели бы они дожить до 100 лет, все сотрудники домов для престарелых отвечали отрицательно, более того, все они воспринимали такую перспективу как трагедию для себя лично и особенно для своих близких. Самым главным в социальной работе должно стать умение устанавливать контакты с самыми некоммуникабельными старыми людьми. Социальные работники должны овладеть искусством общения со старым человеком, так как в противном случае возникают различные межличностные недоразумения, непонимание и даже открытая обоюдная враждебность. По мнению самих старых людей, их требования к социальным работникам: прежде всего доброта и честность, бескорыстие и сострадание. Умение слушать - одно из главных качеств социального работника, а добросовестность, ответственность и требовательность к себе должны определять профессиональный статус социального сотрудника. Овладение навыками общения со старыми людьми - не простая задача; помимо умения выслушать старого человека с пониманием его нужд, необходимо в это же время собрать и объективную информацию о нем, проанализировать и оценить ситуацию, в которой он находится, определить, где и в чем заключаются его объективные трудности, а что является результатом субъективных переживаний. Важно не дать старому человеку быть ведущим в беседе и в дальнейших контактах, очень доброжелательно и уважительно переключать беседу, направляя ее в нужное для социального работника русло. Немаловажным является и умение достойно закончить беседу, не обидив старого человека и убедив его всем своим поведением, что все его проблемы будут учтены и по возможности удовлетворены. Никогда не нужно категорически отказывать в просьбах или категорически утверждать, что все просьбы будут выполнены. Самым высоким показателем профессионализма социального работника является доверие старого человека, принятие советов, все усилия должны быть направлены на активизацию старого человека, к побуждению его самостоятельно разрешить личные проблемы.
9.4. Деонтология в социальной работе Деонтология состоит из двух греческих слов: deontos - долг, должное, надлежащее, Logos - наука. Это наука, изучающая этические принципы поведения при исполнении своих профессиональных обязанностей. Деонтология как отдельная область, разрабатываемая с древних времен, до настоящего времени больше была связана с медициной, составляя ее отдельный раздел. Социальная работа в ее теперешнем понимании и трактовке не может обойтись без деонтологии. Л. В. Топчий и А. А.. Козлов определяют деонтологию как совокупность этических норм профессионального поведения работников социальных служб. В деонтологию они включают основные принципы, моральные заповеди, направленные на обеспечение эффективности социального обслуживания населения, исключающие неблагоприятные факторы в социальной работе, направленные на оптимизацию системы взаимоотношений между различными категориями персонала социальных служб и клиентами, предупреждающие негативные последствия социального обслуживания, профессиональный долг, бескорыстие, профессиональную выдержку и самообладание, доверие между специалистами и клиентами, профессиональную тайну и т.д. Особенно остро деонтологические проблемы встают при общении с тяжело больными старыми людьми, утратившими способность к самообслуживанию. Общеизвестно, что наиболее успешно справляются с уходом за старыми людьми терпеливые и уравновешенные личности. Само собой разумеется, что моральная поддержка является наиболее ценной, поэтому социальный работник, не ограничивающий свою деятельность формальными услугами, сумевший к тому же стать доброжелательным и внимательным собеседником, помощником и советчиком, окажется для старого человека идеальным утешителем. Слишком суровые, властные, работающие, главным образом, за деньги или ради карьеры не справляются с такой работой. В свою очередь старые люди со своим жизненным опытом очень легко понимают и улавливают фальшь и неискренность в отношении к ним. Никогда не приобретет доверия со стороны старых людей и торопливый человек, не умеющий выслушать, озабоченный своими собственными проблемами. Социальному работнику нужно особое внимание уделять своей внешности и форме общения со своими старыми клиентами. Слишком модная одежда, изобилие косметики и украшений не способствуют налаживанию контактов между старыми людьми и социальными работниками. Особенно недоверчивы старики к легкомысленным, поверхностным людям, дающим обещания, но не выполняющим их. Несобранность, неаккуратность, непоседливость, многоречивость также вызывают настороженность со стороны старого человека