АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аменорея, классификация, патогенез, принципы диагностики и лечения

Аменорея (А) - крайняя форма гипоменструального синдрома, представляет собой отсутствие менструации в течение 6 мес. и более в репродуктивном периоде.

Физиологическая аменорея встречается у девочек до полового созре­вания, у беременных женщин и кормящих грудью матерей и в пост­менопаузе.

Патологическая аменорея делится на первичную, когда месячные не появляются у женщин старше 16 лет, и вторичную — когда менстру­альный цикл не восстанавливается в течение 6 мес. у ранее менстру­ировавшей женщины.

Патологическая аменорея:

1. Заболевания органов-мишеней:

a. Пороки развития (агенезия матки, заращение девственной плевы и т.д.) – при осмотре;

b. Повреждение эндометрия (внутриматочные синехии) – указание в анамнезе на выскабливание матки.

1. Нарушения структуры регуляции половой системы

a. Эндокринные факторы

b. Генетические факторы

1. Нарушения функции других желез (сахарный диабет, ожирение, синдром Кушинга, гипо-, гипертиреоз и т.д.)
2. Лекарственные препараты (длительный прием гормональных контрацептивов, прогестерона, тестостерона, ана­логов ГнРГ, анаболических препаратов, производных фенотиазина, гипотензивных, химиотерапевтических средств)

Лечение аменореи. Терапия многообразна. Она может быть консервативной, хирургической или смешанной. Нередко за хирургическим этапом следует лечение половыми гормонами, выполняющее вторичную, корригирующую роль. Это лечение может носить как радикальный, патогенетический характер, полностью восстанавливая менструальную и репродуктивную функцию организма, так и играть паллиативную, замещающую роль, создавая искусственную иллюзию циклических изменений в организме.

Коррекция органических нарушений органов-мишеней половой системы, как правило, достигается хирургическим путем. Гормональная терапия применяется здесь лишь в качестве вспомогательного средства, например, после удаления синехий полости матки. У этих пациенток применяют чаще всего оральные контрацептивы (ОК) в виде цикли­ческих курсов на протяжении 3—4 мес.

Хирургическое удаление гонад, содержащих мужские зародышевые клетки, показано в обязательном порядке у больных с дисгенезией гонад с кариотипом 46XY ввиду опасности малигнизации. Дальнейшее лечение проводится совместно с эндокринологом.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) половыми гормонами назначается по окончанию роста больной (закрытию зон роста костей) на первом этапе только эстрогенами: этинилэстрадиол (микрофоллин) 1 таблетка/сут — 20 дней с перерывом в 10 дней, либо эстрадиола дипропионат 0,1% раствор 1 мл внутримышечно -- 1 раз в 3 дня -7 инъекций. После появления менструальноподобных выделений пе­реходят к сочетанной терапии эстрогенами и гестагенами: микрофол­лин 1 таблетка/сут - • 18 дней, далее норэтистерон (норколут), дю-фастон, лютенил 2—3 таблетки/сут -- 7 дней. Поскольку эта терапия проводится длительно, годами, допускаются перерывы на 2—3 мес. после 3—4 циклов лечения. Подобное лечение может проводиться и ОК с высоким уровнем эстрогенного компонента — 0,05 мг этини-лэстрадиола (нон-овлон), либо препаратами ЗГТ климактерических расстройств (фемостон, цикло-прогинова, дивина).

Опухоли гипофизарно-гипоталамической области (селлярные и суп-раселлярные) подлежат хирургическому удалению, либо подвергаются лучевой (протонной) терапии с последующей заместительной терапией половыми гормонами или аналогами дофамина.

Заместительная гормональная терапия показана больным с гипер­плазией и опухолями яичников и надпочечников при повышенной продукции половых стероидов различного генеза изолированно или как послеоперационный этап лечения, а также при постовариоэкто-мическом синдроме.

Наибольшую трудность в терапии различных форм аменореи пред­ставляет первичное поражение яичников (яичниковая А). Терапия генетической формы (синдрома преждевременного истощения яични­ков) носит исключительно паллиативный характер (циклическая ЗГТ половыми гормонами). До последнего времени подобная схема пред­лагалась и для яичниковой А аутоиммунного генеза (синдрома резис-тентности яичников). Частота аутоиммунного оофорита составляет, по данным различных авторов, от 18 до 70%. При этом антитела к ткани яичника определяются не только при гипергонадотропной, но и у 30% больных с нормогонадотропной аменореей. В настоящее время для снятия аутоиммунного блока рекомендуется применение кортикосте-роидов: преднизолон 80—100 мг/сут (дексаметазон 8—10 мг/сут) — 3 дня, далее по 20 мг/сут (2 мг/сут) — 2 мес.

Ту же роль могут выполнять и антигонадотропные препараты (аго-нисты гонадотропин-рилизинг-гормона), назначаемые сроком до

6 мес. В дальнейшем, при заинтересованности в беременности, на­значаются стимуляторы овуляции (клостилбегит). У больных с гипер-гонадотропной аменореей эффективность подобной терапии крайне низкая. Для профилактики синдрома дефицита эстрогенов им показано применение препаратов ЗГТ климактерических расстройств (фемостон, цикло-прогинова, дивина, трисеквенс и др.).

Заболевания важнейших эндокринных желез организма, вторично приводящие к нарушению половой функции, требуют лечения в пер­вую очередь у эндокринолога. Терапия половыми гормонами чаще не требуется или носит вспомогательный характер. Вместе с тем, в ряде случаев параллельное назначение их позволяет добиться более быстрой и стойкой компенсации основного заболевания (сахарный диабет). С другой стороны, использование ТФД яичников позволяет на соот­ветствующем этапе лечения подобрать оптимальную как для восста­новления менструальной и репродуктивной функции, так и компен­сации основного заболевания дозу препарата для патогенетического воздействия.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 848 | Нарушение авторских прав