АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОРОКИ СЕРДЦА

/. Определение порока сердца.

2. Основные клинические проявления приобретенных пороков сердца

(митральный стеноз и митральная недостаточность)..?. Уход, принципы лечения больных с митральным стенозом и мит­ральной недостаточностью. 4. Профилактика пороков сердца.

Определение. Термином «пороки сердца» обозначают заболевания •рдца, которые характеризуются анатомическими изменениями кла- шного аппарата сердца или крупных сосудов, а также незаращение и ^предсердной или межжелудочковой перегородок сердца.

Врожденные пороки сердца — пороки, имеющиеся у ребенка уже pit рождении. Это дефекты межпредсердной и межжелудочковой Р городок сердца, открытый артериальный (боталлов) проток, по-, I ♦ сния клапанов аорты или легочной артерии. Существует более 40 ■ in логических форм врожденных пороков сердца, которые делятся ' группы. Первую группу составляют пороки, препятствующие fc| >потоку: стеноз легочной артерии, аортальный стеноз и др. Вто-»> пороки со сбросом крови направо (бледные): открытый арте- 1»г i 1ы1ый проток, дефект межпредсердной перегородки (ДМПП),!" кт межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Третью — пороки с»i • и инацией шлюза и сброса (пороки синего типа): транспозиция ма­гистральных сосудов (аорта отходит из правого желудочка, а легочная артерия — из левого желудочка), триада Фалло (стеноз легочной ар­терии, ДМПП, гипертрофия правого желудочка), тетрада Фалло (не менее 75% всех пороков) — сужение или атрезия легочной артерии, высоко расположенный ДМЖП, декстрапозиция аорты, гипертрофия правого желудочка и др.

Приобретенные пороки сердца — приобретенные морфологические изменения клапанного аппарата, ведущие к нарушению его функции и гемодинамики. Формирование порока продолжается 1—3 года. Иногда клапаны целые, но полости сердца расширены, что ведет к относительной недостаточности клапанного аппарата сердца.

Митральный стеноз — это сужение левого атриовентрикулярного отверстия, является самым распространенным приобретенным поро­ком сердца. Причины: ревматизм, инфекционный эндокардит, атеро­склероз, сифилис, диффузные болезни соединительной ткани (сис­темная красная волчанка и др.).

Площадь атриовентрикулярного отверстия в норме составляет 4— 6 см². «Критическая площадь», при которой начинаются заметные ге- модинамические расстройства, составляет 1—1,5 см². Порок неблаго­приятный. Если отверстие сокращено более чем вдвое, то давление в левом предсердии увеличивается, происходит его декомпенсация. Развивается застой в малом круге кровообращения, перегрузка и де­компенсация правого желудочка с последующим застоем в большом круге кровообращения.

Клиника. Зависит от степени сужения атриовентрикулярного отвер­стия. В периоде компенсации митрального стеноза жалоб нет. В пе­риоде субкомпенсации сначала развивается одышка при обычной физической нагрузке, при декомпенсациии она возникает и в покос. Отмечаются сердцебиение, цианотический румянец щек в виде «ба бочки», кашель, кровохарканье, отеки, цианоз, увеличение печени, набухание шейных вен, приступы сердечной астмы, головокружение, обмороки, увеличение живота и другие признаки ХСН.

При пальпации сердца в области верхушки (в положении лежа на левом боку, на выдохе) определяется диастолическое дрожание — «ко шачье мурлыканье»; симптомы двух «молоточков» (если положить основание ладони на верхушку сердца, а пальцы — на основание сер­дца, то ладонь воспримет удары двух «молоточков» — хлопающею 1 тона на верхушке и акцент II тона на легочной артерии). Пульс мл лый, нередко на лучевой артерии слева меньше, чем на правой; boj можна аритмия. АД имеет тенденцию к снижению.

При аускультации — определяется громкий хлопающий I тон и отрывистый (щелчок) тон открытия клапана в начале диастолы; ритм «перепела» (хлопающий I тон, нормальный II тон, щелчок открытия митрального клапана — «спать пора»). Громкость симптомов не все­гда отражает тяжесть дефекта митрального отверстия. Пульс малый, нередко на лучевой артерии слева меньше, чем на правой, возможна аритмия. АД имеет тенденцию к снижению. Признаки хронической сердечной недостаточности. Прогноз неблагоприятный.

Сестринский диагноз при митральном стенозе: кашель с примесью крови в мокроте; одышка; сердцебиение; перебои и боли в области сердца; отеки; цианоз; увеличение живота; слабость; повышенная утомляемость; плохой сон и аппетит.