к социальному работнику и не способствуют установлению доверительных контактов, которые необходимы обеим сторонам. При уходе за старыми больными, утратившими способность к самообслуживанию, социальный сотрудник всем своим поведением и действиями должен поддерживать и пробуждать желание как можно дольше сохранить максимальную подвижность и выполнять хотя бы самые элементарные действия по самообслуживанию. В любом случае необходимо с уважением относиться к достоинству и чувству независимости старых людей. Старый человек должен стать для социального работника субъектом индивидуального подхода. Чувство уважения к старому человеку, заинтересованность его жизненным путем и опытом обычно повышают доверие к социальному работнику, его авторитету как специалиста. Никогда нельзя забывать о том, что при беседе со старым человеком нужно стараться сохранять на лице выражение интереса, сочувствия и доброжелательности. Все это позволит ознакомиться с социальным анамнезом старого человека, с местом и условиями проживания, уяснить внутрисемейные отношения, их значимость для старого человека, разобраться в межличностных отношениях между молодыми членами семейства и стариком, помочь разрешить их внутренние несогласия и обиды. Роль реабилитации пожилых и старых людей в этом случае следует оценивать как с социальной, так и с моральной точки зрения. Она также дает и значительный экономический эффект, так как восстановление способности самообслуживания освобождает от ухода за больными стариками большое количество медицинского персонала при помещении их в больницу, а также родственников, избавляя их от необходимости оставить профессиональную деятельность.
9.5. Медико-социальные взаимоотношения Известный советский геронтолог А.В. Токарь еще в 1990 г. писал, что прогрессирующее нарастание численности людей пожилого и старческого возраста в общей демографической структуре населения мира заставило по-новому взглянуть на целый ряд проблем, связанных с удовлетворением нужд этого возрастного контингента. Организация помощи пожилым и старым людям с точки зрения сохранения и укрепления их здоровья не может ограничиваться только медицинскими мерами и должна носить комплексный социально-медицинский характер. Именно такой смысл и такой организационный подход, по мнению А.В. Токаря, включает в себя понятие “гериатрическая помощь”. Д.Ф. Чеботарев подчеркивал, что медицинское и социальное обслуживание старых людей должно быть построено по единой системе, которая, несмотря на разные формы помощи, организуемой учреждениями здравоохранения и социальной защиты, достигала бы единой цели- сохранения и восстановления физического и психического здоровья человека в заключительные периоды жизни. Основной задачей гериатрической медицины является сохранение соматического здоровья пожилых и старых людей. В гериатрии также выделяют группу “угрожаемых”, т.е. старых людей, требующих особого внимания. Это в основном лица старше 70 лет, потерявшие близких, выписанные из больниц, недавно вышедшие на пенсию. Все меры медицинского воздействия преследуют цель активизации подвижности пожилого больного, его способности к самообслуживанию, а если пожилой человек работоспособен, то и восстановления посильной общей и профессиональной работоспособности. Медикаментозная терапия - лишь составная часть этих по сути своей реабилитационных мероприятий. По твердому убеждению А.В. Токаря, без контактов с социальными органами медицинские учреждения в настоящее время не могут организовывать качественную помощь старым людям. В первую очередь это касается одиноких, одиноко живущих старых людей, лишенных возможности самообслуживания и не всегда желающих перейти на жительство в пансионаты для ветеранов труда. З.Г. Ревуцкая писала о необходимости подготовки специальных гериатрических кадров, она подчеркивала, что основной задачей гериатрического кабинета в городской территориальной поликлинике является организационно-методическая и консультативная помощь врачам по медицинскому обслуживанию лиц пожилого и старческого возраста, контроль за качеством медицинского обслуживания их. В центре внимания должны быть учет населения этих возрастных групп, проживающих в районе деятельности поликлиники, при особом внимании к одиноким, нуждающимся в уходе и помощи в быту, изучение заболеваемости лиц пожилого и старческого возраста и разработка мероприятий по ее снижению, проведение санитарно-просветительской работы среди населения. Ранее были организованы зоны здоровья, задача которых состояла в том, чтобы проводить оздоровление населения старших возрастных групп, восстановление здоровья и продление активного периода жизни. Рекомендовались в качестве основных лечебных факторов сочетание правильного режима с климатотерапией, физиотерапией, лечебной гимнастикой, трудотерапией и т.