 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 16000 в 1 мл, эритроциты 500 в 1 млБактериологическое исследование: стафилококк 250 тыс. в 1 мл. мочи.
Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз 2. Дополнительные методы исследования и ожидаемые результаты 3. Тактика ведения и лечения
Задача Больной Л., 78 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на общую слабость, головную боль, озноб, боль в поясничной области с обеих сторон, частое болезненное мочеиспускание, в основном по ночам малыми порциями. Из анамнеза известно, что в течение 7 лет больной страдает аденомой предстательной железы, 5 лет назад находился на стационарном лечении по поводу острого пиелонефрита. Объективно: кожные покровы бледные, температура тела 38,2С, слизистые икреричны. Больной вялый, апатичный. Периферические л/у не увеличены, б/б. Дыхание в легких жесткое, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Границы сердца расширены влево на 2 см, тоны сердца приглушены, ЧСС 78 уд/мин., АД 180/110 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в проекции почек и мочевого пузыря. Печень +2см, селезенка не пальпируется. Мочеотделение нарушено: затруднение мочеиспускания, оно болезненно, малыми порциями. Общий анализ крови: эритроциты 2,96-10*12/л, Нв 60 г/л, тромбоциты 200,0- 10*9/л, лейкоциты 15,7-10*9/л, базофилы-1%, Э-1%, палочкоядерные-12%, сегментоядерные- 48%, лимфоциты- 30%, моноциты- 8%, СОЭ –62мм/ч Общий анализ мочи: цвет – темно-желтый, прозрачность – мутная, реакция – щелочная, плотность – 1001, белок 0,099%, лейкоциты – сплошь в поле зрения, неизмененные эритроциты 3-5 в поле зрения, бактерии много, слизь++, гиалиновые цилиндры 5-6 в поле зрения. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 300000 в 1 мл, эритроциты 1000 в 1 мл Биохимический анализ крови: общий белок – 55 г/л, креатинин – 150 мкмоль/л, мочевина – 12,9 ммоль/л, СРБ+++, АСЛ-О 1:440, глюкоза 5,9г/л, ХС 7,8 ммоль/л. Бактериологическое исследование: протеи 200 тыс. в 1 мл. мочи. Инфузионная урография: снижение концентрационной функции почек, выделение рентгеноконтрастного вещества замедлено, имеются локальные деформации чашечек и лоханок, обнаружены очаги фиброза и воспаления в интерстиции. Пункционная чрезкожная биопсия почек: интерстициальный фиброз с атрофией и расширение трубочек, в которых имеются эозинофильные цилиндры. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Дайте интерпретацию данных лабораторно-инструментальных исследований 3. Предложите дополнительные методы исследования 4. Тактика лечения и амбулаторного ведения
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2281 | Нарушение авторских прав |