Митральная недостаточность — приобретенные морфологические изменения митрального клапана (деформация и укорочение створок клапана), сопровождающиеся нарушением его функции и гемодина­мики. Причины: ревматизм (75%), атеросклероз, инфекционный эн­докардит, системные болезни соединительной ткани.

Клиника. В стадии компенсации жалоб нет. При декомпенсации — одышка, сердцебиение, перебои и боль в области сердца. При разви­тии застоя в легких — кашель, кровохарканье, отеки на ногах, акро- иианоз, увеличенная болезненная печень, набухание шейных вен, •сердечный горб» (если порок с детства), смещение верхушечного голчка влево, который разлитой, усиленный. При перкуссии отмеча- с гея увеличение границ относительной тупости влево и вверх, притуп- юние во 2-м межреберьи слева. При аускультации — ослабление

I тона, выслушивается III тон у верхушки, акцент и расщепление

II гона над легочной артерией. Систолический шум у верхушки мяг- > ий, дующий или грубый с музыкальным оттенком в зависимости от иыраженности клапанного дефекта, проводится в подмышечную впа-

ниу или на основание сердца. Шум наиболее громкий при средней и мени митральной недостаточности, менее интенсивный при незна- шгельной или очень выраженной; лучше выслушивается в положе­нии на левом боку в фазе выдоха.

Сестринский диагноз при митральной недостаточности: сердцебиение; •пышка; отеки; цианоз; боли и перебои в области сердца; кашель; «|")»охарканье; асцит; слабость.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и сво- гпрсменное выполнение назначений врача; своевременный прием н.ными лекарственных препаратов; контроль АД, ЧДД, пульса,

массы тела и величины суточного диуреза; проведение ЛФК; в необ­ходимых случаях — кислородотерапия. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о возможности хирургического лече­ния порока сердца и хорошем результате такого лечения; о значении систематического приема сердечных средств; о значении диеты с ог­раничением жидкости и соли для профилактики хронической сердеч­ной недостаточности; обучение больных контролю (самоконтролю) ЧДД и пульса.

Фармакотерапия при пороках сердца проводится по назначению лечащего врача и направлена, прежде всего, на лечение основного заболевания (ревматизм, атеросклероз и др.), увеличение сократитель­ной функции сердца, регуляцию водно-солевого обмена, удаление из организма избыточного количества жидкости, устранение аритмий, улучшение обменных процессов в миокарде. С этой целью медицин­ская сестра обеспечивает прием больными антибиотиков (пеницил­лин), нестероидных противовоспалительных средств (индометацин), никотиновой кислоты, диуретиков (салуретики, калийсберегающие, осмотические), селективных бета-блокаторов, антагонистов кальция, ИАПФ, сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов в адек­ватных дозах в качестве монотерапии или в комбинации двух, трех и более лекарственных средств. В лечении больных она использует так же препараты калия (панангин, аспаркам) и восстановительную те­рапию (капельные вливания поляризующей смеси и др.).

Проблемно-ситуационная задача. Пациентка Л., 35 лет, находится на лечении в домашних условиях (стационар на дому) с диагнозом: реп матизм, активная фаза; сочетанный митральный порок сердца с пре­обладанием стеноза. Н II А степени. При сестринском обследовании установлены жалобы на: одышку в покое, сердцебиение, слабость, ко лющие боли в области сердца, кашель со слизистой мокротой, пло хой сон. Ухудшение отмечает около 2 недель, которое связывает с пе­ренесенным ОРЗ.

Объективно: сознание ясное, состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, акроцианоз. ЧДД 24 в минуту, пульс 98 в минуп, аритмичный, неравномерного наполнения и напряжения. Тоны сср дца глухие, диастолический шум у верхушки. АД 110/70 мм рт. ст. II.» ногах отеки. Живот мягкий. Печень + 5 см, болезненна.

Задания:

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки.

2. Поставить цели и составить план сестринского вмешательства с мотивацией.

Эталон ответа:

1. Нарушены потребности: дышать, спать, работать, отдыхать, из­бегать опасности. Проблемы настоящие: одышка с затруднен­ным вдохом в покое, сердцебиение, слабость, нарушение сна, колющие боли в области сердца, кашель со слизистой мокро­той, дефицит знаний о своем заболевании. Проблемы потенци­альные: высокий риск развития сердечной астмы. Из данных проблем приоритетной является одышка.

2. Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение одышки через 3 дня лечения. Долгосрочная цель: одышка не будет бес­покоить пациентку к моменту выписки.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2279 | Нарушение авторских прав