АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация профболезней

Профессиональные заболевания – особая категория болезней, возникающих исключительно или преимущественно при воздействии на организм профессиональных вредностей.

Кл-ия: 1)по этиологии: ·действие производственной пыли (пневмокониозы, пылевой бронхит), ·действие физических факторов (фибрационная болезнь, заболевания в результате воздействия шума, действие лазерного излучения, действие УЗ, действие ионизирующего излучения, в результате изменения атм. Давления, в результате неблагоприятных метеоусловий). ·действие химических факторов: острые и хронические интоксикации, заболевания кожи, профессиональные аллергозы. ·действие биологических факторов: а/б, грибы, паразиты. ·от перенапряжения отдельных органов и систем: заболевания периферических нервов и мышц, неврозы, заболевания опорно-двигательного аппарата, голосового аппарата, зрения. 2)по системному принципу: профессиональные заболевания с преимущественным поражением: ·органов дыхания, органов пищеварения, системы крови, ССС, мочевой системы, костно-суставного синдрома, кожи, нервной системы. 3) по длительности действия: ·острые профболезни – возникают внезапно однократного действия неблагоприятных факторов. ·подострые – в условиях повторного действия химических веществ и др профвредностей в течение короткого времени. ·хронические – длительные систематические воздействия на организм профвредностей.

Клинико-экспертная комиссия: входит главный профпатолог области + сотрудник кафедры профпатологии, имеющий ученую степень + лечащий врач отделения + представитель госсанэпиднадзора. КЭК устанавливает связь заболевания с профессией, т.о. она выставляет диагноз профзаболевания. Для постановки диагноза необходимы следующие документы: · направление в проф. Центр с диагнозом под вопросом, ·ксерокопия трудовой книжки, подписанная пациентом и руководитлем предприятия, ·санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, подтвержденная данными о контакте больного с неблагоприятными факторами в условиях производства (выдается центром госсанэпиднадзора). ·амбулаторная карта по запросу врача выдается или выписка из нее с анамнезом и данных предварительных и периодических профосмотров.

Медико-экспертная комиссия устанавливает степень нетрудоспособности больного: при установлении 1.стадии заболевания – пациент в своей профессии не трудоспособен, и направляется в МСЭК (устанавливает %утраты нетрудоспособности, рекомендует рациональное трудоустройство). Выдается доплатный лист, на 2 мес в году во время переучивания надругую работу переходит, если пенсия скоро, то дают доработать до пенсии. Также 1 раз в год санаторно-курортное лечение+2раза в год амбулаторное лечение, +1раз в год стационарное лечение за счет средств страхового фонда. При установлении 2 стадии заболевания – пациент направляется на МСЭК, где устанавливается % утраты трудоспособности, устанавливается группа инвалидности (чаще третья). При установлении 3 стадии заболевания - тоже, но только группа инвалидности вторая или первая.

Болезнь Крона – неспецифический воспалительный гранулематозный процесс, поражающий различные отделы пищеварительного тракта, но преимущественно тонкий и толстый кишечник, характеризующийся сегментарностью, рецидивирующим течением с образованием воспалитеных инфильтратов, глубоких продольных язв, наружных и внутренних свищей, стриктур, перианальных абсцессов. Этиология болезни Крона неизвестна. Наиболее широко принимается инфекционная теория заболевания. Предполагается связь болезни Крона с вирусами, хламидиями, иерсиниями.Больщое внимание уделяется особенностям питания. Определенную роль играет наследственность. В патогенезе болезни крона ведущая роль отводится аутоиммунным механизмам. Предполагается, что при этом заболевании развивается аутоиммунный процесс, вырабатываются антитела класса IgG к ЖКТ и появляются лимфоциты, сенсибилизированные к антигенам слизистой оболочки толстой кишки. В итоге появляются воспалительный процесс в пищеварительном тракте с появлением язв, некрозов, выраженной интоксикации, кишечных кровотечений. Клиника: зависит от локализации и распространенности процесса, от варианта течения – острое или хроническое.

Острая форма болезни Крона наблюдается реже. При этом патологический процесс локализуется в терминальном отделе повздошной кишки. Характерными признаками являются:

Нарастающие боли в правом нижнем квадранте живота; Тошнота, рвота; Понос, нередко с примесью крови; Метеоризм; Повышение температуры тела, часто с ознобами Утолщенный болезненный терминальный отрезок повздошной кишки Лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Хроническая форма болезни Крона встречается наиболее часто. ЕЕ проявления различны в зависимости от локализации воспалительного процесса. Тонкокишечная локализация

Внекишечные проявления подразделяются на три основные группы: 1.Проявления, соответствующие активности патологического процесса в кишечнике: периферический артрит, эписклерит, афтозный стоматит, узловая эритема, гангренозная пиодермия. 2.Проявления, которые предположительно гентически связаны с генотипом HLA B27: анкиозирующий спондилоартрит, сакроилеит, увеит, первичный склерозирующий холангит. 3.Поражения, непосредственно связанные с патологией самого кишечника:

Почечные камни, Синдром мальадсорбции, Желчные камни, Вторичный амилоидоз.

