 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Методика и объем хирургической помощи в неотложной гинекологииВиды разрезов при лапаратомии: - нижнесрединная лапаратомия – простой и распространенный доступ, может быть расширен при необходимости; - поперечный (по Пфанненштилю) – применяется преимущественно у больных молодого возраста, при небольших размерах опухолей, редко наблюдаются послеоперационные грыжи. - Поперечный (по Черни) – производится с пересечением прямых мышц живота, применяется при удалении низких и атипично расположенных узлах при миоме матки. При вскрытии передней брюшной стенки - виды гемостаза (перевязка сосудов, коагуляция), возможность осложенений (повреждение кишки, сальника, мочевого пузыря), необходимость и порядок защиты клетчатки от инфицирования (обкладывание раны салфетками). По вскрытии брюшной полости - топография органов малого таза (матка, маточные трубы, яичник, связки, мочевой пузырь). Этапы различных видов оперативных вмешательств. - удаление маточной трубы: на трубу накладывается 2 зажима, один на маточный конец, захватывая при этом прилегающий отрезок брызжейки, другой на воронко-тазовую связку вдоль мезосальпинкса, чем обеспечивается остановка кровотечения, труба отсекается, зажимы заменяются кетгутовыми лигатурами и проводится перитонизация круглой маточной связкой. Основные операции на яичниках. - Вылущение опухоли из яичника: проводится поверхностный разрез без вскрытия опухоли затем тупым и частично острым путем опухоль вместе с капсулой удаляется. Края раны ушиваются кетгутовыми швами, гемостаз. - Удаление кисты: анатомическая ножка кисты (собственная связка яичника, воронкотазовая связка, мезосальпинкс, сосуды, нервы). В хирургическую ножку кисты входят те же образования + маточная труба. Накладываются два зажима, один на воронко-тазовую связку (опасность ранения мочеточника), другой на воронко-тазовую связку яичника, маточную трубу и мезосальпинкс. Киста удаляется и зажимы замещаются кетгутовыми лигатурами. Перитонизация за счет круглой маточной связки или кисетным швом. Основные операции на матке. - Надвлагалищная ампутация матки: консервативная миомэктомия, дефундация, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки. Накладываются зажимы на круглые маточные связки, последние пересекаются и лигируются, затем вскрывается брюшина на уровне пузырно-маточной складки (опасность повреждения мочевого пузыря), лигирование и рассечение собственных связок яичников, маточных труб с сосудами параметрия, маточных артерий. Отсекается опухоль вместе с маткой на уровне внутреннего зева. Культя шейки матки ушивается узловыми кетгутовыми швами и перитонизируется листками брюшины. Ревизия брюшной полости на гемостаз и наличие инородных тел (салфетки). Операционная сестра докладывает о наличии инструментов и салфеток. Показывается послойное ушивание брюшной стенки. Производится катетеризация мочевого пузыря (обращается внимание на цвет мочи, нет ли примеси крови).
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 675 | Нарушение авторских прав |