АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Прочитайте:
  1. D) болезнь
  2. Hаиболее часто пpоявляется дисфагией pак желудка, локализующийся
  3. I. Дз: Язвенная болезнь желудка, ст. обостр. Алкогольная жировая дистрофия печени.
  4. I. Дз:. Болезнь Жильбера
  5. I. Диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса, базедова болезнь
  6. I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
  7. II. Язвенная болезнь (ЯБ)
  8. III) Болезнь Фридрейха.
  9. III) Брыжеечная часть тонкой кишки
  10. PAKE ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

1. Определение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстпоё кишки.

2. Основные клинические проявления язвенной болезни.

3. Уход, принципы лечения больных язвенной болезнью.

4. Первичная и вторичная профилактика язвенной болезни.

Определение. Язвенная болезнь желудка и двенадцати перс т кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором результате нарушения регуляторных, нервных и гормональных мгхя низмов и расстройств желудочного пищеварения образуется пептичЦ* кая язва. Болезнь развивается при нарушении равновесия фактор защиты желудка (нормальный кровоток в слизистой, достаточное *<» лИчество слизи и простагландинов, активная регенерация) и ф.1М«» ров агрессии (высокий уровень соляной кислоты и пепсина в жс.чуд!

«I нысокий уровень содержания свободных радикалов в желудочном ««'► с, дуодено-гастральный рефлюкс, гастродуоденальная дисмотори- ». н'ликобактериоз). К этиологическим факторам риска развития яз- « иной болезни относятся стресс, нарушение режима и структуры пи- «1 пи, химические, физические и термические раздражителй, и рсние, алкоголь, лекарственные средства, хеликобактериоз. Пред-

полагающие факторы — наследственность, первая группа крови, и in гическая гиперпродукция соляной кислоты в желудке.

Клиника. Зависит от: локализации язвы (кардиальный отдел, тело, Hi••• желудка, пилорический отдел, двенадцатиперстная кишка); те-

. I язвенной болезни (острое и хроническое); локализации язвы (же- ■Мок< двенадцатиперстная кишка или в желудке и в двенадцатипер- tonnii кишке одновременно); фазы заболевания (обострение, ремиссия, I» тная ремиссия); тяжести течения (легкое — обострения 1 раз в I 11 ода, средней тяжести — обострения 2 раза в год, тяжелое — обо- ft имя более 2 раз в год), осложнений (кровотечение, перфорация, I» •• грация, малигнизация, стеноз пилорического отдела желудка).

11ри обследовании в фазе ремиссии никаких патологических симп-

♦... не отмечается. В фазе обострения отмечается боль в эпигастрии

t и инсимости от локализации язвы. В анализах желудочного сока оп-

| к- гея гиперсекреция, гиперацидность, положительная реакция на tf'-i ivk) кровь. Рентгенологически выявляется симптом «ниши».

11ри локализации язвы в кардиальном отделе желудка отмечаются: »и» и |я, режущая боль в эпигастрии сразу после приема пищи, осо- 14*м<> острой, соленой, горькой пищи; упорная изжога, отрыжка пи- ЬЦН Я 1ык обложен.

11 ри локализации язвы в теле, дне желудка — тупая, ноющая боль

• * •hi лстрии натощак или через 20—30 мин после еды; периодичес- *1и ночные боли; отрыжка пищей; тошнота; периодическая рвота. Вши. обложен.

11 in язва располагается в пилорическом отделе желудка, отмечает- М * hiщеивная режущая боль в эпигастрии справа спустя 2—3 ч пос- ••I < i.i. иррадиирующая в спину, за грудину, правое подреберье; упор- »'•« и н а кислым содержимым; похудание. Язык чистый.

При локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки воз- ■и|и и интенсивные режущие боли в эпигастрии спустя 1,5—3 ч пос- >t| м 1 ночные, голодные боли, проходящие после приема пищи; » I изжога; отрыжка кислым; рвота кислым, приносящая облег­ли»" апоры. Язык чистый.

При постбульбарныхязвах отмечаются упорные боли в эпигастрии изжога, тошнота, рвота на высоте боли, не приносящая облегчении

Боли при язвенной болезни всегда связаны с приемом пищи, име ют сезонность проявлений, отмечаются чаще в фазе обострения нее ной и/или осенью. Аппетит у больных, как правило, не нарушен Однако некоторые больные опасаются принимать пищу из-за во ши­кающих после еды болей, что приводит к похуданию.

При малигнизации язвы (перерождение язвы в рак) отмечается желудочный дискомфорт после еды, стойкое похудание, немотивиро­ванная слабость, плохой аппетит, прогрессирующее снижение кислот­ности желудочного сока, обнаружение в желудочном соке молочной кислоты, появление болей в области желудка, не связанные с приемом пищи.



При язвенном кровотечении наблюдается кровавая (черная) рвонц черный стул, жажда, сухость во рту, головокружение, резкая слабоеiu, шум в голове, ушах, холодный пот, снижение АД, частый пульс.

При перфорации возникают внезапные, «кинжальные» боли в ак- воте, тошнота, многократная, не приносящая облегчения рвота, ели бость, жажда, икота. Состояние больного прогрессивно ухудшлеич, лицо бледное, черты лица заострены, язык сухой, пульс нитевидный, живот вздут, газы не отходят.

