АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анемия при грыже пищеводного отверстия диафрагмы («hiatus— anaemia»)

Прочитайте:
  1. A) острая приобретенная гемолитическая анемия
  2. А) анемия
  3. АГАСТРИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ
  4. Анатомия диафрагмы.
  5. Анатомия средостения и диафрагмы.
  6. АНЕМИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ
  7. АНЕМИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ
  8. АНЕМИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ
  9. Анемия при кровопотере

По литературным данным (Murphy и Hay, Е. В. Сергель), у 50—70 % больных, главным образом женщин, страдающих грыжей пи­щеводного отверстия диафрагмы, наблюда­ется выраженная анемия железодефицитного типа.

Происхождение этой, так называемой хиа­тус-анемии до последнего времени было не­ясным.

В нашей клинике наблюдалось несколько больных пожилого возраста, преимуществен­но женщин, с фиксированной грыжей пище­водного отверстия диафрагмы с выхождением в грыжевой мешок кардиального отде­ла желудка (рис. 40), страдавших упорно рецидивировавшей гипохромной анемией. Одна из этих больных была доставлена в хирургическую клинику в обморочном со­стоянии с явлениями острого желудочно-кишечного кровотечения вследствие разрыва варикозно расширенных вен ущемленной слизистой пролабированной части желудка.

Острое желудочно-кишечное кровотечение как проявление грыжи пищеводного отвер­стия диафрагмы отмечено и другими авто­рами.

Таким образом, представлявшаяся в тече­ние многих лет загадочной «хиатус-анемия» в настоящее время расшифровывается в пла­не постгеморрагической анемии, связанной с частичным ущемлением фундального отде­ла и кровотечениями из варикозно расши­ренных вен желудка. В большинстве слу­чаев, не сопровождающихся картиной остро­го желудочно-кишечного кровотечения, ане­мия вызывается постоянными мелкими, но­сящими оккультный характер кровопотерями, связанными с застойным кровообраще­нием и возникновением венозных тромбов в коротких венах пролабированной кардиальной части желудка.

По данным, полученным с помощью Сr51, ежедневная потеря крови с калом составляет до 45 мл, т. е. 8 столовых ложек крови. По­добная кровопотеря за короткий срок может привести к катастрофической анемизации и гипосидерозу.

Железодефицитная анемия в тяжелой форме может наблюдаться и в связи с опе­рациями на пищеводе. Речь идет об описан­ной нами (1956) тяжелой железодефицитной анемии, возникающей у некоторых больных в связи с операцией эзофагофундального анастомоза, производимой по по­воду кардиоспазма. Своеобразие этой анемии заключается в том, что она развивается вскоре после операции наложения эзофагофундального соустья у лиц, которые до опе­рации не только не обнаруживали признаков малокровия, но, напротив, отличались высо­кими показателями красной крови, по-види­мому, за счет сгущения крови вследствие нарушенного всасывания жидкости и рвоты, характеризующих клинику кардиоспазма и расширения пищевода.

Характерной особенностью анемии, возни­кающей в связи с операцией эзофагофундального анастомоза, являются ее упорное, рецидивирующее течение и быстрый темп анемизации, развивающейся, как правило, через 2 месяца после проведенного курса ле­чения и восстановления близких к нормаль­ным показателей крови. Эта особенность, как и постоянно положительная реакция на оккультное кровотечение, подтверждает основную роль кровотечений в развитии данной анемии.

Анемия носит выраженный железодефицитный характер и развивается иногда вслед за видимой меленой.

Согласно нашей концепции, патогенез ма­локровия при эзофагофундальном анасто­мозе близок к патогенезу малокровия, наб­людаемого при грыже пищеводного отвер­стия диафрагмы, в тех случаях, когда операция производится чресплевральным (трансторакальным) путем. При этом фундальная часть желудка, подтягиваемая к пищеводу, выводится в плевральную полость и подши­вается к диафрагме. Таким образом создается искусственная послеоперационная диафрагмальная грыжа желудка, предрасполагаю­щая к венозному застою и кровотечениям из варикозно расширенных вен фундального отдела желудка.

 

 

 

Рис. 40. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (рентгенограмма).

 

Этот факт должен быть учтен как при рас­смотрении показаний к операции, так и при выборе самой операции. Следует полностью согласиться с высказыванием Е. Л. Березова, подчеркивающего, что методом выбора в случаях операции эзофагофундостомии при кардиоспазме и кардиостенозе является чрезбрюшинный подход. Только там, где сужение захватывает весь нижний отдел пищевода и расширение начинается выше диафрагмы, операцию приходится проводить чресплевральным путем.

 


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2279 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)