д. Особенно пропагандировался массовый отдых вблизи города или даже в пределах самого города. Группы здоровья были направлены на профилактику преждевременного старения, проводились занятия по специально разработанным физиологическим программам. Л.Д. Иткина писала, что работа врача гериатрического кабинета включает в себя несколько аспектов, таких, как организационно-методический, лечебно-профилактический, лечебно-консультативный, санитарно-просветительный и медико-социальный. По ее мнению, медико-социальная работа заключается в постоянном контакте с муниципальными социальными службами, бюро по трудоустройству, общественными советами пенсионеров с целью выявления лиц, желающих продолжать трудовую деятельность, и лиц, которым рекомендуется трудоустройство по медико-социальным показаниям: одинокие старые люди, пенсионеры, имеющие маленькую пенсию, старые люди с удовлетворительным состоянием здоровья. В СССР при министерствах здравоохранения союзных республик, областных, городских и районных отделах здравоохранения были выделены должности внештатных республиканских, областных, городских и районных гериатров. Их обычно назначали из числа наиболее опытных врачей-терапевтов, из расчета 1 на 10 000 взрослого населения создавались гериатрические кабинеты. В Российской Федерации признана специальность “ГЕРИАТР”, в настоящее время действует много гериатрических центров в Москве, Санкт-Петербурге, Самаре, Саратове, Челябинске и других городах. С появлением подхода к анализу пожилых и старых людей в свете ситуации риска выявление хронических болезней и конкретной патологии отодвинулось на второй план. Внимание гериатров сосредоточено на функциональных последствиях этих нарушений и последующих изменениях в повседневной деятельности. Социальная геронтология уже давно показала, что такой подход “с позиций риска” в сочетании с точной оценкой возможности старого человека справиться с повседневными задачами является особенно ценным при изучении образа жизни старых людей. С практической точки зрения, результаты такого анализа можно использовать с целью планирования и организации социальных и медицинских служб для нуждающихся групп населения, а также для организации превентивных мероприятий. Профессиональная социальная работа должна играть ведущую роль при выявлении потребностей старых людей, разработке и осуществлении профилактических, поддерживающих и восстановительных мероприятий. Она должна включать организацию и координацию многопрофильной деятельности вместе с органами здравоохранения для решения проблем, связанных с последствиями постарения населения. В свете всего изложенного понятным становится необходимость специальности “СОЦИАЛЬНЫЙ ГЕРОНТОЛОГ” также, как в здравоохранении с 1995 г. совершенно естественно заняла свое место специальность “ГЕРИАТР”. В конечном счете теперешнее отношение общества к престарелым членам формирует отношение к этой проблеме у молодого поколения, что будет иметь соответствующие последствия в ближайшем и близком будущем. Как отмечает ВОЗ, “если мы хотим улучшить условия старых людей до достойного уровня, то это нужно делать не только во имя стариков, но и их детей. Долг социальной работы и общества заключается в том, чтобы устранить разрыв между наукой, практикой и политикой и сделать годы жизни человека достойными и благополучными”. На пятидесятой сессии Генеральной Ассамблеи ООН в марте 1995 г. для подготовки и проведения Международного года пожилых (1999 г.) выделены дополнительные принципы, которые объединены в пять групп: 1. Принципы группы “независимость” подразумевают, что пожилые и старые люди должны иметь доступ к основным благам и обслуживанию, возможность работать или заниматься другими видами приносящей доход деятельности, участвовать в определении сроков прекращения трудовой деятельности, сохранять возможность участия в программах образования и профессиональной подготовки, жить в безопасных условиях с учетом личностных наклонностей и изменяющегося состояния, получать содействие в проживании в домашних условиях до тех пор, пока это возможно. 2. Принципы группы “участие” отражают вопросы вовлеченности пожилых людей в жизнь общества и активного участия в разработке и осуществлении затрагивающей их благосостояние политики, возможность создавать движения или ассоциации лиц пожилого возраста. 