АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЮВЕНИЛЬНЫЕ И ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНЫЕ, ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ТЕРАПИЯ

Прочитайте:
  1. III. Витаминотерапия.
  2. III. Фитотерапия.
  3. IV) Травматические повреждения периферический нервов и сплетений. Клиника, диагностика, лечение, виды операций.
  4. IV. Гормонотерапия.
  5. Аглоточный абсцесс у детей и взрослых. Этиология, клиника, лечение.
  6. Агранулоцитоз, этиология, патогенез, виды, картина крови, клинические проявления. Панмиелофтиз, картина крови.
  7. Аденовирусная инфекция. Этиология, патогенез, классификация, клиника фарингоконъюнктивальной лихорадки. Диагностика, лечение.
  8. Аденоидит, клиника, лечение.
  9. Аденома предстательной железы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика
  10. Адреногенитальный синдром. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика

I. Ювенильные кровотечения.

Причины ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений:

- перенесенные подряд тяжелые детские инфекции;

- хронические очаги инфекции в носоглотке;

- патология матери во время беременности;

- травматизм в родах;

- не вынашивание беременности при стремлении ее сохранить;

- септические заболевания новорожденных;

- алиментарный фактор;

- психогенный фактор;

- экологический фактор.

Для ювенильных кровотечений характерен особый тип ановуляции, при котором происходит атрезия фолликулов, не достигших овуляторной стадии зрелости. При этом нарушается стероидогенез в яичниках: 1) продукция эстрогенов становится относительно низкой и монотонной; 2) прогестерон образуется в незначительном кол-ве. В результате эндометрия секреторно не трансформируется, что препятствует его отторжению и обуславливает длительное кровотечение (хотя выраженных гиперпластических изменений в эндометрии не происходит). Длительному кровотечению способствует также недостаточная сократительная активность матки, не достигшей еще окончательного развития.

Клиническая картина ювенильных кровотечений:

- ювенильные кровотечения наблюдаются чаще в первые 2 года после менархе;

- симптомы анемии – слабость, отсутствие аппетита, утомляемость, головная боль, бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия;

- при легкой и средней степени тяжести анемии повышаются агрегационная способность эритроцитов и прочность образующихся эритроцитарных агрегатов, ухудшается текучесть крови;

- при тяжелой анемии уменьшаются кол-во тромбоцитов и их агрегационная активность, снижается концентрация фибриногена, удлиняется время свертывания крови.

Диагностика ювенильных кровотечений:

- типичная клиническая картина;

- ановуляция подтверждается тестами функциональной диагностики.

Лечение ювенильных кровотечений:

I. I-й этап – остановка кровотечения:

1) консервативные методы:

- препараты, повышающие свертываемость крови;

- препараты, повышающие сократительную активность матки;

- аутомамминизация (электрофорез на околососковую зону молочных желез с хлоридом кальция);

- при вторичной анемии – переливание горячей донорской крови;

- препараты крови с достаточным содержанием фибриногена;

- гормональный гемостаз (при отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий):

а) синтетические протестины (гормональные контрацептивы) – по 1 таблетки через 1-2 часа до остановки кровотечения. На следующий день необходимо дать ту же дозу, при которой остановилось кровотечение. На 3-й день – та же доза. В последующие дни – на 0,5 таблетки меньше каждый день до терапевтической дозы (1 таблетка в день). Принимают препараты в течение 21 дня.

2) хирургические методы:

- выскабливание слизистой оболочки матки с последующим гистологическим исследованием соскоба.

2. II-й этап – патогенетическая терапия («воспитание» двухфазного менструального цикла):

- синтетические протестины – во 2-й цикл после кровотечения (дают «отдых» системе «гипоталамус-гипофиз-яичники»);

- после определения механизма дисфункционального маточного кровотечения моделируют цикл (по тестам функциональной диагностики):

а) при гиперэстрогенемии – во 2-ю фазу дают гестагены;

б) атрезия фолликула – в начале цикла небольшие дозы эстрагенов, в середине – эстроген-гестальные препараты, в конце – гестагены;

- негормональная стимуляция функции яичников:

а) 1-я фаза цикла – витамины гр. В (с целью нормализации метаболизма эстрагенов); б) II-я фаза цикла – аскорбиновая кислота (до 1гр в сутки);

в) с середины цикла (с 10 по 25 день) – витамины Е;

- физиотерапия;

а) эндоназальный электрофорез витаминов гр.В;

б) воротник по Щербаку;

в) электрофорез на шейные ганглии;



г) электрофорез на низ живота в 1-ю фазу цикла, с цинком – во 2-ю фазу цикла.