При пенетрации (проникновение язвы в соседний орган — жсяч» ный пузырь, сальник, печень, поперечную ободочную кишку, полям лудочную железу) появляются постоянные, не связанные с приемом пищи, боли в подложечной области с иррадиацией в правое подроби рье, левое подреберье, спину. Условием пенетрации является «приПЙЯ ивание» желудка в месте язвенного дефекта к соседнему органу нсл«ДМ| ствие перигастрита. В анализе кровй при пенетрации отмечигГМ ускорение СОЭ; лейкоцитоз.

Стеноз привратника характеризуется ощущением тяжести, пер» полнения желудка после еды; рвотой съеденной накануне пишем, ryi лым содержимым; похудание; шум «плеска» в желудке.

Сестринский диагноз: боль в области желудка, связанная с приемом пищи; изжога; тошнота; рвота; отрыжка кислым; запоры; похуламЩ

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и ж* временное выполнение назначений врача; подготовку больных к к> полнительным исследованиям (ФГС, рентгенологическое, УЗИ и up своевременный прием больными лекарственных препаратон и имя* ление побочных эффектов их действия; контроль передач продут»

и i гания от родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, • i м; проведение фракционного исследования желудочного содержи- 11>; подготовку к УЗИ желудка, ФГС, другим лабораторным иссле- яшмниям; проведение ЛФК; оказание помощи больному при желу­де шо-кишечном кровотечении. Также она проводит: беседы с Гм и.мыми и их родственниками о необходимости систематического Щшсма лекарственных препаратов, о значении соблюдения режима и ыния, о необходимости исключения вредных привычек; обучение Ги i nых правильному приему лекарственных препаратов.

к-чение больных язвенной болезнью обычно проводится в усло- ш 1\ с гационара индивидуально, комплексно с учетом фазы язвенного Щрипссса и включает режим, диетотерапию, фитотерапию, фармако- н Iпию, физиолечение. Направлено оно на восстановление равнове­сии между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки и ее «иг- оГжости к регенерации. При остром течении и обострении хро- ИИ'| i кой язвенной болезни назначается постельный режим до стиха- ини (юли. Затем на 2—3 недели назначается режим полупостельный. |н1 нмм назначается диета № 1а, 16, 1 (механически и химически urn иная, прием пищи 5—6 раз в сутки, дробное питание, малыми Цм| i и и ми). Лечение проводится индивидуально, комплексно с уче- Hiv ф I пи язвенного процесса и включает фитотерапию, фармакоте- рми физиолечение.

Фитотерапия предусматривает прием настоев и отваров растений m анидным действием — кипрея, подорожника, чаги, капусты, Ma­in п ip.; регенераторов и активаторов заживления — алоэ, облепи- 1м и робоя, толокнянки и др.; активирующих секрецию — аира бо- MlMoiro, душицы, мяты, ромашки, спорыша, лопух, лука, чеснока, §1 inки, ревеня, калины, крыжовника. ' 1 нову медикаментозного лечения составляют средства, снижаю- рсцию желудочного сока, защищающие слизистую гастроду- к|1м I н.ной зоны, нормализующие моторику желудочно-кишечного (ЙМтп и способствующие заживлению язвы. С этой целью могут быть • •и ны: антисекреторные средства (метацин, гастроцепин); бло- < •«■>! Н ,-рецепторов гистамина (циметидин, гистодил, ранитидин, |ём< и П1н); блокаторы протонного насоса, препятствующие гипер- и|«|м hi соляной кислоты (омепразол, ланзопразол). Также назнача- мЬн шпопротекторы, защищающие слизистую желудка путем обра- *> 4*i н ч на поверхности язвенного дефекта пленки (сукральфат, и«>< h i, висмута нитрат основной); антациды и адсорбенты, свя­зывающие соляную кислоту в нерастворимые неактивные комплск сы (алмагель, фосфолюгель, маалокс, гастрогель, викалин, викаир). антихеликобактерные препараты (де-нол,, эритромицин, метрони;м зол, фуразолидон); средства, стимулирующие заживление язвы (мс тацил, солкосерил, облепиховое мало); средства, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и снимающие боль (галидор, церукал, но-шпа, папаверин).

Больным назначаются физиопроцедуры: электросон, амплипульстс- рапия, электрофорез лекарственных веществ, ультразвук, диадинамо терапия, микроволновая терапия, магнитотерапия, УФО, питьевое лечение минеральными водами (гидрокарбонатные, сульфатные, хло ридные), грязелечение, озокеритовые и парафиновые аппликации, хлоридные, родоновые, углекислые, кислородные, йодобромные хан* ны, массаж, лазеротерапия, баротерапия.

Санаторно-курортное лечение проводится в местных санатории* или на курортах с питьевыми минеральными водами.

Развитие осложнений при язвенной болезни требует проведении специальных мероприятий. При язвенном кровотечении медицин ской сестрой проводятся неотложные мероприятия по остановке крф вотечения, при перфорации — больной срочно переводится в хирур гическое отделение для оперативного лечения, при рубцовом стсно и привратника и малигнизации язвы также требуется хирургическое вмешательство.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 168 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.081 сек.)