3. Принципы группы “уход” затрагивают проблемы обеспеченности уходом и защитой со стороны семьи, общины, доступа к медицинскому обслуживанию в целях поддержания или восстановления оптимального состояния и предупреждения заболеваний, доступа к социальным и правовым услугам, пользования услугами попечительских учреждений и обязательного соблюдения в социальных учреждениях прав человека и основных свобод, включая полное уважение достоинства, убеждений, нужд и личной жизни, а также права принимать решения в отношении ухода и качества жизни. 4. Принципы группы “реализация внутреннего потенциала” призывают к тому, чтобы пожилые и старые люди имели возможности для всесторонней реализации своего потенциала, чтобы им всегда был открыт доступ к общественным ценностям в области образования, культуры, духовной жизни и отдыха. 5. Принципы группы “достоинство” затрагивают вопросы недопущения эксплуатации, физического и психического насилия в отношении пожилых людей, обеспечения им права на справедливое обращение независимо от возраста, пола, расовой или этнической принадлежности, инвалидности или иного статуса, а также независимо от предыдущего экономического вклада. Принципы ориентированы на то, чтобы в случае осуществления помочь лицам старшего поколения вести полнокровную и плодотворную жизнь, обеспечить им условия, необходимые для поддержания или достижения удовлетворительности качества жизни. Принципы ООН носят рекомендательный характер, но они являются для государственных и общественных структур важным ориентиром на перспективу в трактовке социальных запросов пожилых людей и в организации деятельности по их удовлетворению. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Александрова М.Д. Проблемы социальной и психологической геронтологии. - Л., 1974. 2. Беленькая И.Г. Состояние тревожно-бредовой депрессии. Вопросы возрастной специфичности. Дис. на соискание ученой степени к.мед. наук. - М., 1980. 3. Бедный М.С. Демографические процессы и прогнозы здоровья населения. - М.: Статистика, 1972. 4. Биологические возможности увеличения продолжительности жизни. - Киев, 1976. 5. Ваша пенсия \\ Социальная защита, 1993, № 3. 6. Волкова Л. Достойная старость. О домах престарелых в России, история \\ Российская газета, 1995, 5 января. 7. Воронин Ю. Пенсионная реформа \\ Социальная защита, 1996, № 2. 8. Все о пенсии. \\ Социальная защита, 1993, № 3. 9. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. -М.: Медицина, 1964. 10. Гериатрия. Учебное пособие. - М.: Медицина, 1990. 11. Геронтология и гериатрия. Ежегодник - Киев, 1972, 1973, 1982, 1983, 1988, 1989, 1992. 12. Гордин В. Чем старость обеспечена. - М., 1988. 13. Грмек М.Д. Геронтология - учение о старости и долголетии. - М.: Наука, 1964. 14. Давыдовский И.В. Геронтология. - М.: Медицина, 1966. 15. Дельпере Н. Защита прав и свобод граждан преклонного возраста. - М.: Деловая лига, 1993. 16. Дементьева Н.Ф., Устинова Э.В. Роль и место социальных работников в обслуживании инвалидов и пожилых. - М., 1995. 17. Дупленко Ю.К. Старение: очерки развития проблемы. - Л., 1985. 18. Дыскин А.А., Решетюк А.Л. Здоровье и труд в пожилом возрасте. - М.: Медицина, 1988. 19. Деонтология в медицине. - М.: Медицина, 1988, т.1. 20. Егоров А.Н. Социально-трудовая реабилитация инвалидов и престарелых. М., 1985. 21. Егоров В.В. Районный территориальный центр как современная форма организации медико-социальной помощи населению пожилого и старческого возраста. - М.: Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 1996. 22. Жуков В.И. Россия. Статистика, перспективы, противоречия развития. - М.: Союз, 1995. 23. Здоровье пожилых людей - М., 1978. 24. Зубанова С.Г. Православная церковь в России в XIX веке: социальный и духовно-культурный аспект. - М.: МГСУ, 1995. 25. Карсаевская Т.В., Шаталов А.Т. Философские аспекты геронтологии. - М.: Наука, 1978. 26. Коган В.П. Пожилые люди на работе. М., 1978. 27. Козлов А.А. Социальная геронтология. Учебно-методические материалы по курсу. - М., 1995. 28. Комфорт А. Биология старения. - М.: Мир, 1987. 29. Коркина М.В. и др. Психиатрия. - М.: Медицина, 1995. 30. Медицинские и социальные проблемы в геронтологии. - М.: Самарский дом печати, 1996. 31. Мечников И.И. Этюды оптимизма. - М.: Наука, 1964. 32. Михайлова Н.М. Психологические расстройства у пациентов геронтопсихиатрического кабинета общесоматической поликлиники. - М.: Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук, 1996. 33. Навакатикян О.А. Крыжановская В.В. Возрастная трудоспособность лиц умственного труда. - Киев, 1979. 34. Народонаселение. Продолжительность жизни. - М., 1974. 