2-й этап лечения проводится в течение 6-8 циклов

 

II. Пременопаузальные дисфункциональные маточные кровотечения.

Эти кровотечения возникают вследствие возрастных изменений в функциональном состоянии гипаталамических структур, регулирующих функцию яичников. Старение этих структур выражается, прежде всего, в нарушении цикличности выброса люиберина и соответственно литропина и фоллитропина. В результате нарушается функция яичников: удлиняется период роста и созревания фолликула, не происходит овуляция, формируется персистенция или атрезия фолликула, желтое тело либо не образуется, либо секретирует недостаточное кол-во простерона. Возникает протестерондефицитное состояние на фоне относительной гиперэстрогении, что приводит к увеличению продолжительности и интенсивности поиферативных процессов в эндометрии. В результате всего этого развиваются гиперпластические процессы в эндометрии (железистокистозная гиперплазия, полипоз), резко возрастает риск развития атипической аденоматозной гиперплазии и аденокарциномы эндометрия.

Состояние больных при пременопаузальном дисфункциональном маточном кровотечении определяется степенью гиповолемии и анемии. Но, учитывая большую частоту сопутствующих заболеваний и обменно-эндокринных нарушений, дисфункциональные маточные кровотечения у женщин 45-55 лет протекают тяжелее, чем в другие возрастные периоды.

Лечение пременопаузальных кровотечений:

1. Остановка кровотечения – раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки.

2. Удаление матки:

- абсолютное показание – сочетание дисфункционального маточного кровотечения с рецидивирующей аденоматозной или атипической гиперплазией эндометрия, узловатой формой эндометриоза матки; подслизистой миомой матки;

- относительное показание – сочетание дисфункционального маточного кровотечения с рецидивирующей железисто-кистозной эндометрия у женщин с ожирением, нарушенной толерантностью к глюкозе, клинически выраженным сахарным диабетом, артериальной гипертензией.

3. Подавление менструального цикла (использование гестагенов):

- женщинам до 48 лет при обнаружении в соскобе железисто-кистозной гиперплазией назначают инъекции оксипрогестерона капроната по 1-2 мл 12,5% раствора внутримышечно на 14-й, 17-й и 21-й дни после выскабливания, затем в эти же дни «менструального цикла» в течение 4-6 месяцев. Применяют также норколут по 5-10мг внутрь с 16-го по 25-й день после выскабливания, а затем в эти же дни «менструального цикла» в течение 4-6 дней;

- женщинам старше 48 лет назначают оксипрогестерона капронат в непрерывном режиме по 2 мл 12,5% раствора внутримышечно 2 раза в неделю на протяжении 6 месяцев;

- при выявлении в соскобе аденоматозной или атипической гиперплазии эндометрия и противопоказаниях к оперативному лечению применяют оксипрогестерона капронат в непрерывном режиме по 4 мл 12,5% раствора внутримышечно 3 раза в неделю в течение 3 месяцев, затем по 2 мл этого раствора 2-3 раза в неделю в течение 3 месяцев.

4. Криодеструкция эндометрия и подлежащих слоев эндометрия на глубину 4мм (при гиперплазии эндометрия). Спустя 2-3 месяца эндометрий замещается рубцовой тканью.

5. Мероприятия, способствующие устранению обменно-эндокринных нарушений:

- питание с ограничением жиров, углеводов, жидкости, поваренной соли при нормальном содержании белков;

- прием пищи не реже 4 раз в сутки, что способствует нормализации желчевыделения;

- прием гипохолестеринемических, гиполипопротеинемических, липотропных препаратов, витаминов С, А, В6.

 


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 268 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)