Осложнения: Перфорация изязвлений, острая токсическая дилатация толстой кишки, кишечное кровотечение, свищи, стриктуры кишки. Лабораторные и инструментальные данные: ОАК: анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.ОАМ: без изменений. БАК: снижение альбумина, железа, увеличение α₂ - и γ – глобулинов, аланиловой аминотрансферазы. Иммунологический анализ крови: увеличение количества иммуноглобулинов, ЦИК. Копрологический анализ: определяются примеси крови и слизи. ФЭГДС: позволяет выявить поражение верхних отделов ЖКТ. Эндоскопическое исследование кишечника (ректороманоскопия, колоноскопия). Микроскопическое исследование биоптатов слизистой оболочки. Рентгенологическое исследование кишечника: Сегментарность поражения толстой кишки; Наличие нормальных участков кишки между пораженными сегментами; Неровный контур кишки; Продольные язвы и рельеф слизистой, напоминающий»булыжную мостовую»; Сужение пораженных участков кишки в виде «шнура»..Лапароскопия.

Лечение: Лечебное питание: в период обострние дробное питание 5-6 раз в сутки. Диета № 4, затем № 4б. Лечение синдрома нарушеного всасывания. Базисная патогенетическая терапия: Лечение препаратами, содержащими 5-аминосалициловую кислоту: сульфасалазин, салофальк. Лечение глюкокортикостероидами: при выраженой анемии, значительной потере массы тела, системных осложнениях. Преднизолон 40-60мг в день. Негормональные иммунодепрессанты: азатиоприн. Симптоматическое лечение:

Антибиотики широкого спектра действия по показаниям: наличие абсцессов или септического состояния. Антидиарейные средства. Антигистаминные средства (супрастин, диазолин, димедрол, таверил) при выраженных аллергических реакциях. Хирургическое лечение: Показания: Стенозирование кишки, Перфорация и перитонит, Формирование абсцесса, Развитие сепсиса, Резистентность к консервативному лечению, Выраженное некупирующееся кишечное кровотечение, Обструкция мочеточников и гидронефроз, Свищи.

Болезнь Уиппла – редкое системное заболевание, встречающееся у лиц среднего и пожилого возраста, в основном у мужчин, и характеризующееся преимущест­венным поражением тонкой кишки и нарушением всасывания жиров. Этиопатогенез. Неизвестны. Некоторые авторы относят это забо­левание к группе коллагенозов, учитывая, что, помимо поражения кишечника, при нем встречаются также неинфекционные полисерозиты, артриты и васкулиты. Патологоан-ая картина. Стенка и брыжейка тонкой кишки утолщены и уплотне­ны, слизистая оболочка усеяна мелкими, желтоватого цвета зернышками, которые представляют собой расширенные и переполненные жировыми каплями лимфатические сосуды кишечной стен­ки. Регионарные лимфатические узлы увеличены.Стенка кишки инфильтрирована (окрашивающиеся в ро­зовый цвет реактивом Шиффа); также реагируют серповидные включения (тельца Сиераки). Клиника: начинается постепенно, с полиартралгии или умеренных поносов, быстро прогрессирует, воз­никают выраженные явления нарушения кишечного пищеварения и всасыва­ния, общее истощение, слабость. Коликоподобные боли в животе. Стул обильный, светлый, пенистый или мазевидный, иногда «хилезный».Часто наблюдаются мигрирующие полиартралгии, сухой кашель, суб­фебрилитет. Объективно: ис­тощение больных, сухость и гиперпигментация кожи. Периферические лимф-ие узлы увеличены, плотноваты, безболезненны. В период обостре­ния - припухание, некоторая гиперемия и гипертермия тка­ней вокруг суставов. Иногда признаки полисерозита. Живот вздут, мягкий, в ряде случаев при пальпации оча­говое уплотнение, образованное конг­ломератом увеличенных лимфатических узлов. При глубокой гипопротеинемии на ногах появляются отеки. В крови - умеренный нейтрофильный лей­коцитоз (в ряде случаев — эозинофилия), гипопротеинемия, гипохолестеринемия, гипокальциемия. Копрограмма: большое кол-во нейтр-го жира, кристаллов жир-х кислот, непереваренных мышечных волокон. При гисто­логическом исследовании - атрофия кишечных ворсинок и обнаруживаются специф-ие для данного заболевания макрофаги с пени­стой протоплазмой. Диагноз: 1.на основании клинической картины. 2. гистологическое исследование Дифференциальный диагноз проводится с хроническим энтеритом, эн­тероколитом, спру, экссудативной энтеропатией, хроническим панкреатитом. В пользу диагноза болезни Уиппла, свидетельствует наличие полиартралгии, полилимфоаденопатии, а главное — характерная гистологическая картина изменений слизистой обо­лочки тонкой кишки (данные биопсии). Лечение: диета с повышенным содержанием белка, вита­минов и "ограничением жиров. Назначают глюкокортикостероидные гормоны (20—30 мг преднизолона в сутки) и антибиотики ШСД (курсами по 5—7 дней, чередуя их). Дополнительно, лучше парентерально, назначают витамины, особенно жирорастворимые (А, Е, К)

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1091 | Нарушение авторских прав