АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезнь и синдром Иценко-Кушинга

БиСИК или эндогенный гиперкортицизм – патологическое состояние, сопровождающееся избыточным содержанием ГКС, вследствие избыточной их продукции. Болезнь ИК –гипоталамо-гипофизарное заболевание, вследствие микроаденомы гипофиза, или макроаденомы. Синдром ИК – причина кортикостерома Нп или дисплазия коры Нп. Клиника: Диспластическое ожирение (жир на животе и грудной клетке, токие руки и ноги), гипертония, трофические изменения кожи, вторичный иммунодефицит, миопатия, энцефалопатия, системный остеопороз. Объективно на внутренней пов-и бедер, плечей синюшные полосы-стрии, ухудшение зрения, из-за белковых дистрофических изменения в мышцах глаза, овальное лунообразное лицо с угревой сыпью, мраморность кожи, уженщин гирсутизм, меланодермия. Диагностика: При БИК АКТГ повышен, при СИК снижен, кортизол увеличен в обоих случаях, уровень свободного кортизола и его метаболитов повышен. Для дифдиагноза дексаметазоновая проба. Малая: уровень кортизола определили в 8 утра, затем 1мг дексаметазона в 24 часа, и повторное определение в 8 часов. Можно определять 17ОКС, затем 2 дня даем дексаметазон по 0,5мг через 6 часов, на 3 сутки определяем 17ОКС. У здоровых и при СИК 17ОКС и кортизол снижаются в крови. При БИК не изменяется содержание гормонов. КТ, ЯМРТ УЗИ гипофиза и надпочечников. Лечение: СИК- при доброкачественной опухоли удаление адреналэктомия и заместительная терапия ГКС, и МКГ (до 6 мес.) При злокачественной удаление и длительная терапия хлодитаном с ГКС и МКС. БИК: назначаем препараты центрального действия: бромкриптин (парлодел) 6-12 мес 10 мг/сут, хлодитан 10 мг/сут. После ужина и на ночь. Хирургическое удаление опухоли трансназальным доступом и микрохирургически с помощью жидкого азота.

Ожирение.

О – избыточное накопление жира в организме, приводящее к увеличению массы тела на 20% и более. Основная причина несоответствие между поступлением энергии в организм и ее расходованием. На обмен жиров влияет не только переедание, но и генетические, психоэмоциональные и другие факторы внешней среды. В связи с этим выделят следующую классификацию ожирения: 1)Первичное: ·алиментарное, ·нейроэндокринное (гипоталамо-гипофизарное, адипозогенитальное). 2) Вторичное: ·церебральное, ·эндокринное (надпочечниковое, климактерическое, гипотиреоидное). Степени ожирения в зависимости от того насколько фактическая масса тела превосходит «идеальную». Расчет массы тела по формулам производится: индекс Брока: Идеальная масса равна рост минус 100. Индекс массы тела (у больных с СД2) вес/рост в метрах квадратных (норма24-25, <27 избыток>30ожирение,<18дефицит). Лечение: Обязательно комплексное Диета, изменение образа жизни, со снижением калорийности до 1500-1800кКал/сут. Медикаментозное лечение: анорексигенные препараты фепранон, дезопимон, амфетамин, барбитураты, адипозин. Физкультура, массаж.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 567 | Нарушение авторских прав