35. Нейгартен Б. Личность и старение. - Нью-Йорк, 1977. (перевод с английского). 36. Нещеритний П.И. Предпосылки зарождения благотворительности в начальный период российской истории. Лекция., МГСУ, - М., 1993. 37. Новицкий А.Г. и др. Занятость пенсионеров: социально-демографический аспект. - М., 1981. 38. О международном годе пожилых (1999 г.) Информационная записка. - М., 1997. 39. О некоторых вопросах организации социальной защиты в РФ. - М., 1995. 40. Организация социального обеспечения. Пенсионное обеспечение. М., 1993 Вып. 1-2. 1997 Вып. 1. 41. Панина Ю.П., Сачук Н.Н. Социально-психологические особенности образа жизни стареющих людей \\ Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - М., 1985, № 9. 42. Пожилые люди в нашей стране. М., 1975. 43. Пожилые люди в 11 странах. Серия ВОЗ. Общественное здравоохранение в Европе.-Женева, 1987. 44. Полонин В.С. Медико-социальная реабилитация больных, инвалидов и лиц пожилого возраста \\ Советское здравоохранение, М., 1991, № 9. 45. Популярная энциклопедия пожилого человека. Самара, 1996. 46. Превентивная геронтология и гериатрия. - Киев, 1990, 1991. 47. Принципы и концепции развития медико-социальной реабилитация больных, инвалидов и лиц пожилого возраста. Методические рекомендации, М., 1990. 48. Рейно Эм. Финансирование пенсий по старости: распределительные и накопительные системы в Европейском Союзе //Пенсия, 1996, № 1. 49. Решетюк А.А. Физиологическая реабилитация пожилых на производстве (постановка актуальной проблемы). Вестник АМН СССР. - 1990 г., № 1. 50. Руководство по геронтологии. - М.: Медицина, 1990. 51. Сачук Н.Н. К вопросу изучения взаимосвязи между состоянием здоровья пожилых людей и их семейным положением // Здравоохранение РФ. - М., 1984, № 5. 52. Симаков А.Г. Социальная стратификация в постсоветский период: стратегия и тактика социальной работы. - М.: МГСУ, 1996. 53. Соловьева Л. Социальное обеспечение в западных странах: проблемы 90-х годов //Мировая экономика и международные отношения. - М., 1993, № 12. 54. Сонин М.Л., Дыскин А.А. Пожилой человек в семье и обществе. - М.: Финансы и статистика, 1984. 55. Социальная геронтология: современные исследования. - М.: РАН, 1994. 56. Социальная работа с пожилыми людьми. МГСУ, Институт социальной работы. Ассоциация работников социальных служб.- М., 1995. 57. Социальная работа в условиях перехода России к рыночным отношениям: анализ и прогнозы. - М.: Министерство социальной защиты РФ, МГСУ, 1995. 58. Социальная работа в учреждениях здравоохранения. - М., 1992. 59. Социальное обслуживание пожилых граждан: состояние и тенденции развития. М., 1994. 60. Старение мозга. ‑ Л.: Наука, 1991. 61. Старость. Популярный справочник.‑ М.: Большая Российская Энциклопедия, 1996. 62. Стойнев Г. Социална медицина. - София: Медицина и физкультура, 1986. 63. Теория и методика социальной работы. - М.: Союз, 1994, т.1. 64. Трудоспособность пенсионеров по старости. Вопросы стимулирования и организации их труда.- М., 1975. 65. Федеральный закон Российской Федерации “О государственных пенсиях в Российской Федерации” \\ Организация пенсионного обеспечения. Пенсионное обеспечение. - М., 1997, № 1. 66. Федеральный закон Российской Федерации “О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов” \\ Бюллетень Министерства труда Российской Федерации. - М., 1995, № 9. 67. Филленбаум Г. Здоровье и благополучие пожилых. Подход к многоаспектной оценке. - М.: Медицина, 1987. 68. Шапиро В.Д. Социальная активность пожилых в СССР. - М.: Наука, 1983. 69. Шапиро В.Д. Человек на пенсии: социальные проблемы и образ жизни. - М.: Мысль, 1980. 70. Шахматов Н.Ф. Психическое старение. -М.: Медицина, 1996. 71. Штенберг Э.Я. Геронтологическая психиатрия. - М.: Медицина, 1977. 72. Энциклопедия социальной работы. - М., 1994, т.2. 73. Эпидемиологические методы в изучении пожилых. Доклад научной группы ВОЗ по эпидемиологии старения \\ Серия технических докладов ВОЗ, № 706.- Женева, ВОЗ, 1986. 74. Яцемирская Р.С. Психическое старение долгожителей. (клинико-психопатологический и социально-гигиенический аспекты). Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - София, 1990.
* * * * СОДЕРЖАНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ.......................................................................................................................................................................... 6 ВВЕДЕНИЕ.................................................................................................................................................................................... 8 Глава 1. ГЕРОНТОЛОГИЯ.................................................................................................................................................... 10 1.1. История развития геронтологии как науки........................................................................................ 11 1.2. Общие закономерности и теории старения........................................................................................ 17 1.3. Роль и место старости в онтогенезе человека................................................................................. 28 1.4. Виды старения........................................................................................................................................................... 31 Глава 2. СОЦИАЛЬНАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ................................................................................................................... 34 2.1. Старение населения как социально-демографический процесс..................................... 37 2.2. Социально-демографические проблемы современной России......................................... 42 2.3. Последствия старения населения............................................................................................................. 46 2.4. Исторический аспект места и положения старого человека в обществе................. 48 2.5. История развития социальной геронтологии................................................................................... 53 2.6. Социальные теории старения........................................................................................................................ 58 Глава 3. МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.............................. 63 3.1. Понятие здоровья в старости......................................................................................................................... 66 3.2. Старческие недомогания и старческая немощность. Способы их облегчения.... 70 3.3. Образ жизни и его значение для процессов старения................................................................ 79 3.4. Последний уход........................................................................................................................................................ 86 Глава 4. ФЕНОМЕН ОДИНОЧЕСТВА.............................................................................................................................. 89 4.1. Экономические аспекты одиночества в старости...................................................................... 90 4.2. Социальные аспекты одиночества........................................................................................................... 92 4.3. Семейные отношения пожилых и старых людей........................................................................... 95 4.4. Взаимопомощь поколений.............................................................................................................................. 99 4.5. Роль домашнего ухода за беспомощными старыми людьми............................................ 105 4.6. Стереотип старости в обществе. Проблема “отцов и детей”................................................ 108 Глава 5. ПСИХИЧЕСКОЕ СТАРЕНИЕ.......................................................................................................................... 114 5.1. Понятие о психическом старении. Психический упадок. Счастливая старость. 114 5.2. Понятие о личности. Соотношение биологического и социального в человеке. Темперамент и характер.............................................................................................................................................................................. 119 5.3. Отношение человека к старости. Роль личности в формировании психосоциального статуса человека в старости. Индивидуальные типы старения.................................................................. 123 5.4. Отношение к смерти. Понятие об эвтаназии.................................................................................... 128 5.5. Понятие об аномальных реакциях. Кризисные состояния в геронтопсихиатрии 132 Глава 6. ВЫСШИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ И ИХ РАССТРОЙСТВА В СТАРОСТИ....................... 141 6.1. Ощущение и восприятие. Их расстройства...................................................................................... 141 6.2. Мышление. Расстройства мышления................................................................................................... 