АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

IV. Диспансерное наблюдение за женщинами, принимающими КОК

Все женщины, принимающие КОК, должны находиться под постоянным наблюдением гинеколога. Согласно рекомендациям ВОЗ, женщины должны посещать гинеколога

ежегодно. Следует рекомендовать женщине обращаться к гинекологу в любое время, если у нее возникают какие-либо жалобы или побочные эффекты, а также если она хочет сменить метод контрацепции.

Основные принципы наблюдения заключаются в следующем:

1. Ежегодное гинекологическое обследование, вклчающее:

• Кольпоскопию;

• Цитологическое исследование (имеются некоторые данные, что возрастает риск перехода ЦИН в инвазивное заболевание);

2. Каждые полгода–год осмотр молочных желез (у женщин, в анамнезе которых отмечены доброкачественные опухоли молочных желез и/или рак молочной железы в семье), 1 раз в год проведение маммографии (у пациенток в перименопаузе);

3. Регулярное измерение артериального давления – при повышении диастолического давления до 90 мм рт. ст. и более – прекращение приема КОК;

4. Специальные обследования по показаниям (при развитии побочных эффектов, появлении жалоб);

5. При нарушениях менструальной функции – исключение беременности и трансвагинальное ультразвуковое сканирование матки и ее придатков.

Если межменструальные кровянистые выделения сохраняются свыше трех циклов или появляются при дальнейшем приеме КОК, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• исключить ошибку в приеме КОК (пропуски таблеток, несоблюдение схемы приема);

• исключить беременность, в т. ч. внематочную;

• исключить органические заболевания матки и ее придатков (миома, эндометриоз, гиперпластические процессы в эндометрии, полип шейки матки, рак шейки или тела матки);

• исключить инфекцию и воспаление;

При отсутствии кровотечений отмены (более вероятно в начале применения препарата) следует исключить:

• прием КОК без 7-дневных перерывов;

• беременность.

Если эти причины исключены, то наиболее вероятной причиной отсутствия кровотечений отмены является атрофия эндометрия, обусловленная влиянием прогестагена, что может

быть обнаружено при УЗИ эндометрия. Такое состояние носит название «немая менструация», «псевдоаменорея». Оно не связано с гормональными нарушениями и не требует отмены КОК.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1401 | Нарушение авторских прав