АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Определение скорости клубочковой фильтрации

Прочитайте:
  1. A- Определение индекса гигиены полости рта
  2. E Определение в крови уровней мочевины и креатинина
  3. I. Аборты. Определение понятия.
  4. I. Иммунология. Определение, задачи, методы. История развитии иммунологии.
  5. I. Определение инфекционного процесса и формы его проявления.
  6. I. Определение, классификация, этиология и
  7. V. Задания на определение количества и типы образующихся гамет
  8. VII. Определение IgE
  9. Алкоголизм (определение, стадии развития, отличия от бытового пьянства). Течение и прогноз.
  10. Алкогольные психозы: определение, классификация. Судебно-психиатрическая оценка. Дипсомания.

О фильтрационной способности почки судят по скорости клубочковой фильтрации (СКФ), то есть объему ультрафильтрата, образованному за единицу времени. Для определения СКФ в кровь вводится инулин – инертное вещество, которое хорошо фильтруется, но не реабсорбируется и не секретируется. Поэтому концентрация инулина в фильтрате такая же, как и в плазме крови (Pин). Количество профильтровавшегося инулина (произведение его концентрации в плазме крови Pин на СКФ), и количество инулина в конечной моче (концентрация инулина в моче Uин, умноженная на объем мочи V), равны, иначе говоря Pин ´ СКФ = Uин ´ V.

Это позволяет определить величину СКФ:

 

 

Инулин в организме отсутствует, поэтому при определении СКФ его необходимо капельно вводить в кровоток в течение всего времени измере-

ния, чтобы концентрация инулина в плазме (Рин) оставалась постоянной. На протяжении всего исследования мочу собирают катетером. Так как такой способ является достаточно трудоемким и весьма неприятным для пациента, в клинической практике чаще используется метод определения фильтрации по креатинину (проба Реберга).

Креатинин – эндогенное вещество, продукт метаболизма мышечных клеток, концентрация которого в плазме постоянна (9-11 мг/л). Недостаток пробы по креатинину связан со способностью почек незначительно секретировать это вещество.

Для того чтобы определить СКФ по креатинину, пациент собирает мочу в течение суток в одну большую банку. Измеряется объем суточной мочи и концентрация креатинина в ней. В любое удобное время из вены пациента берут кровь для определения креатинина в плазме крови. По результатам измерений рассчитывают скорость клубочковой фильтрации.

Вместо термина СКФ чаще используется термин клиренс инулина (Син) или креатинина (Скр).

Клиренс характеризует способность почки очищать кровь от какого-либо вещества.

Клиренс вещества (Сх) показывает какой объем плазмы очищен от данного вещества за единицу времени. Его величина равна количеству вещества в конечной моче (произведение концентрации вещества в моче (Uх) на объем мочи V), деленному на концентрацию этого вещества в плазме крови (Рх):

 

Норма СКФ для женщин – 110 мл/мин, для мужчин – 125 мл/мин.

В клинической практике часто величину СКФ оценивают косвенно - по концентрации креатинина в плазме крови. Чем больше концентрация креатинина в плазме крови, тем меньше СКФ. В последние годы вместо косвенной оценки СКФ по креатинину было предложено использовать другое эндогенное вещество цистатин С. Цистатин С - это протеин, который образуется в клетках организма с постоянной скоростью. Его продукция не зависти от массы тела, пола, наличия воспалительных процессов или опухолей. Так же, как креатинин, цистатин С свободно фильтруется в клубочках, но в отличие от креатинина не секретируется. Это вещество полностью метаболизируется в почечных канальцах и поэтому не попадает в конечную мочу. У пациента определяют концентрацию цистатина С в плазме крови, а затем рассчитывают СКФ по одной из эмпирических формул. Концентрация цистатина С в плазме крови лучше коррелирует со скоростью клубочковой филитрации, чем содержание креатинина. Применение косвенной оценки СКФ по цистатину С особенно важно при определении состояния почек у детей и больных сахарным диабетом, т. к. у этой категории пациентов косвенная оценка СКФ по креатинину менее точна.


Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1271 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)