148 6.3. Речь, экспрессивная и импрессивная. Афазия, ее виды.......................................................... 154 6.4. Память и ее расстройства.............................................................................................................................. 155 6.5. Интеллект и его расстройства.................................................................................................................... 158 6.6. Воля и влечения и их расстройства........................................................................................................ 159 6.7. Эмоции. Депрессивные расстройства в старости........................................................................ 160 6.8. Сознание и его расстройства....................................................................................................................... 164 6.9. Психические заболевания в пожилом и старческом возрасте........................................ 167 Глава 7. АДАПТАЦИЯ К СТАРОСТИ............................................................................................................................. 188 7.1. Профессиональное старение...................................................................................................................... 189 7.2. Принципы реабилитации в предпенсионном возрасте............................................................. 194 7.3. Мотивации продолжения ТРУДОВОЙ деятельности после достижения пенсионного возраста 197 7.4. Использование остаточной трудоспособности пенсионеров по возрасту............. 200 7.5. Адаптация к пенсионному периоду жизни........................................................................................ 208 Глава 8. СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА ПОЖИЛЫХ И СТАРЫХ ЛЮДЕЙ............................................................ 212 8.1. Принципы и механизмы социальной защиты населения пожилого и старческого возраста 212 8.2. Социальное обслуживание пожилых и старых людей........................................................... 218 8.3. Пенсионное обеспечение по старости................................................................................................ 234 8.4. Пенсионное обеспечение по старости в Российской Федерации.................................. 245 8.5. Социально-экономические проблемы пенсионеров в Российской Федерации в переходный период................................................................................................................................................................................... 249 8.6. Истоки кризиса пенсионной системы в Российской Федерации................................... 254 8.7. Концепция реформы системы пенсионного обеспечения в Российской Федерации 260 Глава 9. СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА С ПОЖИЛЫМИ И СТАРЫМИ ЛЮДЬМИ............................................. 264 9.1. Актуальность и значимость социальной работы......................................................................... 264 9.2. Дифференциальная характеристика пожилых и старых людей....................................... 269 9.3. Требования к профессионализму социальных работников, обслуживающих пожилых старых людей.................................................................................................................................................................................... 275 9.4. Деонтология в социальной работе с пожилыми и старыми людьми........................... 277 9.5. Медико-социальные взаимоотношения в обслуживании пожилых и старых людей 280 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.................................................................................................................................................... 286 СОДЕРЖАНИЕ........................................................................................................................................................................ 291 СОЦИАЛЬНАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ. Под общей редакцией
ЛР № 0206558 от 12.10.92.
Подписано в печать с оригинал-макета 15.06.98. Формат бумаги: 60 841\16. Печать офсетная. Бумага офсетная. Гарнитура Таймс. Уч.-изд.л. 11,6. Тираж 1000 экз. Заказ 255
Издательство МГСУ «Союз» 107150, г. Москва, ул. Лосиноостровская, 24
Отпечатано с оригинал-макета в 107150, г. Москва, ул. Лосиноостровская, 24
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 3057 | Нарушение авторских прав |